Mitralventiloperation - minimalt invasiv

Innehåll

• Beskrivning
• Varför proceduren utförs
• risker
• Före proceduren
• Efter proceduren
• Utsikter (prognos)
• Alternativa namn
• Patientinstruktioner
• referenser
• Recension Datum 1/31/2017

Mitralventiloperation är kirurgi för att reparera eller ersätta mitralventilen i ditt hjärta.

Blodet strömmar från lungorna och går in i en pumpkammare i hjärtat som kallas vänstra atriumet. Blodet strömmar sedan in i den sista pumpkammaren i hjärtat som kallas vänster ventrikel. Mitralventilen är belägen mellan dessa två kamrar. Det säkerställer att blodet fortsätter att röra sig framåt genom hjärtat.

Du kan behöva operation på din mitralventil om:

• Mitralventilen härdas (förkalkas). Detta förhindrar att blodet går framåt genom ventilen.
• Mitralventilen är för lös. Blodet tenderar att flöda bakåt när detta inträffar.

Minimalt invasiv mitralventiloperation sker genom flera småskärningar. En annan typ av operation, öppen mitralventiloperation, kräver en större skärning.

Beskrivning

Före operationen får du allmänbedövning.

Du kommer att sova och smärtfri.

Det finns flera olika sätt att utföra minimalt invasiv mitralventiloperation.

• Din hjärtkirurg kan göra en 2 tum till 3 tum lång (5 till 7,5 centimeter) skuren i den högra delen av bröstet nära bröstbenet (bröstbenet). Musklerna i området kommer att delas upp. Detta gör att kirurgen når hjärtat. Ett litet snitt görs i vänster sida av ditt hjärta, så kirurgen kan reparera eller byta mitralventilen.
• I endoskopisk kirurgi gör din kirurg 1 till 4 små hål i bröstet. Kirurgi sker genom skärningar med hjälp av en kamera och specialkirurgiska verktyg. För robotstödd ventilerande kirurgi gör kirurgen 2-4 små skär i bröstet. Skärningarna är ca 1/2 till 3/4 tum (1,5 till 2 centimeter) vardera. Kirurgen använder en speciell dator för att styra robotarmar under operationen. En 3D-vy av hjärt- och mitralventilen visas på en dator i operationssalen.

Du behöver en hjärt-lungmaskin för dessa typer av operation. Du kommer att vara ansluten till den här enheten genom små snitt i ljummen eller på bröstet.

Om din kirurg kan reparera din mitralventil kan du ha:

• Ring annuloplasty - Kirurgen stramar ventilen genom att sy en ring av metall, tyg eller vävnad runt ventilen.
• Ventilreparation - Kirurgen trimmer, formar eller bygger om en eller båda flikarna som öppnar och stänger ventilen.

Du behöver en ny ventil om det är för mycket skada på din mitralventil. Detta kallas ersättning kirurgi. Din kirurg kan ta bort några eller hela din mitralventil och sy en ny på plats. Det finns två huvudtyper av nya ventiler:

• Mekanisk - Tillverkad av konstgjorda material, som titan och kol. Dessa ventiler är de längsta. Du måste ta blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin (Coumadin), under resten av ditt liv.
• Biologisk - Tillverkad av mänsklig eller animalisk vävnad. Dessa ventiler håller 10-15 år eller längre, men du kommer nog inte behöva ta blodförtunnare för livet.

Operationen kan ta 2 till 4 timmar.

Denna operation kan ibland göras genom en ljumskartär, utan några bristningar på bröstet. Läkaren skickar en kateter (flexibelt rör) med en ballong fäst på änden. Ballongen blåser upp för att sträcka ventilens öppning. Denna procedur kallas perkutan valvuloplasti och görs för en blockerad mitralventil.

En ny procedur innebär att en kateter placeras i en artär i ljummen och klipper av ventilen för att förhindra att ventilen läcker ut.

Varför proceduren utförs

Du kan behöva operation om din mitralventil inte fungerar ordentligt eftersom:

• Du har mitral regurgitation: När en mitralventil inte stänger hela vägen och låter blod läcka tillbaka till vänster atria.
• Du har mitralstenos: När en mitralventil inte öppnas helt och begränsar blodflödet.
• Din ventil har utvecklat en infektion (infektiös endokardit).
• Du har svår mitralventil prolaps som inte kontrolleras med medicin.

Minimalt invasiv kirurgi kan göras av följande skäl:

• Förändringar i din mitralventil orsakar stora hjärtsymptom, såsom andfåddhet, svullnad i benet eller hjärtsvikt.
• Test visar att förändringarna i din mitralventil börjar skada din hjärtfunktion.
• Skador på hjärtklaffen från infektion (endokardit).

Ett minimalt invasivt förfarande har många fördelar. Det finns mindre smärta, blodförlust och risk för infektion. Du kommer också att återhämta sig snabbare än du skulle från öppen hjärtkirurgi. Men vissa människor kanske inte kan ha denna typ av procedur.

Perkutan valvuloplasti kan endast göras hos personer som är för sjuka för att få anestesi. Resultaten av denna procedur är inte långvariga.

risker

Risker för operation är:

• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Blodförlust
• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtventilerna
• Reaktioner på läkemedel

Minimalt invasiva kirurgiska tekniker har betydligt färre risker än öppen kirurgi. Möjliga risker från minimalt invasiv ventrikelkirurgi är:

• Skador på andra organ, nerver eller ben
• Hjärtinfarkt, stroke eller död
• Infektion av den nya ventilen
• Oregelbunden hjärtslag som måste behandlas med läkemedel eller pacemaker
• Njursvikt
• Dålig läkning av såren

Före proceduren

Alltid berätta för din vårdgivare:

• Om du är eller kan vara gravid
• Vilka läkemedel du tar, även droger, kosttillskott eller örter du köpt utan recept

Du kan eventuellt lagra blod i blodbanan för transfusioner under och efter operationen. Fråga din leverantör om hur du och dina familjemedlemmar kan donera blod.

Om du röker, ska du sluta. Fråga din leverantör om hjälp.

Under dagarna före operationen:

• För 1 vecka före operationen kan du bli ombedd att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att sticka. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen. Några av dessa läkemedel inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din kirurg innan du slutar eller ändrar hur du tar dessa läkemedel.
• Fråga vilka droger du fortfarande ska ta på dagen för din operation.
• Förbered ditt hus för när du kommer hem från sjukhuset.
• Dusch och tvätta håret dagen före operationen. Du kan behöva tvätta din kropp under nacken med en särskild tvål. Skruva bröstet 2 eller 3 gånger med denna tvål. Du kan också bli ombedd att ta ett antibiotikum för att förhindra infektion.

På operationens dag:

• Du kan bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten före operationen. Detta inkluderar att använda tuggummi och minter. Skölj munnen med vatten om det känns torrt. Var försiktig så att du inte sväljer.
• Ta de läkemedel du har fått höra att ta med en liten sipp vatten.
• Du kommer att få veta när du ska komma till sjukhuset.

Efter proceduren

Förvänta dig att spendera 3 till 5 dagar på sjukhuset efter operationen. Du kommer att vakna i intensivvården (ICU) och återhämta dig där i 1 eller 2 dagar. Sjuksköterskor kommer noga att titta på bildskärmar som visar dina vitala tecken (puls, temperatur och andning).

Två till tre rör kommer att ligga i bröstet för att dränera vätska från runt ditt hjärta. De avlägsnas vanligtvis 1 till 3 dagar efter operationen. Du kan ha en kateter (flexibelt rör) i urinblåsan för att tömma urinen. Du kan också ha intravenösa (IV) linjer för att få vätskor.

Du kommer att gå från ICU till ett vanligt sjukhusrum. Ditt hjärta och vitala tecken kommer att övervakas tills du är redo att gå hem. Du kommer att få smärtstillande medicin för smärta i bröstet.

Din sjuksköterska hjälper till att starta aktiviteten långsamt. Du kan börja ett program för att göra ditt hjärta och kropp starkare.

En pacemaker kan placeras i ditt hjärta om hjärtfrekvensen blir för långsam efter operationen. Det kan vara tillfälligt eller du kan behöva en permanent pacemaker innan du lämnar sjukhuset.

Utsikter (prognos)

Mekaniska hjärtventiler misslyckas inte ofta. Men blodproppar kan utvecklas på dem. Om blodpropp bildas kan du få stroke. Blödning kan förekomma, men detta är sällsynt.

Biologiska ventiler har lägre risk för blodproppar, men tenderar att misslyckas under en lång tidsperiod.

Resultaten av mitralventil reparation är utmärkta. För bästa resultat, välj att ha kirurgi vid ett centrum som gör många av dessa förfaranden. Minimalt invasiv hjärtklaffoperation har förbättrats kraftigt under senare år. Dessa tekniker är säkra för de flesta människor, och kan minska återhämtningstiden och smärtan.

Alternativa namn

Mitralventilreparation - rätt mini-thorakotomi Mitralventilreparation - delvis övre eller nedre sternotomi; Robotstödd endoskopisk ventil reparation; Perkutan mitralvalvuloplasti

Patientinstruktioner

• Antiplatelet läkemedel - P2Y12 hämmare
• Aspirin och hjärtsjukdom
• Hjärtventil kirurgi - urladdning
• Ta warfarin (Coumadin)

referenser

Otto CM, Bonow RO. Valvulär hjärtsjukdom. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok av kardiovaskulär medicin. 10: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitel 63.

Rosengart TK, Anand J. Förvärvad hjärtsjukdom: valvulär. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60

Webb JG, Carroll JD. Transkateterterapi för strukturell hjärtsjukdom hos vuxna. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok av kardiovaskulär medicin. 10: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitel 56.

Recension Datum 1/31/2017

Uppdaterad av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Institutionen för kirurgi, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.