Innehåll
- Om livmoderhalscancer
- Livmoderhalscancer hos kvinnor med HIV
- Symtom på livmoderhalscancer
- Diagnos av livmoderhalscancer
- Behandling av livmoderhalscancer
- Förebyggande av livmoderhalscancer
- Framtida terapier och strategier
ICC kan utvecklas hos både HIV-infekterade och icke-infekterade kvinnor, men förekomsten bland kvinnor med HIV kan vara upp till sju gånger större.
Hos kvinnor med HIV är ICC-risken korrelerad med CD4-antalet - med en nästan sexfaldig ökning av kvinnor med CD4-räkningar under 200 celler / ml jämfört med de med CD4-räkningar över 500 celler / ml.
Om livmoderhalscancer
Humant papillomvirus (HPV) är en ledande orsak till livmoderhalscancer - vilket står för nästan alla dokumenterade fall. Som med alla papillomvirus etablerar HPV infektioner i vissa celler i huden och slemhinnorna, varav de flesta är ofarliga.
Cirka 40 typer av HPV är kända för att överföras sexuellt och kan orsaka infektioner runt anus och könsorgan - inklusive könsvårtor. Av dessa kan 15 typer av "högrisk" leda till att utveckla precancerösa lesioner. Om de lämnas obehandlade kan de precancerösa lesionerna ibland utvecklas till livmoderhalscancer. Sjukdomsprogression är ofta långsam, det tar år innan synliga symtom utvecklas. Men hos personer med nedsatt immunförsvar (CD4 mindre än 200 celler / ml) kan utvecklingen gå mycket snabbare.
Tidig upptäckt genom regelbunden screening av Pap-smear har dramatiskt minskat förekomsten av livmoderhalscancer under de senaste åren, medan utvecklingen av HPV-vacciner har lett till ytterligare minskningar genom att förhindra de högrisktyper som är förknippade med 75 procent av livmoderhalscancer. Riktlinjer från den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster rekommenderar Pap-test vart tredje år i åldrarna 21 till 29, därefter samtestning av Pap-test och HPV-primärtest från 30 till 65 vart femte år, eller bara ett Pap-test vart tredje år.
Den uppskattade HPV-förekomsten bland kvinnor i USA är 26,8 procent, och av det antalet är 3,4 procent infekterade med högrisk HPV-typ 16 och 18. Typ 16 och 18 står för cirka 65% av livmoderhalscancer.
Livmoderhalscancer hos kvinnor med HIV
Livmoderhalscancer är den näst vanligaste cancer bland kvinnor världen över och står för cirka 225 000 dödsfall globalt varje år. Medan majoriteten av fallen ses i utvecklingsländerna (på grund av bristen på Pap-screening och HPV-immunisering) står livmoderhalscancer fortfarande för nästan 4000 dödsfall i USA varje år.
Mer oroande är att incidensen av livmoderhalscancer bland HIV-infekterade kvinnor har varit oförändrad sedan antiretroviral terapi (ART) infördes i slutet av 1990-talet. Detta står i skarp kontrast till Kaposis sarkom och icke-Hodgkin-lymfom, båda AIDS-definierande tillstånd som har minskat med över 50 procent under samma period.
Även om orsakerna till detta inte är helt klarlagda föreslår en liten men relevant studie av Fox Chase Cancer Center i Philadelphia att kvinnor med HIV kanske inte kan dra nytta av HPV-vacciner som vanligtvis används för att förhindra de två dominerande stammarna av viruset (typ 16 och 18). Bland kvinnor med HIV sågs typ 52 och 58 oftast, vilka båda anses vara högrisker och ogenomträngliga för de nuvarande vaccinalternativen.
Symtom på livmoderhalscancer
Det finns ofta mycket få symtom i de tidiga stadierna av livmoderhalscancer. I själva verket, när vaginalblödning och / eller kontaktblödning inträffar, kan två av de vanligaste symtomen redan ha utvecklats av en malignitet. Ibland kan det finnas en vaginal massa, såväl som vaginal urladdning, bäckenvärk, smärta i nedre buken och smärta under samlag.
I avancerade stadier av sjukdomen är kraftig vaginal blödning, viktminskning, bäckenvärk, trötthet, aptitlöshet och benfrakturer de vanligaste symptomen.
Diagnos av livmoderhalscancer
Medan Pap-smear-test rekommenderas för screening, kan falskt negativa frekvenser vara så höga som 50%. Bekräftelse av antingen livmoderhalscancer eller cervikal dysplasi (den onormala utvecklingen av celler i livmoderhalsen) kräver en biopsi för undersökning av en patolog.
Om cervikal dysplasi bekräftas klassificeras den baserat på graden av svårighetsgrad. Pap smear klassificeringar kan variera från ASCUS (atypiska skivepitelceller av osäker betydelse) till LSIL (låggradig skivepitel intraepitelial lesion) till HSIL (höggradig skivepitelintraepitelial lesion). Biopsierade celler eller vävnader klassas på samma sätt som antingen milda, måttliga eller svåra.
Om det finns en bekräftad malignitet klassificeras den efter sjukdomsstadiet baserat på patientens kliniska undersökning, allt från steg 0 till steg IV enligt följande:
- Steg 0: Ett karcinom in situ (en lokal malignitet som inte har spridit sig)
- Steg I: Livmoderhalscancer som har vuxit i livmoderhalsen men inte har spridit sig bortom den
- Steg II: Livmoderhalscancer som har spridit sig, men inte utanför väggarna i bäckenet eller den nedre delen av slidan
- Steg III: Livmoderhalscancer som har spridit sig utanför bäckenväggarna eller den nedre tredjedelen av slidan, eller har orsakat hydronefros (ackumulering av urin i njuren på grund av en urinvägsstopp) eller njurfunktionen
- Steg IV: Livmoderhalscancer som har spridit sig bortom bäckenet till intilliggande eller avlägsna organ eller har involverat slemhinnevävnad i urinblåsan eller ändtarmen
Behandling av livmoderhalscancer
Behandlingen av cancer före livmoderhalscancer eller livmoderhalscancer bestäms till stor del av gradering eller iscensättning av sjukdomen. De flesta kvinnor med mild (låggradig) dysplasi kommer att genomgå spontan regression av tillståndet utan behandling, vilket endast kräver regelbunden övervakning.
För dem i vilka dysplasi utvecklas kan behandling krävas. Detta kan ta formen av en ablation (förstörelse) av celler genom elektrokauteri, laser eller kryoterapi (frysning av celler); eller genom resektion (avlägsnande) av celler genom elektrokirurgisk excision (även känd som lång elektrisk excisionsprocedur eller LEEP) eller konisering (konisk biopsi av vävnad).
Behandlingen av livmoderhalscancer kan variera även om större vikt läggs vid fertilitetsbesparande behandlingar. Behandlingen kan ha formen av ett eller flera av följande, baserat på sjukdomens svårighetsgrad:
- Kemoterapi
- Strålbehandling
- Kirurgiska ingrepp, inklusive LEEP, konisering, hysterektomi (avlägsnande av livmodern) eller trakelektomi (avlägsnande av livmoderhalsen samtidigt som livmoder och äggstockar bevaras).
Generellt sett kommer 35% av kvinnorna med livmoderhalscancer att återkomma efter behandlingen.
När det gäller dödlighet baseras överlevnadsgraden på sjukdomsstadiet vid diagnostidpunkten. Generellt sett har kvinnor som diagnostiserats vid steg 0 93% chans att överleva, medan kvinnor på steg IV har 16% överlevnad.
Förebyggande av livmoderhalscancer
Traditionell säkrare sexpraxis, screening av Pap-smear och HPV-vaccination anses vara de tre ledande metoderna för förebyggande av livmoderhalscancer. Dessutom anses tidig initiering av ART vara nyckeln till att minska ICC-risken hos kvinnor med HIV.
US Task Forces (USPSTF) rekommenderar för närvarande Pap-screening vart tredje år för kvinnor mellan 21 och 65 år, eller alternativt vart femte år för kvinnor i åldrarna 30 till 65 i samband med HPV-testning.
American Cancer Society (ACS) uppdaterade riktlinjer för screening av livmoderhalscancer rekommenderar att personer med livmoderhalsen genomgår primär HPV-testning - i stället för ett Pap-test - vart femte år, börjar vid 25 års ålder och fortsätter fram till 65. Mer frekventa Pap-test (vart tredje år) ) anses fortfarande vara acceptabla tester för kontor utan tillgång till HPV-primär testning. De tidigare riktlinjerna för ACS, som släpptes 2012, rekommenderade screening att börja vid 21 års ålder.
Samtidigt rekommenderas HPV-vaccination för närvarande för alla tjejer eller unga kvinnor som har haft sexuell kontakt. Den rådgivande kommittén för immuniseringspraxis (ACIP) föreslår rutinvaccinering för flickor 11 till 12 år, liksom kvinnor upp till 26 år som inte har haft eller avslutat en vaccinationsserie.
Två vacciner är för närvarande godkända för användning: Gardasil9 och Cervarix. Gardasil 9 är endast godkänt alternativ för närvarande tillgängligt i USA och är indikerat för personer i åldrarna 9 till 45.
Uppdaterade HPV-screeningriktlinjer från ACS rekommenderar rutinmässig HPV-vaccination som börjar vid 9 års ålder för att förbättra tidiga vaccinationshastigheter. ACS rekommenderar också mot vaccinatoin efter 27 års ålder på grund av låg effekt i denna äldre befolkning och en global vaccinbrist som förväntas fortsätta under överskådlig framtid. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Även om vaccinerna inte kan skydda mot alla HPV-typer bekräftar forskare vid Fox Chase Cancer Center att HIV-positiva kvinnor på ART är mycket mindre benägna att ha högrisk HPV-typer 52 och 58 än deras obehandlade motsvarigheter. Detta förstärker argumentet att tidig ART är nyckeln till att förebygga både HIV-relaterade och icke-HIV-relaterade cancerformer hos personer med HIV.
Framtida terapier och strategier
När det gäller att utveckla strategier har nyligen genomförda studier antytt att det vanligen förskrivna antiretrovirala läkemedlet, lopinavir (som finns i kombinationsläkemedlet Kaletra i fast dos) kan förhindra eller till och med vända höggradig cervikal dysplasi. Tidiga resultat visade en hög effektivitetsgrad när de levererades intravaginalt i doser två gånger dagligen under tre månader.
Om resultaten kan bekräftas kan kvinnor en dag kunna behandla livmoderhalscancer före hemma, medan de med HIV kanske kan förebygga HPV som en del av deras standard ART.