Encyklopedi

Aortaklaffoperation - minimalt invasiv

Posted on
Författare: Peter Berry
Skapelsedatum: 13 Augusti 2021
Uppdatera Datum: 17 November 2024
Anonim
Video-atlas on minimally invasive mitral valve surgery—the Mohr technique
Video: Video-atlas on minimally invasive mitral valve surgery—the Mohr technique

Innehåll

Blodet rinner ut ur ditt hjärta och in i ett stort blodkärl som kallas aortan. Aortaklaven separerar hjärtat och aortan. Aortaklappen öppnas så att blodet kan strömma ut. Det stänger sedan för att hålla blodet från att återvända till hjärtat.


Det kan hända att du behöver aortaklaffoperation för att ersätta aortaklaven i ditt hjärta om:

  • Din aortaklapp stänger inte hela vägen, så blodet läcker tillbaka till hjärtat. Detta kallas aortisk regurgitation.
  • Din aortaklaff öppnas inte helt, så blodflödet från hjärtat minskar. Detta kallas aortastenos.

Aortaklaven kan bytas ut med:

  • Minimalt invasiv aortaklaffoperation, utförd med en eller flera småskurvor
  • Öppna aortaklaffoperation, genom att göra ett stort skur i bröstet

Beskrivning

Före operationen får du allmänbedövning.

Du kommer att sova och smärtfri.

Det finns flera sätt att göra minimalt invasiv aortaklaffoperation. Tekniker inkluderar min-thoracotomi, min-sternotomi, robotassisterad kirurgi och perkutan kirurgi. För att utföra olika procedurer:


  • Din kirurg kan göra en 2-tums till 3-tums (5 till 7,6 centimeter) skär i den högra delen av bröstet nära bröstbenet (bröstbenet). Musklerna i området kommer att delas upp. Detta gör att kirurgen når hjärtat och aortaklappen.
  • Din kirurg kan bara dela upp den övre delen av ditt bröstben, vilket möjliggör exponering för aortaklaven.
  • För robotstödd ventilerande kirurgi gör kirurgen 2-4 små skär i bröstet. Kirurgen använder en speciell dator för att styra robotarmar under operationen. En 3D-vy av hjärt- och aortaklappen visas på en dator i operationssalen.

Du kan behöva vara på en hjärt-lungmaskin för alla dessa operationer.

När aortaklaffen är för skadad för reparation sätts en ny ventil på plats. Din kirurg tar bort din aortaklapp och sy en ny på plats. Det finns två huvudtyper av nya ventiler:


  • Mekanisk, tillverkad av konstgjorda material, såsom titan eller kol. Dessa ventiler är de längsta. Du måste ta blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin (Coumadin), under resten av ditt liv om du har denna typ av ventil.
  • Biologisk, tillverkad av mänsklig eller animalisk vävnad. Dessa ventiler håller 10-20 år, men du behöver inte ta blodförtunnare för livet.

En annan teknik är transkateter-aorta-ventilutbyte (TAVR). TAVR aorta ventiler kirurgi kan göras genom en liten snitt gjord i ljummen eller vänstra bröstet. Bytesventilen förs in i blodkärlet eller hjärtat och flyttas upp till aortaklaven. Katetern har en ballong på änden. Ballongen är uppblåst för att sträcka ventilens öppning. Detta förfarande kallas perkutan valvuloplasti och möjliggör att en ny ventil placeras i denna plats. Kirurgen skickar sedan en kateter med en ansluten ventil och avlägsnar ventilen för att ersätta den skadade aortaklaven. En biologisk ventil används för TAVR. Du behöver inte vara på en hjärt-lungmaskin för denna procedur.

I vissa fall kommer du att ha hjärtinfarkt (CABG) eller kirurgi för att ersätta en del av aortan samtidigt.

När den nya ventilen fungerar, kommer din kirurg att:

  • Stäng det lilla snittet till ditt hjärta eller aorta
  • Placera katetrar (flexibla rör) runt ditt hjärta för att tömma vätskor som byggs upp
  • Stäng kirurgisk skärning i dina muskler och hud

Operationen kan ta 3 till 6 timmar, men en TAVR-procedur är ofta kortare.

Varför proceduren utförs

Aortaklaffoperation sker när ventilen inte fungerar ordentligt. Kirurgi kan göras av följande skäl:

  • Förändringar i din aortaklapp orsakar stora hjärtsymptom, som bröstsmärta, andfåddhet, svimningsbesvär eller hjärtsvikt.
  • Tester visar att förändringar i din aortaklapp skadar ditt hjärta.
  • Skador på hjärtklaffen från infektion (endokardit).

Ett minimalt invasivt förfarande kan ha många fördelar. Det finns mindre smärta, blodförlust och risk för infektion. Du kommer också att återhämta sig snabbare än du skulle från öppen hjärtkirurgi.

Perkutan valvuloplasti och kateterbaserad ventilbyte som TAVR är endast gjorda för personer som är för sjuka eller i mycket hög risk för större hjärtkirurgi. Resultaten av perkutan valvuloplasti är inte långvariga.

risker

Risken för någon anestesi är:

  • Blödning
  • Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
  • Andningsproblem
  • Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtventilerna
  • Reaktioner på läkemedel

Övriga risker varierar beroende på personens ålder. Några av dessa risker är:

  • Skador på andra organ, nerver eller ben
  • Hjärtinfarkt, stroke eller död
  • Infektion av den nya ventilen
  • Njursvikt
  • Oregelbunden hjärtslag som måste behandlas med läkemedel eller pacemaker
  • Dålig läkning av snittet
  • Död

Före proceduren

Alltid berätta för din vårdgivare:

  • Om du är eller kan vara gravid
  • Vilka läkemedel du tar, även droger, kosttillskott eller örter du köpt utan recept

Du kan eventuellt lagra blod i blodbanan för transfusioner under och efter operationen. Fråga din leverantör om hur du och dina familjemedlemmar kan donera blod.

För veckan före operationen kan du bli ombedd att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att sticka. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen.

  • Några av dem är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
  • Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din kirurg innan du slutar eller ändrar hur du tar dessa läkemedel.

Under dagarna före operationen:

  • Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta på dagen för operationen.
  • Om du röker måste du sluta. Fråga din leverantör om hjälp.
  • Låt alltid din leverantör veta om du har förkylning, influensa, feber, herpesbrytning eller någon annan sjukdom i tiden som leder till operationen.

Förbered ditt hus för när du kommer hem från sjukhuset.

Dusch och tvätta håret dagen före operationen. Du kan behöva tvätta din kropp under nacken med en särskild tvål. Skruva bröstet 2 eller 3 gånger med denna tvål. Du kan också bli ombedd att ta ett antibiotikum för att förhindra infektion.

På dagen för din operation:

  • Du kan bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten före operationen. Detta inkluderar att använda tuggummi och minter. Skölj munnen med vatten om det känns torrt. Var försiktig så att du inte sväljer.
  • Ta de läkemedel du har fått höra att ta med en liten sipp vatten.
  • Du kommer att få veta när du ska komma till sjukhuset.

Efter proceduren

Efter din operation kommer du att spendera 3 till 7 dagar på sjukhuset. Du kommer att tillbringa den första natten i en intensivvårdsenhet (ICU). Sjuksköterskor kommer att övervaka ditt tillstånd hela tiden.

För det mesta kommer du att flyttas till ett vanligt rum eller en övergångsomsorgsenhet på sjukhuset inom 24 timmar. Du kommer att börja aktiviteten långsamt. Du kan börja ett program för att göra ditt hjärta och kropp starkare.

Du kan ha två eller tre rör i bröstet för att dränera vätska från runt ditt hjärta. För det mesta tas dessa ut 1 till 3 dagar efter operationen.

Du kan ha en kateter (flexibelt rör) i urinblåsan för att tömma urinen. Du kan också ha intravenösa (IV) linjer för vätskor. Sjuksköterskor kommer noga att titta på bildskärmar som visar dina vitala tecken (puls, temperatur och andning). Du kommer att få dagliga blodprov och EKG att testa din hjärtfunktion tills du är tillräckligt bra för att gå hem.

En tillfällig pacemaker kan placeras i ditt hjärta om din hjärtrytm blir för långsam efter operationen.

När du är hemma tar återhämtning tid. Ta det lugnt och vara tålmodig med dig själv.

Utsikter (prognos)

Mekaniska hjärtventiler misslyckas inte ofta. Men blodproppar kan utvecklas på dem. Om blodpropp bildas kan du få stroke. Blödning kan förekomma, men detta är sällsynt.

Biologiska ventiler har lägre risk för blodproppar men tenderar att misslyckas över tid. Minimalt invasiv hjärtklaffoperation har förbättrats de senaste åren. Dessa tekniker är säkra för de flesta människor och kan minska återhämtningstiden och smärtan. För bästa resultat, välj att få din aorta ventil kirurgi vid ett centrum som gör många av dessa förfaranden.

Alternativa namn

Reparation eller reparation av mini-thoracotomi-aortaklaff Kardial ventrikulär kirurgi; Mini-sternotomi; Robotiskt assisterad aortaklaff ersättning; Transkateter aorta ventil ersättning; TAVR

Patientinstruktioner

  • Antiplatelet läkemedel - P2Y12 hämmare
  • Aspirin och hjärtsjukdom
  • Hjärtventil kirurgi - urladdning
  • Pediatrisk hjärtkirurgi - urladdning
  • Ta warfarin (Coumadin)

referenser

Otto CM, Bonow RO. Valvulär hjärtsjukdom. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok av kardiovaskulär medicin. 10: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitel 63.

Reiss GR, Williams MR. Hjärtkirurgens roll. I: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Textboken för interventionell kardiologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 32.

Rosengart TK, Anand J. Förvärvad hjärtsjukdom: valvulär. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60

Webb JG, Carroll JD. Transkateterterapi för strukturell hjärtsjukdom hos vuxna. I: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok av kardiovaskulär medicin. 10: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitel 56.

Recension Datum 1/31/2017

Uppdaterad av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Institutionen för kirurgi, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.