Endometrios

Innehåll

• Definition av endometrios
• Orsaker till endometrios
• Där endometrios kan förekomma
• Riskfaktorer för endometrios
• Endometrios Symtom
• Förhållandet mellan endometrios och infertilitet
• Diagnos av endometrios
• Stadier av endometrios
• Alternativ för endometriosbehandling
• Att lindra smärtan av endometrios

Definition av endometrios

Endometrios är ett vanligt gynekologiskt tillstånd som drabbar uppskattningsvis 2 till 10 procent av amerikanska kvinnor i fertil ålder. Namnet på detta tillstånd kommer från ordet "endometrium", som är vävnaden som leder livmodern.

Under en kvinnas regelbundna menstruationscykel byggs denna vävnad upp och tappas om hon inte blir gravid. Kvinnor med endometrios utvecklar vävnad som ser ut och fungerar som endometriell vävnad utanför livmodern, vanligtvis på andra reproduktionsorgan inuti bäckenet eller i bukhålan. Varje månad svarar denna felplacerade vävnad på de hormonella förändringarna i menstruationscykeln genom att bygga upp och bryta ner precis som endometrium gör, vilket resulterar i liten blödning inuti bäckenet. Detta leder till inflammation, svullnad och ärrbildning i den normala vävnaden som omger endometriosimplantaten.

När äggstocken är inblandad kan blod inbäddas i normal äggstocksvävnad och bilda en "blodblåsor" omgiven av en fibrös cysta, kallad endometriom.

Orsaker till endometrios

Orsakerna till endometrios är fortfarande okända. En teori antyder att under menstruationen backar en del av vävnaden genom äggledarna in i buken, en slags "omvänd menstruation" där den fäster och växer. En annan teori antyder att endometriell vävnad kan resa och implantera via blod eller lymfkanaler, liknande det som cancerceller sprider sig. En tredje teori antyder att celler på vilken plats som helst kan förvandlas till endometrieceller.

Endometrios kan också förekomma som ett resultat av direkt transplantation - till exempel i bukväggen efter kejsarsnitt. Dessutom verkar det som om vissa familjer kan ha predisponerande genetiska faktorer för sjukdomen.

Där endometrios kan förekomma

De vanligaste platserna för endometrios inkluderar:

• Äggstockarna

• Äggledarna

• Ligament som stöder livmodern (uterosakral ligament)

• Den bakre återvändsgränden, dvs. utrymmet mellan livmodern och ändtarmen

• Den främre återvändsgränden, dvs. utrymmet mellan livmodern och urinblåsan

• Livmoderns yttre yta

• Beklädnaden i bäckenhålan

Ibland finns endometriell vävnad på andra ställen, såsom:

• Tarmarna

• Rektum

• Blåsan

• Slidan

• Livmoderhalsen

• Vulva

• Ärr i buken

Riskfaktorer för endometrios

Medan någon kvinna kan utveckla endometrios verkar följande kvinnor ha en ökad risk för sjukdomen:

• Kvinnor som har en första släkting (mor, syster, dotter) med sjukdomen
• Kvinnor som föder för första gången efter 30 års ålder
• Kvinnor med onormal livmoder

Endometrios Symtom

Följande är de vanligaste symtomen för endometrios, men varje kvinna kan uppleva symtom annorlunda eller vissa kanske inte uppvisar några symtom alls. Symtom på endometrios kan inkludera:

• Smärta, särskilt kraftiga menstruationskramper som kan kännas i buken eller nedre delen av ryggen
• Smärta under samlag
• Onormalt eller kraftigt menstruationsflöde
• Infertilitet
• Smärtsam urinering under menstruationsperioder
• Smärtsamma tarmrörelser under menstruationsperioder
• Andra gastrointestinala problem, såsom diarré, förstoppning och / eller illamående

Det är viktigt att notera att mängden smärta som en kvinna upplever inte nödvändigtvis är relaterad till sjukdomens svårighetsgrad. Vissa kvinnor med svår endometrios kan inte uppleva smärta, medan andra med en mildare form av sjukdomen kan ha svår smärta eller andra symtom.

Förhållandet mellan endometrios och infertilitet

Endometrios anses vara en av de tre huvudorsakerna till kvinnlig infertilitet. Enligt American Society for Reproductive Medicine finns endometrios hos 24 till 50 procent av kvinnorna som upplever infertilitet. I milda till måttliga fall kan infertiliteten vara tillfällig. I dessa fall kan kirurgi för att avlägsna vidhäftningar, cystor och ärrvävnad återställa fertiliteten. I andra fall - en mycket liten andel - kan kvinnor förbli infertila.

Hur endometrios påverkar fertiliteten är inte helt klart. Man tror att ärrvävnad från endometrios kan försämra frisättningen av ägget från äggstocken och efterföljande uppsamling av äggledaren. Andra mekanismer som tros påverka fertiliteten inkluderar förändringar i bäckenmiljön som leder till nedsatt implantation av det befruktade ägget.

Diagnos av endometrios

För många kvinnor är det lätt att bara ha en diagnos av endometrios. Diagnosen börjar med att en gynekolog eller annan vårdgivare utvärderar patientens medicinska historia och slutför en fysisk undersökning, inklusive en bäckenundersökning. En diagnos av endometrios kan bara vara säker, men när läkaren utför en laparoskopi, biopsierar någon misstänkt vävnad och diagnosen bekräftas genom att undersöka vävnaden under ett mikroskop. Laparoskopi är ett mindre kirurgiskt ingrepp där ett laparoskop, ett tunt rör med en kamera i slutet, förs in i buken genom ett litet snitt. Laparoskopi används också för att bestämma placeringen, omfattningen och storleken på endometriumtillväxten.

Andra undersökningar som kan användas vid diagnos av endometrios inkluderar:

• Ultraljud: En diagnostisk bildteknik som använder högfrekventa ljudvågor för att skapa en bild av de inre organen

• datortomografi: Ett icke-invasivt diagnostiskt avbildningsförfarande som använder en kombination av röntgen och datorteknik för att producera horisontella eller axiella bilder - ofta kallade skivor - av kroppen för att upptäcka eventuella avvikelser som kanske inte dyker upp på en vanlig röntgen

• MR-skanning: Ett icke-invasivt förfarande som ger en tvådimensionell vy av ett inre organ eller en struktur

Stadier av endometrios

Ett iscensättnings- eller klassificeringssystem för endometrios har utvecklats av American Society of Reproductive Medicine. Stegen klassificeras enligt följande:

• Steg 1: Minimal

• Steg 2: Mild

• Steg 3: Måttlig

• Steg 4: Svår

Stadiet av endometrios baseras på platsen, mängden, djupet och storleken på endometriumvävnaden. Specifika kriterier inkluderar:

• Graden av spridning av vävnaden

• Inblandning av bäckenstrukturer i sjukdomen

• Omfattningen av bäckens vidhäftningar

• Blockeringen av äggledarna

Endometriosstadiet återspeglar inte nödvändigtvis nivån på smärta, risken för infertilitet eller symtom. Det är till exempel möjligt för en kvinna i steg 1 att ha enorm smärta, medan en kvinna i steg 4 kan vara symptomfri.

Alternativ för endometriosbehandling

Specifik behandling för endometrios kommer att bestämmas av din vårdgivare baserat på:

• Din allmänna hälso- och sjukdomshistoria

• Nuvarande symtom

• Sjukdomens omfattning

• Din tolerans för specifika mediciner, procedurer eller terapier

• Förväntningar på sjukdomsförloppet

• Din åsikt eller preferens

• Din önskan om graviditet

Om symtomen är milda, är vårdgivare i allmänhet överens om att ingen ytterligare behandling än smärtstillande medel är nödvändig.

I allmänhet kan behandling för endometrios innefatta:

• ”Vakande väntan” för att observera sjukdomsförloppet

• Smärtstillande medel: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen eller andra receptfria analgetika

• Hormonbehandling, inklusive:

  • Orala preventivmedel med kombinerade östrogen- och gestagenhormoner (en syntetisk form av progesteron) för att förhindra ägglossning och minska menstruationsflödet

  • Enbart progestiner

  • Gonadotropinfrisättande hormonagonist, som stoppar produktion av äggstockshormon, vilket skapar ett slags ”medicinsk klimakterium”

  • Danazol, ett syntetiskt derivat av testosteron (ett manligt hormon)

Kirurgiska tekniker som kan användas för att behandla endometrios inkluderar:

• Laparoskopi (används också för att diagnostisera endometrios): Ett mindre kirurgiskt ingrepp där ett laparoskop, ett tunt rör med en lins och ett ljus, förs in i ett snitt i bukväggen; med hjälp av laparoskopet för att se in i bäckenområdet kan läkaren ofta ta bort endometriumtillväxten.

• Laparotomi: En mer omfattande operation för att ta bort så mycket av det förskjutna endometrium som möjligt utan att skada frisk vävnad

• Hysterektomi: Kirurgi för att ta bort livmodern och eventuellt äggstockarna

Att lindra smärtan av endometrios

Enkla tips som kan hjälpa till att lindra smärtan av endometrios inkluderar:

• Vila, slappna av och meditera.
• Ta varma bad.
• Förhindra förstoppning.
• Träna regelbundet.
• Använd en varmvattenflaska eller värmepanna på buken.

Ibland används en kombination av terapier, såsom konservativ kirurgi (laparoskopi eller laparotomi), tillsammans med hormonbehandling.

Vissa kvinnor drar också nytta av alternativa behandlingar som används tillsammans med andra medicinska och kirurgiska terapier för behandling av endometrios. Dessa inkluderar:

• Traditionell kinesisk medicin
• Näringsmetoder
• Homeopati
• Allergihantering
• Immunterapi

Det är viktigt att diskutera någon eller alla dessa behandlingar noggrant med din vårdgivare, eftersom vissa kan komma i konflikt med andras effektivitet.