Innehåll
Det finns två allmänna metoder för att behandla förmaksflimmer:- Försök att bli av med förmaksflimmer helt och återställa och upprätthålla normal hjärtrytm.
- Låt förmaksflimmer fortsätta medan du kontrollerar hjärtfrekvensen
Med tanke på dessa två alternativ, utan att veta något mer, skulle nästan vem som helst börja föredra rytmkontrollmetoden. I praktiken visar sig detta tillvägagångssätt dock ofta vara mindre effektivt och mindre säkert än taktstyrningsmetoden.
Anledningen till att rytmkontrollstrategin ofta är ett problem är att antiarytmiska läkemedel vanligtvis är nödvändiga för att återställa och upprätthålla normal hjärtrytm.Dessa läkemedel tenderar att vara relativt ineffektiva, relativt giftiga eller båda. (Observera att det hos vissa patienter är möjligt att bli av med förmaksflimmer med en ablationsprocedur.)
Det som särskilt gäller antiarytmiska läkemedel är deras unika toxicitet, vilket ofta gör dem svåra och relativt riskabla att administrera och ta.
Det finns två allmänna typer av toxicitet som ofta ses med antiarytmiska läkemedel:
- De vanliga typerna av biverkningar som ses med många läkemedel, såsom allergier, sömnlöshet, gastrointestinala störningar etc.
- Proarytmi, vilket utgör ett stort problem med antiarytmika.
Proarytmi
"Proarytmi" betyder helt enkelt att orsaka hjärtarytmi. Istället för att eliminera arytmier kan dessa läkemedel faktiskt producera dem. Antiarytmiska läkemedel fungerar genom att ändra de elektriska egenskaperna hos hjärtvävnad. Det visar sig att när du ändrar dessa elektriska egenskaper kan två olika saker hända - du kan göra arytmier mindre benägna att inträffa (vilket är målet), eller du kan istället göra arytmier mer benägna att inträffa.
Värre är att de typer av arytmier som produceras med proarytmi (i motsats till förmaksflimmer) kan vara dödliga. Därför, närhelst antiarytmiska läkemedel används, finns det åtminstone en viss risk för att orsaka livshotande arytmier, vilket bör göra läkare och patienter ovilliga att använda dem om de inte är nödvändiga.
Vissa läkemedel är mer benägna att orsaka proarytmi än andra och vissa patienter är mer benägna att uppleva proarytmi än andra. Sannolikheten för proarytmi med ett visst läkemedel hos en viss patient måste beaktas innan dessa läkemedel ordineras.
Behandling av förmaksfibrillering
Sex antiarytmiska läkemedel används ofta för att behandla förmaksflimmer: propafenon (rytmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) och dronedaron (Multaq). För alla som tar dessa läkemedel måste behandlingen noggrant individualiseras för att minimera risken för toxicitet, men följande generaliseringar kan göras:
- Rhythmol och Tambocor tolereras relativt väl så länge de inte orsakar proarytmi. Hos patienter som är unga och friska, som inte har någon underliggande hjärtsjukdom och har mycket låg risk att utveckla hjärtsjukdom, orsakar de också mycket lite proarytmi. Och hos dessa patienter kan de vara ett bra val för att försöka återställa en normal rytm hos patienter med förmaksflimmer. De anses vara måttligt effektiva. Men hos patienter som har någon typ av underliggande hjärtsjukdom, eller som har ökad risk att utveckla hjärtsjukdomar, är det särskilt sannolikt att dessa läkemedel orsakar livshotande proarytmi och bör alltid undvikas.
- Betapace och Tikosyn tolereras också relativt väl så länge de inte orsakar proarytmi, men dessa läkemedel kan producera proarytmi hos vem som helst och försiktiga försiktighetsåtgärder måste vidtas av läkare för att minimera risken. Faktum är att när det gäller Tikosyn har FDA förklarat att läkare måste ta särskild utbildning innan de får administrera detta läkemedel. Dessa läkemedel är måttligt effektiva för att kontrollera förmaksflimmer.
- Cordarone är ett verkligt unikt antiarytmiskt läkemedel. Även om det är mer effektivt än något annat läkemedel vid behandling av förmaksflimmer, och även om det orsakar relativt liten proarytmi, är det mycket sannolikt att orsaka andra biverkningar som kan vara ganska betydande och till och med livshotande. Som ett resultat borde Cordarone att undvikas när det är möjligt. När den används måste noggrann övervakning göras för toxicitet så länge patienten tar läkemedlet och i flera månader efter att läkemedlet har stoppats.
- Multaq är en kusin till Cordarone och utvecklades med hopp om att det skulle vara lika effektivt som Cordarone utan toxiciteten. Men även om Multaq verkligen är mycket mindre giftigt än Cordarone, är det inte lika effektivt för att kontrollera förmaksflimmer, och Multaq kan inte användas hos personer som har haft hjärtsvikt. Här är mer information om användningen av Multaq vid behandling av förmaksflimmer.
Ett ord från Verywell
Det bör vara tydligt att behandling av förmaksflimmer med antiarytmika, det vill säga strategin att försöka återställa och upprätthålla en normal rytm, kan vara mycket problematisk. Av den anledningen, utöver det faktum att kliniska prövningar inte har visat någon övergripande fördel för denna behandlingsstrategi, är det bättre för patienter att helt undvika antiarytmiska läkemedel och istället välja en hastighetsreglerande behandlingsstrategi.