Innehåll
- Syfte med testet
- Diagnos
- Risker och kontraindikationer
- Före testet
- Under testet
- Efter testet
- Tolka resultat
Om några avvikelser noteras kan en biopsi eller avlägsnande av polyp göras för att hjälpa till med diagnosen koloncancer, precancerösa polyper eller andra problem, som inflammatorisk tarmsjukdom.
Syfte med testet
En koloskopi kan göras som ett screeningtest (screeningkoloskopi) för att leta efter bevis på cancer eller polyper, eller som ett diagnostiskt test (diagnostisk koloskopi) när vissa problem misstänks.
Undersökning
Även om det har varit kontrovers över nyttan med vissa cancerscreeningtest, såsom PSA-tester för prostatacancer, har screeningkoloskopi tydligt visat sig minska risken för att en person kommer att dö av tjocktarmscancer.
Koloskopi är också något unikt bland cancerscreeningstester. De flesta screeningtester görs i ett försök att hitta cancer i de tidigaste stadierna, något som kallas "tidig upptäckt." Ändå kan en koloskopi också spela en roll i förebyggandet. Om en precancerös polypp hittas och tas bort innan den har tid att utvecklas till en cancertumör, kan en koloskopi också förhindra tjocktarmscancer uppträder i första hand.
För de med genomsnittlig risk att utveckla koloncancer rekommenderar vissa medicinska organisationer en screeningkoloskopi vid 50 års ålder och därefter vart tionde år om resultaten initialt är normala. Alternativt rekommenderar American Cancer Society screening att börja vid 45 års ålder för personer med genomsnittlig risk. Screening rekommenderas också i en yngre ålder (och oftare) för dem som har riskfaktorer för koloncancer, såsom:
- En familjehistoria av sjukdomen
- Ärftliga syndrom, såsom Lynch syndrom eller familjär adenomatös polypos
- En historia av precancerösa polyper
- En historia av inflammatorisk tarmsjukdom (IBS), såsom Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Med IBS måste en koloskopi ibland göras lika regelbundet som varje år för att utvärdera inflammationsnivån och effekten som sjukdomen har på tjocktarmen.
Diagnos
En diagnostisk koloskopi kan rekommenderas för dem som har symtom eller tecken på koloncancer, såsom:
- Rektal blödning
- En förändring av tarmvanor
- En förändring i avföringsfärg eller form
- En känsla av behovet av att göra avföring även efter avföring (tenesmus)
- Buksmärta eller uppblåsthet
- Oavsiktlig viktminskning
- Oförklarlig anemi
Massor eller förändringar i tarmen kan signalera förekomsten av cancer, och en biopsi behövs vanligtvis för att bekräfta eller motbevisa diagnosen.
Koloskopi kan också upptäcka:
- Kolonpolyper: Både precancerösa och icke-cancerframkallande typer
- Källa till rektal blödning, om sådan finns
- Sår
- Fistlar: Onormala passager mellan tjocktarmen och andra regioner i kroppen, såsom huden runt ändtarmen, kan förekomma med tillstånd som Crohns sjukdom.
Kompletterande tester
Om en onormal region eller massa i tjocktarmen hittas under en koloskopi kan en speciell infästning i slutet av koloskopet användas för att ta en biopsi. Om en polypp hittas kan den avlägsnas med hjälp av en trådögelfästning på koloskopet (polypektomi). Prover skickas till ett laboratorium för vidare testning.
Begränsningar
För ungefär tio procent av människorna kan koloskopet inte sättas in helt till början av tjocktarmen (högra kolon). Ett betydande antal koloncancer finns i detta område. Dessa individer kan behöva en upprepad koloskopi eller en virtuell koloskopi för att utvärdera denna region.
Liknande tester
Till skillnad från en konventionell koloskopi, som är invasiv, innebär en virtuell koloskopi (även kallad CT-kolonografi) indirekt observation av tjocktarmen via en CT-skanning efter att en person dricker en kontrastlösning. Virtuell koloskopi rekommenderas vart femte år, jämfört med 10 år för en konventionell procedur.
För personer med genomsnittlig risk att utveckla koloncancer erbjuder procedurerna liknande effekt, även om en virtuell koloskopi är mindre benägna att upptäcka platta lesioner (sittande lesioner) eller små (mindre än 6 millimeter) polyper. För dem som har en förhöjd risk av koloncancer, har symtom såsom blödning eller har inflammatorisk tarmsjukdom, är konventionell koloskopi det föredragna tillvägagångssättet.
En av de tydliga fördelarna med en konventionell koloskopi är att en biopsi eller avlägsnande av polyp kan göras under proceduren. Om någon av dessa lesioner upptäcks vid en virtuell koloskopi, måste en konventionell koloskopi göras (och kolon förberedelser kan behöva upprepas såvida inte testerna kan göras samma dag).
Andra tester
Andra tester har utvärderats genom åren i ett försök att upptäcka koloncancer i de tidigaste stadierna, även om ingen är lika effektiva som koloskopi. Ett guaiac-utstrykningstest (i kombination med en läkares rektalundersökning) eller ett fekalt ockult blodprov (test utförda på tre separata tarmrörelser hemma) kan upptäcka blod, och enligt National Cancer Institute är guaiac-utstrykningen ett användbart screeningtest när det görs vartannat år.
Barium-lavemang har också utvärderats, men missar betydligt fler cancerformer än en koloskopi. I detta förfarande görs en röntgenstudie efter att barium införts i tjocktarmen.
Flexibel sigmoidoskopi är ett annat screeningalternativ, men dess användning har minskat på grund av den större effekten av koloskopi. En sigmoidoskopi använder ett rör för att screena för koloncancer eller polyper som liknar en koloskopi, men utvärderar bara vänster sida av tjocktarmen. Som sådan saknar sigmoidoskopi ett stort antal koloncancer och polyper.
Risker och kontraindikationer
Liksom alla medicinska förfaranden medför en koloskopi potentiella risker (vissa relaterade till testberedning, andra relaterade till själva proceduren), liksom orsaker till att testet inte bör utföras.
Beredningsrisker
För att få en koloskopi måste all avföring tas bort från tjocktarmen. Din läkare kommer att ge dig råd om vilka åtgärder du ska vidta för att göra detta (mer information nedan).
Vätskeöverbelastning (på grund av den stora volymen vätska som intas med vissa laxermedel) och elektrolytobalanser (på grund av lavemang) kan uppstå som ett resultat av denna ansträngning, men detta är främst ett bekymmer för dem som har medicinska tillstånd såsom hjärtsvikt eller njursjukdom.
Procedur Risker
Potentiella risker med en koloskopiprocedur inkluderar:
- Blödning-Blödning förekommer i ungefär 1 av 1 000 koloskopier och är mer benägna att inträffa när en polypp avlägsnas. För det mesta försvinner blödningen på egen hand utan någon behandling.
- Infektion-Infektioner är ovanliga efter en koloskopi, men är mer benägna att inträffa vid otillräcklig kolonpreparation.
- Kolonperforering-Perforering av tjocktarmen (en tår i tjocktarmen) kan inträffa antingen när luften injiceras i tjocktarmen eller om ett instrument perforerar tarmen. En studie från 2013 som tittar på över 80 000 koloskopier publicerade i World Journal of Gastroenterology fann att perforeringsgraden var 0,06 procent. Riskfaktorer inkluderade ökad ålder, att vara på sjukhus (i intensivvård) vid ingreppet, en historia av buksmärtor och Crohns sjukdom. I denna studie hade de som hade en biopsi eller borttagning av polyp inte en ökad risk för perforering.
- Postpolypectomy syndrom-Postpolypectomy syndrom förekommer i ungefär 1 av 1000 koloskopier, och är vanligast när en polyp avlägsnas och elektrokoagulering (kauteri eller brännande) används för att stoppa blödningen vid basen av polyppen. Symtom inkluderar feber, buksmärtor och förhöjt antal vita blodkroppar.
- Risk för reaktion eller allergi mot bedövningsmedel som används för sedering
Kontraindikationer
Det finns inga absoluta kontraindikationer för en koloskopi, men det finns särskilda tillfällen då de potentiella fördelarna med proceduren ska vägas mot riskerna, inklusive fall av fulminant kolit med sår i tjocktarmen (detta kan öka risken för perforering) och toxisk megakolon .
Koloskopi ska endast göras om det är absolut nödvändigt under graviditet (t.ex. om man misstänker koloncancer eller om en koloskopi kan användas istället för kolonkirurgi).
Före testet
När du gör ditt förfarande kommer din läkare att prata med dig om fördelarna och potentiella riskerna med koloskopi, eventuella symtom du har och alla riskfaktorer du har för koloncancer. Om du tidigare har gjort en koloskopi eller någon annan screeningprocedur för koloncancer, kommer din läkare att be dig att få dina register om testerna gjordes på en annan klinik eller ett sjukhus. Hon kommer också att prata med dig om vikten av att göra en regelbunden koloskopi och försöka minska eventuell rädsla eller oro för proceduren. Om du har frågor, var noga med att ställa dem.
Tidpunkt
Den genomsnittliga tiden som krävs för själva koloskopiproceduren är cirka 30 minuter, men det är viktigt att ta hänsyn till helheten när du planerar för detta test, eftersom det kommer att kräva förberedelsesteg som kan behöva starta flera dagar före ingreppet, samt återhämtningstid .
När du anländer dagen för testet behöver du tid för en sjuksköterska att placera en IV och prata om proceduren och anestesin. Efter proceduren kan människor ta varierande tid tills de är helt vaksamma och redo att lämna.
Plats
En koloskopi kan göras på ett polikliniskt endoskopicenter eller på ett sjukhus. Dessa platser är utrustade för att övervaka dig medan du får anestesi och är beredda att hantera eventuella nödsituationer som kan uppstå.
Kolonberedning
Förberedelserna för en koloskopi för att rensa tarmen från allt fekalt ämne anses ofta vara den mest utmanande delen av proceduren. Medan beredningen kan ta lite tid och till och med känns som överdriven, är det viktigt att följa varje steg noggrant. Det är inte ovanligt att koloskopier omplaceras på grund av en otillräcklig kolonpreparat, eftersom detta kan påverka resultatet. Tyvärr betyder det att förberedelserna måste göras om igen.
För det mesta används en kombination av laxermedel och lavemang för att rengöra tjocktarmen. Laxermedel fungerar genom att stimulera avföring från tjocktarmen (genom att orsaka diarré) och kan användas i antingen piller eller flytande form. Några av dessa preparat kräver att du dricker upp till en liter vatten, och de som har en historia av hjärtsvikt eller njursjukdom bör prata med sin läkare om det bästa tillvägagångssättet. För de som är äldre eller har medicinska tillstånd såsom njursjukdom kan preparat med polyetylenglykol vara säkrare än de som innehåller natriumfosfatlösningar.
Enemas innebär att du sätter in en lösning genom din anus i din kolon, håller lösningen under en tid och sedan passerar avföring.
Planera att ha enkel tillgång till ett badrum hela dagen före proceduren.
Mat och dryck
Börjar tre dagar (och upp till en vecka) före din koloskopi, kommer du att rekommenderas att undvika vissa livsmedel, inklusive popcorn, frön och nötter, rå frukt och grönsaker, korn och potatisskinn. Dessa livsmedel kan hålla sig vid tjocktarmens veck, båda stör adekvat kolonförberedelse och kan sugas in i koloskopet under proceduren, vilket täcker instrumentet.
En dag eller två före din procedur rekommenderas vanligtvis en klar flytande diet. En klar flytande diet kan innehålla vatten, buljonger, klar juice (äppeljuice eller klar druvsaft), gelatin, vanligt kaffe (ingen grädde) eller sportdrycker.
Om du ska ha din koloskopi på morgonen, rekommenderar läkare vanligtvis att inte äta eller dricka något efter midnatt. Om det finns mediciner du behöver ta kan du ta dessa med en slurk vatten.
Läkemedel
Din läkare kommer att prata med dig om vilka mediciner du kan fortsätta eller behöver sluta innan din koloskopi. Om du använder blodförtunnande medel är det perfekt att stoppa dessa före ingreppet, men ibland överväger fördelarna med dessa läkemedel risken för blödning. Dessa läkemedel inkluderar:
- Antikoagulantia, såsom Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaraxoban), Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) och Lovenox (enoxaparin)
- Trombocytläkemedel, såsom Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) och Pletal (cilostazol)
De flesta läkare rekommenderar också att man undviker aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) i upp till en vecka eller två före koloskopi. Återigen, prata med din läkare om du tar aspirin på grund av hjärtsjukdom eller för att minska risken för hjärtinfarkt.
Vissa vitaminer och kosttillskott kan också öka blödningstiden. Var noga med att diskutera inte bara dina receptbelagda läkemedel utan alla andra preparat du tar med din läkare.
Vad ska man ha på sig
Du kommer att byta till en klänning före din procedur, men att bära lösa, bekväma kläder, särskilt runt din midja, kan hjälpa dig att känna dig mer bekväm efter proceduren. Det är bäst att lämna smycken hemma.
Kostnads- och sjukförsäkring
Sjukförsäkringsföretag är skyldiga att täcka screeningkoloskopier som beställs enligt riktlinjer. Om din läkare rekommenderar en koloskopi vid en tidigare ålder, eller oftare på grund av ett medicinskt tillstånd, kan du dock behöva få ett förhandsgodkännande.
Den genomsnittliga kostnaden för en koloskopi är något större än 3000 dollar och kan gå så högt som 5 000 dollar.
Det finns flera koloskopialternativ för oförsäkrade eller underförsäkrade, inklusive statliga program, lokala program och hjälp som erbjuds av ideella organisationer, såsom Blue Hope Financial Assistance som erbjuds av Colon Cancer Alliance. Organisationen ColonoscopyAssist är ett screeningprogram för koloncancer genom vilket individer kan hitta en billig koloskopi för 1 075 dollar.
Vad att ta med sig
Du bör ta med alla formulär som du har blivit ombedd att fylla i och ditt försäkringskort på dagen för ditt test. Det är också bra att ta med en tidning eller bok om du slutar vänta innan proceduren. Du kommer att bli ombedd att ta med en förare (eller ordna med transport), eftersom du inte kan köra efter testet på grund av anestesiens effekter.
Under testet
När du återförts till endoskopisviten kommer du att ta hand om en sjuksköterska och läkaren som utför proceduren, som kommer att vara gastroenterolog eller kolorektal kirurg.
Förtest
Din sjuksköterska kommer att granska din information, bekräfta att du inte har ätit någonting timmarna före ingreppet och prata om eventuella problem. Efter att du har tagit bort alla dina kläder och bytt till en klänning, kommer hon att placera en intravenös linje i armen, genom vilken läkemedel kommer att ges för att lugna dig under proceduren. Hon kommer också att applicera elektrokardiografi (EKG) inspelningsplåster på bröstet för att övervaka ditt hjärtslag och placera en pulsoximeter på fingret för att övervaka syrehalten i ditt blod.
Under hela testet
När ditt test börjar hjälper din sjuksköterska dig att ligga på din sida på ett bord och se till att du är bekväm. Beroligande läkemedel ges sedan för att hjälpa dig att slappna av. Denna övervakade anestesivård, även kallad "skymningssömn", skiljer sig från generell anestesi. Även om många sover genom proceduren kan du ibland vakna. Med det sagt kommer du att vara väldigt avslappnad.
När du är tillräckligt bedövad kommer läkaren att sätta in koloskopet i ändtarmen och börja röra omfånget uppåt genom din kolon. För att få en tydligare bild kan det också pumpas lite luft genom koloskopet för att öppna tarmkanalen.
Om några onormala regioner noteras kommer en biopsi att utföras via ett specialverktyg på koloskopet. På samma sätt, om en polypp eller polyper hittas, kan de tas bort med en speciell trådögla på ramen. När proceduren är klar tar läkaren bort koloskopet.
Eftertest
När proceduren är klar kommer du att observeras i endoskopisviten eller återhämtningsrummet. Du kan vakna strax efter ingreppet eller kan vara dåsig under en tid. På grund av läkemedlen som används för skymningssömn kommer de flesta inte ihåg testet.
När du är alert kommer din IV att tas bort och din sjuksköterska kommer att prata med dig och följeslagaren som körde dig (om du tog med en). I många fall erbjuds människor mat (som kex och juice) efter att ha vaknat och innan de åker hem.
Eventuella prover som samlats in skickas sedan till en patolog för utvärdering.
Efter testet
Du kan känna dig dåsig de första 24 timmarna och bör inte köra bil eller använda maskiner under denna tid. På grund av de övergående effekterna av anestesi på minnet rekommenderas det också att människor undviker att fatta kritiska beslut under denna tid.
Du bör undvika ansträngande aktiviteter eller tunga lyft i flera dagar efter testet, men kommer att kunna återuppta de vanligaste dagliga aktiviteterna, med tanke på ovanstående överväganden. Du kommer att kunna återuppta din vanliga kost.
Hantera biverkningar
Eftersom du kan uppleva lite magkramper, vill du vara nära ett badrum. Kramper förbättras ofta när du passerar gas. Du kan också märka lite mild smärta på platsen där din IV placerades; placera varma förpackningar på detta område kan hjälpa till att lindra obehag.
När ska du ringa din läkare
Du bör kontakta din läkare omedelbart om du upplever måttlig till kraftig rektalblödning (viss lätt fläck är normal, särskilt om en polypp avlägsnades), känner dig svimad eller yr, känner dig andfådd eller utvecklar bröstsmärta eller hjärtklappning. Du bör också kontakta din läkare om du upplever svullnad i benen, illamående, kräkningar, mer än mild buksmärta eller kramper, feber eller frossa, eller om du bara känner att något inte stämmer.
I synnerhet buksmärtor (ofta svåra), feber och frossa och / eller illamående och kräkningar kan vara symtom på perforering. Även om perforeringar kan noteras omedelbart efter eller under proceduren, kan de kanske inte upptäckas i upp till en vecka senare. Behandling kan helt enkelt innebära vila i tarmen men kan innebära endoskopisk reparation (reparation via koloskopi) eller kirurgi (särskilt med större perforeringar).
Postpolypectomy syndrom symtom inkluderar feber, buksmärtor och ett förhöjt antal vita blodkroppar, och kan lätt misstas för en perforering. Behandlingen inkluderar intravenösa vätskor och antibiotika, men i sällsynta fall (när brännskador sträcker sig genom tjocktarmen i sin fulla tjocklek) kan fördröjd perforering på grund av vävnadsnedbrytning uppstå.
Med tanke på riskerna är det viktigt att inte ignorera dessa symtom.
Tolka resultat
Vissa läkare kommer att prata om dina resultat efter din procedur, medan andra skickar en kopia av rapporten till din primärvårdsläkare, som sedan kommer att dela informationen med dig. Även om läkaren som utför testet talar om dina resultat, bör du prata med din primärvårdsläkare för att bekräfta din förståelse, eftersom många människor är groga efter proceduren.
Om du inte har fått dina resultat inom några dagar, var noga med att ringa din läkare. Antag inte att dina resultat är normala om du inte hör något.
Din läkare kommer att meddela dig om ditt test var positivt eller negativt och om positivt, vad resultaten var, såsom förekomst av sår (öppna sår), inflammationsområden, fistlar, polyper eller cancer.
Om en polypp hittas och tas bort, eller om ett annat område biopsieras, kommer en patolog att bli ombedd att titta på abnormiteten för att avgöra om den är cancer, eller i fallet med en polypp, vilken typ av polypp som hittades och om den var precancerösa eller inte. Dessa resultat kanske inte är tillgängliga på flera dagar.
Uppföljning
Om din koloskopi är helt normal och du har en genomsnittlig risk för att utveckla tjocktarmscancer, ett uppföljningstest rekommenderas vanligtvis om tio år. Om du tidigare har haft polyper kan du behöva ses om fem år istället. Uppföljning på ett år rekommenderas dock om undersökningen var ofullständig på grund av kvarvarande avföring i tjocktarmen. För de som har andra riskfaktorer för tjocktarmscancer eller tjocktarmsjukdomar kan en ännu tidigare kontroll rekommenderas.
Om ditt test är onormalt, kommer uppföljningen att bero på resultaten av testet. Om en precancerös polypp hittas och tas bort rekommenderas ofta ett upprepningstest om fem år, men bör upprepas tidigare om polyppen var större än en centimeter (cirka en halv tum) i diameter; om mer än två polyper hittades; eller om polyperna ansågs ha hög risk (inte alla precancerösa polyper är desamma).
Om det finns bevis för tjocktarmscancer, kommer test för att ytterligare diagnostisera och stadium koloncancer att göras för att bestämma lämplig behandling.
Andra medicinska tillstånd kan också hittas under koloskopi, och uppföljning och ytterligare testning beror på det specifika tillståndet.
Ett ord från Verywell
Det är sant att det inte är vad någon skulle betrakta som "kul" att ha en koloskopi. Det är dock ett otroligt användbart diagnostiskt test. Utan det skulle fler människor utvecklas och / eller dö av koloncancer. Dessutom kan personer med andra matsmältningssjukdomar aldrig få en korrekt diagnos eller effektiv behandling. En koloskopi är definitivt ett test värt att göra när det rekommenderas. De flesta är förvånade över hur lätt det är, och när det används för screening av tjocktarmscancer kanske det inte behöver upprepas på tio år.