Innehåll
En proktolog (nu kallad kolon och rektal kirurg eller kolorektal kirurg) är en läkare som specialiserar sig på sjukdomar och tillstånd i nedre matsmältningskanalen, som inkluderar anus, ändtarm och tjocktarm. Dessa läkare har allmän kirurgisk utbildning men har också mer specialiserad utbildning i de typer av komplexa operationer som används för att behandla sjukdomar och tillstånd i nedre mag-tarmkanalen.Störningar som en kolorektal kirurg kan behandla inkluderar hemorrojder, abscesser, analfissurer, bäckenbotten och koloncancer. De kan utföra tester som koloskopi eller sigmoidoskopi, som görs för att screena för kolon- och rektalcancer. En kolorektal kirurg kan arbeta tillsammans med andra i ett hälsovårdsteam, såsom en gastroenterolog, en primärvårdsläkare eller en onkolog för att hantera tillstånd i nedre mag-tarmkanalen.
Koncentrationer
En kolorektal kirurg behandlar tillstånd som påverkar nedre mag-tarmkanalen och kan också vara specialiserade på procedurer såsom koloskopi eller sigmoidoskopi, som används för att screena för koloncancer eller diagnostisera andra tillstånd. Som kirurg skiljer de sig från en gastroenterolog, som är en läkare som behandlar sjukdomar och tillstånd medicinskt och inte utför kirurgi.
De delar av kroppen där en kolorektal kirurg har särskild träning finns i den sista delen av matsmältningskanalen. Detta inkluderar tjocktarmen, anus och ändtarmen. Dessa delar (tillsammans med tjocktarmen, som är kopplingspunkten mellan tjocktarmen och tunntarmen) kallas kollektivt kolon.
Det finns fyra delar till tjocktarmen: stigande kolon, tvärgående kolon, fallande kolon och sigmoid kolon. Den stigande tjocktarmen är på höger sida av buken och är den första delen efter cecum. Tjocktarmen har sedan en vändning till den tvärgående kolon som går över buken från höger till vänster. Nästa är ytterligare en sväng in i den nedåtgående kolon som går ner på vänster sida av buken. Den sista delen är sigmoid kolon, som böjer sig ner till ändtarmen.
Rektum ligger mellan tjocktarmen och anusen och är den sista delen av tjocktarmen. Det är en rörformad struktur där avföringen hålls tills den är redo att lämna kroppen. Rektum kan sträcka sig till en viss grad tack vare de elastiska musklerna som sträcker sig över den. Musklerna är det som hjälper ändtarmen att hålla olika mängder avföring före tarmrörelsen.
Anus är en grupp muskler som bildar en sfinkter (en cirkel). De anala sphincter musklerna håller avföringen tills det är dags att ta avföring. Vid den tiden släpper musklerna sin spänning och öppnar sig så att avföringen passerar ut ur kroppen.
Det finns ett brett spektrum av störningar för vilka en kolorektal kirurg är utbildad i att hantera och behandla.
Anal sprickor. En analfissur är en tår i analkanalen som kan vara smärtsam och orsaka symtom som klåda och ljusrött blod i avföringen. Några av de tillstånd som är associerade med analfissurer är förstoppning, hypotyreos och fetma. Många sprickor kan läka med medicinsk behandling som kan göras hemma och stödjande vård men andra kan behöva operation för att behandla dem.
Anal vårtor. Analvårtor är tillväxter som förekommer på insidan av analkanalen. De orsakas av humant papillomvirus (HPV), som ofta överförs via samlag men infektion kan också förekomma på andra sätt. Analvårtor kan börja små och växa större med tiden. Avlägsnande kan göras med en mängd olika metoder, inklusive kryoterapi, elektrokauteri eller laserbehandlingar.
Blod i avföringen. Blod i eller på avföringen eller svart, tjärig avföring är aldrig normalt; de är tecken på att det finns ett problem som måste åtgärdas. En kolorektal kirurg kan hjälpa till att avgöra vad som orsakar blödningen. Medan hemorrojder är vanliga och de blöder, bör de fortfarande ses av en läkare med chansen att det finns en annan orsak till rektal blödning. Det är inte säkert att anta att blödningen kommer från hemorrojder, även om de har varit ett problem tidigare.
Kolonpolyper. Polyps är tillväxter som förekommer i ändtarmen och tjocktarmen. Polyper kan växa sig större över tiden och leda till utveckling av koloncancer. De kan orsaka blödning och när de blir stora kan det finnas symtom som förstoppning, diarré eller buksmärta, men i de flesta fall orsakar de inga symtom alls. Att ta bort polyper, vilket kan göras under en koloskopi, hindrar dem från att växa och bli cancerösa.
Kolorektal cancer. Cancer i tjocktarmen och ändtarmen börjar som en polyp. Riskfaktorer för kolorektal cancer inkluderar ålder (över 50 år), en familjehistoria av sjukdomen eller att ha en inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Kolon- och rektalkirurger utbildas i att genomföra screening av kolorektal cancer (såsom koloskopi och sigmoidoskopi) samt olika typer av operationer som kan användas för att behandla denna sjukdom.
Förstoppning. Att kasta hårda avföring eller bara gå på toaletten har sällan olika orsaker. I de flesta fall kan det behandlas med förändringar i kost och livsstil, men en kolorektal kirurg kan hjälpa till att utvärdera förstoppning och avgöra om det finns en allvarligare orsak.
Diarre. Det finns många orsaker till lös avföring och det försvinner ofta på egen hand. Men för kronisk, ihållande diarré kan det vara nödvändigt att titta i tjocktarmen för att se om det finns något där som orsakar diarré.
Divertikulär sjukdom. Cirka hälften av människor över 60 år har utlagringar i kolon som kallas divertikula. I de flesta fall orsakar de inga symtom men hos vissa människor kan de bli inflammerade och orsaka symtom som buksmärta, förstoppning eller diarré, illamående, feber eller kräkningar.
Fistlar. En fistel är en onormal förbindelse (ungefär som en tunnel) mellan två kroppsstrukturer. Om en fistel uppträder i nedre mag-tarmkanalen (såsom mellan tjocktarmen och slidan) kan en kolorektal kirurg konsulteras för behandling.
Hemorrojder. En svullen ven i analkanalen eller ändtarmen kan orsaka smärta, klåda och blödning. Ofta kan hemorrojder behandlas med hemmaåtgärder men ibland finns det ett behov av en kolorektal kirurg för att utvärdera dem och förskriva andra behandlingsåtgärder, inklusive kirurgi.
Inkontinens. Att förlora kontrollen över tarmrörelser eller avföring som läcker från anus är ett vanligt problem som kan påverka livskvaliteten negativt. En kolorektal kirurg kan beställa olika tester för att fastställa orsaken till fekal inkontinens för att förskriva rätt behandling.
Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Crohns sjukdom, ulcerös kolit och obestämd kolit kan påverka olika delar av mag-tarmkanalen. En gastroenterolog kommer att hantera dessa tillstånd medicinskt, ibland i samband med en kolorektal kirurg som har särskild utbildning i de operationer som görs för att behandla dessa tillstånd.
Rektal prolaps. En rektal prolaps är när ändtarmen sträcker sig utanför anusen. Detta är vanligare hos äldre och kvinnor efter att ha fått en bebis, och symtomen kan inkludera blödning från ändtarmen och vävnaden som kan ses / kännas utanför anusen.
Rectocele. En rektocele är ett tillstånd som uppstår när vävnadsskiktet mellan ändtarmen och slidan försvagas. Detta får ändtarmen att sträcka sig och skjuta in i slidan bakre väggen. En rektocele orsakar ofta inga symtom men kan också förknippas med förstoppning, smärta i ändtarmen, inkontinens, smärtsamt samlag och vaginal blödning. I många fall kan förändringar i kost och terapi som biofeedback hjälpa till med symtom men för andra kan kirurgi användas.
Procedurell expertis
En kolorektal kirurg har också specialiserad utbildning i att göra vissa typer av endoskopiprocedurer och operationer. En endoskopi är en typ av procedur som görs för att titta inuti ett inre organ som tjocktarmen, slidan eller urinblåsan. En kolorektal kirurg kan utföra olika procedurer för att diagnostisera eller utvärdera tillstånd som påverkar nedre matsmältningskanalen.
Koloskopi
En koloskopi, som är testet som görs för att titta in i anus, ändtarm och tjocktarm, görs av olika skäl. Det kan användas för att screena efter koloncancer och ändtarmscancer, för att leta efter orsaken till symtom som blödning från ändtarmen eller som en del av den pågående hanteringen av IBD.
Förbered dig innan du gör en koloskopiprocedurSigmoidoskopi
En sigmoidoskopi används för att titta in i den sista delen av tjocktarmen, sigmoidtarmen. Detta test kan användas för att screena för koloncancer eller för att utvärdera hemorrojder eller andra tillstånd som kan påverka den delen av tjocktarmen.
Varför skulle en läkare rekommendera sigmoidoskopi?Kolon- och rektalkirurger utför också flera olika typer av specialiserade operationer på tjocktarmen, ändtarmen och anusen. Det finns en mängd olika operationer där dessa läkare utbildas.
Hemorrojder
I vissa fall svarar inte hemorrojder på vård hemma och kräver operation. Hemorrojder kan avlägsnas genom gummibandligering, laserkoagulation eller hemorrojdektomi.
Fistelkirurgi
Fistlar kan öppnas genom specialiserad kirurgi, antingen en fistulotomi eller fistulektomi, för att främja läkning. Laserkoagulation kan också användas för att behandla fistlar.
Stomkirurgi
Kolon- och rektalkirurger kommer att slutföra ileostomi och kolostomikirurgi, under vilken en del eller hela tjocktarmen avlägsnas (en kolektomi) och en stom skapas.
Polypektomi
Polyper avlägsnas ofta under en koloskopi eller en sigmoidoskopi för att förhindra att de växer till cancer.
Resektionskirurgi
Resektionskirurgi för att ta bort en del av tunntarmen eller tjocktarmen kan göras för att behandla kolorektal cancer eller Crohns sjukdom.
Utbildning och certifiering
En kolorektal kirurg har erfarenhet av allmän kirurgi för alla delar av mag-tarmkanalen men fortsätter sedan med vidareutbildning för nedre matsmältningskanalen. Utbildning för denna specialitet börjar med fyra år i ett grundutbildningsprogram och sedan ytterligare fyra år i ett ackrediterat medicinskt program. Nästa steg är ett kirurgiskt uppehållstillstånd som kan vara fem eller sex år långt. Efter det finns det ytterligare ett eller två år av specialutbildning i tjocktarms- och rektaloperation.
Kolon och rektal kirurgi är redan en sub-specialitet men vissa kirurger kan också lära sig att utföra vissa procedurer som görs mindre vanligt och därför blir mer väl insatta i dessa.
Efter cirka 14 års högre utbildning kan en tjocktarms- och rektalkirurg ansöka om styrelseintyg. Dessa läkare är certifierade av American Board of Surgery och American Board of Colon and Rectal Surgery och kan vara medlemmar i The American Society of Colon and Rectal Surgeons och American College of Surgeons.
Utnämningstips
En kolorektal kirurg är specialist och därför kan vissa försäkringsföretag kräva remiss från en internläkare, primärvårdsläkare eller gastroenterolog innan de gör en tid. Ett samtal till ditt försäkringsbolag (numret kommer att finnas på baksidan av ditt försäkringskort) kan hjälpa dig att avgöra om en remiss är nödvändig. I vissa fall kan en remiss från en läkare vid en snabb vård eller ett walk-in medicinskt kontor också vara acceptabelt.
Dessutom kommer vissa kolorektala kirurger att be om en remiss innan de ser nya patienter. De kanske också vill ha medicinska journaler från den primära vårdgivaren eller annan läkare (som gynekolog eller gastroenterolog) som gör remiss.Det kan ta tid och flera telefonsamtal för att få remisser och för att överföra poster, vilket kan vara frustrerande. Men att se en specialist för problem i nedre mag-tarmkanalen är viktigt för att få en diagnos och sedan lämplig behandling.
Försäkringsbolag kan också vara till hjälp för att hitta en kolorektal kirurg som är i nätverket. Läkare i American Society of Colon and Rectal Surgeons, Crohns and Colitis Foundation och American College of Surgeons tillhandahåller också läkartjänster som kan hjälpa till att hitta en kirurg
Ett ord från Verywell
Att ha behov av att träffa en tjocktarms- och rektalkirurg kan väcka många känslor. Vissa människor kan tycka det är pinsamt att prata om problemen i nedre matsmältningssystemet. Det kan hjälpa att komma ihåg att läkare som är specialiserade på tillstånd som påverkar tjocktarmen, ändtarmen och anusen har valt att arbeta inom detta område och är intresserade av att hjälpa sina patienter att få diagnos och behandling. De ser patienter varje dag med liknande problem, oavsett om det är blödning, förstoppning, diarré eller inkontinens. De är väl medvetna om att deras patienter kan känna sig tveksamma till att prata om badrumsproblem och det kan hjälpa till att erkänna under mötet att det är en känslig fråga att diskutera öppet. Att vara öppen om och berätta för kirurgen om alla symtom som uppstår hjälper till att komma till källan till problemet och få den vård som behövs.