Oupptäckbar HIV är lika med noll risk för överföring

Innehåll

• Bakgrund
• PARTNER 1 Studie
• PARTNER 2 Studie
• Policy och åtgärder

Ända sedan det humana immunbristviruset (HIV) först upptäcktes 1983 har forskare arbetat oavbrutet för att hitta sätt att förhindra ytterligare spridning av sjukdomen. Några av interventionerna, som kondomer, är effektiva men långt ifrån idiotsäkra. Andra, som före-exponeringsprofylakse (PrEP), är över 90% effektiva men har blivit dåligt omfamnade av många högriskgrupper, inklusive afroamerikaner. Det var först under 2019 som forskare äntligen avslöjade en intervention som effektivt kan minska risken för HIV till noll: en oupptäckbar virusbelastning.

Strategin, som folkhälsomyndigheter kallar "Undetectable = Untransmittable" (U = U), baseras på bevis för att antiretroviral behandling hos personer med HIV helt kan förhindra infektion om virusbelastningen (antalet cirkulerande virus) helt undertrycks. .

Enligt forskning kan en person med hiv inte smitta andra om det inte finns något cirkulerande virus i sperma, blod eller andra kroppsvätskor.

Det är en strategi som länge har diskuterats före lanseringen av PARTNER 2-studien 2019 och den tidigare PARTNER 1-studien 2016. Landmärkesstudierna, som involverade 1 570 homosexuella och heterosexuella serodiskordanta par (där en partner är HIV-positivt och annat är HIV-negativt) förutsatt att hälso- och sjukvårdstjänstemän förklarade var det första säkra eldvägen för att förhindra överföring även när kondomer inte användes.

Trots de slutgiltiga resultaten finns det vissa begränsningar för U = U-strategin, nämligen den låga andelen oupptäckbara virusbelastningar bland amerikaner som lever med HIV.

Bakgrund

Begreppet U = U är inte helt nytt. Faktum är att det var 2008 som experter från den schweiziska federala kommissionen för HIV / AIDS var de första som förklarade att "en HIV-infekterad person på antiretroviral behandling med fullständigt undertryckt (virus) ... inte kan överföra HIV genom sexuell kontakt." </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det var ett djärvt uttalande som bevisades av en överväldigande mängd epidemiologiska bevis, men en som saknade klinisk forskning för att visa att den fungerade en-mot-en. Till och med den schweiziska kommissionen medgav att deras uttalande, ett övertygande som det var, inte borde ändra de förebyggande strategier som för närvarande finns.

Behandling som förebyggande (TasP)

Vid samma tidpunkt beslutade forskare med HIV-förebyggande försök (HPTN) att aktivt testa hypotesen, beväpnad med en ny och mer hållbar generation av HIV-läkemedel. Fram till den tiden ansågs konceptet otänkbart med tanke på att många av de tidiga antiretroviralerna var benägna att höga läkemedelsresistens och tidigt behandlingssvikt.

Men med frisättningen av tenofovir 2001 hade forskare ett läkemedel som kunde övervinna även de djupaste resistensnivåerna och ge kontinuerlig kontroll av viruset med mindre än perfekt vidhäftning.

HPTN-forskargruppen föreslog att överföringshastigheten inte bara skulle minskas i serodiskordenta par utan även i den större befolkningen genom att upprätthålla en obestämbar virusbelastning med denna nyare, mer hållbara form av terapi. Det var en strategi som populärt kallas behandling som förebyggande (TasP).

Studien, känd som HPTN-052, involverade 1763 serodiskordanta par som antingen fick omedelbar behandling eller fick behandling när den HIV-positiva partnerns CD4-tal sjönk till 350 eller lägre (den föreskrivna utgångspunkten för behandlingen 2011). Vad detta innebar var att hiv-positiva partners utan behandling alltid skulle ha högre virala belastningar än de som gjorde.

I slutet av den sexåriga studien kunde forskarna rapportera att tidig behandling endast resulterade i ett fall av HIV-överföring, medan fördröjd behandling resulterade i 27. Det innebär inte mindre än 96% minskad risk för HIV.

En uppföljningsstudie 2016 kunde visa att TasP inte bara var effektivt ingrepp utan varaktigt, vilket minskade risken för överföring med 93% i samma parpar efter tio år.

4 vanor som skadar hiv-terapi

Bekymmer och kontroverser

Trots de positiva fynden förblev många hälsotjänstemän tveksamma till effektiviteten av TasP. Bland sina bekymmer hävdade de (korrekt) att ett oupptäckbart virus inte är samma sak som att ha inget virus.

Även med de mest känsliga virusbelastningstesterna kan HIV kvarstå under detekterbara nivåer. Nuvarande teknik definierar att detekterbar är under 20 till 40 kopior per milliliter blod. Vad detta betyder är att ett test kan läsas om detekterbart, men det kan fortfarande finnas kompetenta virus i omlopp. Kan det vara tillräckligt för att infektera infektioner?

Andra uttryckte oro för att av de 1763 par som var inblandade i HPTN 052 var majoriteten (97%) heterosexuella. Till och med de mest öppensinnade experterna tvivlade på att resultaten som ses hos heterosexuella skulle speglas hos homosexuella och bisexuella män, som inte bara står för över 65% av nya infektioner i USA utan också har mycket olika sårbarheter för HIV-infektion.

Varför 50% av homosexuella svarta män får hiv

PARTNER 1 Studie

I ett försök att utvidga forskningsområdet, inleddes en internationell insats som kallas PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals-A New Evaluation of the Risks) i september 2010 för att undersöka effekten av TasP hos både heterosexuella och homosexuella män. par.

Studien genomfördes i 14 europeiska länder och involverade 1 166 serodiskordanta par som hade haft kondomfritt sex i genomsnitt två år. Vad som gjorde PARTNER-studien särskilt övertygande var att endast par vars HIV-positiva partner hade ett CD4-antal under 200 (en klinisk definition av AIDS) var berättigade att delta.

Av de 888 par som kunde upprätthålla oupptäckbara virusbelastningar varav 548 var heterosexuella och 340 varav endast homosexuella 11 infektioner inträffade under den fyraåriga studieperioden. Av dessa var ingen genetiskt kopplad till hiv-stammen från deras partner (vilket betyder att infektionen inträffade utanför förhållandet).

Baserat på resultaten från PARTNER 1-studien kunde forskare med tillförsikt rapportera att inte ett fall av HIV-överföring inträffade inom serodiskordanta förhållanden om en oupptäckbar virusbelastning bibehölls.

Trots de positiva resultaten var den statistiska säkerheten inte lika övertygande för homosexuella män (eller analsex) som för vaginal sex med tanke på att 10 av de 11 infektionerna inträffade hos homosexuella par.

PARTNER 2 Studie

PARTNER 2-studien, som lanserades i september 2010, var utformad för att utvärdera risken för överföring endast i serodiskordanta homosexuella par. Studien var särskilt utformad för att bedöma effekten av en fullständigt undertryckt viral belastning hos par som inte konsekvent använde kondomer för analsex.

Av de 997 par som rekryterats från 14 europeiska länder exkluderades 90 antingen på grund av att den HIV-positiva partnern inte lyckades upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning eller att den HIV-negativa partnern använde PrEP eller HIV-profylax efter exponering (PEP) för att förhindra infektion.

Under den sjuåriga rättegången rapporterade de 782 berättigade paren kondomfri analsex totalt 76 088 gånger. Dessutom rapporterade inte mindre än 288 av de HIV-negativa männen (37%) kondomfritt sex med partners utanför förhållandet.

I slutet av PARTNER 2-studien inträffade totalt 15 HIV-infektioner, men ingen var genetiskt kopplad till den HIV-positiva partnern.

Kort sagt, risken för överföring hos homosexuella par med en oupptäckbar virusbelastning var faktiskt noll, vilket bekräftade U = U som ett effektivt sätt att förhindra hiv hos serodiskordanta partners, oavsett om de är heterosexuella, homosexuella eller bisexuella.

Policy och åtgärder

Som ett resultat av PARTNER-prövningarna och andra landmärkesstudier, lanserade Prevention Access Campaign, en global grupp av hälsokapitalpartners, Undetectable = Oöverförbar initiativ för att underskrida rädslan och skammen som främjar HIV-stigma och fördröjer HIV-vården.

Initiativet syftar till att uppmuntra människor med hiv att börja och fortsätta med antiretroviral terapi, att driva graviditet och familjeplanering och att känna mindre oro för att smitta andra.

Det var ett försök som stödde International AIDS Society i sitt årliga brev från 2019 där utskottet efterlyste en "förändring av vårt kollektiva tänkesätt" för att anse U = U som den nya standarden för hiv-förebyggande.

Varför HIV-priser är höga hos afroamerikaner

Ett ord från Verywell

Ur synvinkeln för ett engagerat förhållande erbjuder en omätbar virusbelastning det mest effektiva sättet att skydda hiv, ännu större än kondomer eller PrEP. Men det betyder inte nödvändigtvis att du ska ge upp kondomer helt och hållet.

Kondomer är fortfarande det bästa sättet att förhindra graviditet och andra sexuellt överförbara sjukdomar, särskilt om du har flera partners.

Det är också viktigt att komma ihåg att det att vara på antiretroviraler inte är samma sak som att det inte kan detekteras. I själva verket, enligt Centers for Disease Control and Prevention, har färre än 60 procent av personerna på HIV-terapi i USA en oupptäckbar virusbelastning.

I slutändan räcker det inte att hoppa över kondomer bara för att personen du har sex med är "under behandling". Om du inte har ett engagerat förhållande och är helt medveten om din partners behandlingsstatus och virala belastningsresultat, ta inget för givet. Använd kondomer och andra former av säkrare sex för att skydda dig själv.

Säkra sextips för kvinnor som inte gillar kondomer