Esofagectomi - öppen

Innehåll

• Beskrivning
• Varför proceduren utförs
• risker
• Före proceduren
• Efter proceduren
• Utsikter (prognos)
• Alternativa namn
• Patientinstruktioner
• referenser
• Recension Datum 1/31/2017

Öppen esofagektomi är kirurgi för att avlägsna delar av eller hela matstrupen. Detta är röret som flyttar mat från halsen till magen. Efter det är borttaget, är matstrupen återuppbyggd från en del av din mage eller en del av din tjocktarm.

Större delen av tiden är esofagectomi utförd för att behandla esofaguscancer eller en allvarligt skadad mage.

Beskrivning

Under öppen esofagektomi görs en eller flera stora kirurgiska skärningar (snitt) i magen, bröstet eller nacken. (Ett annat sätt att ta bort matstrupen är laparoskopiskt. Kirurgi görs genom flera små snitt, med en visningsomfattning.)

Denna artikel diskuterar 3 typer av öppen operation. Med någon operation kommer du att få medicin (anestesi) som kommer att hålla dig somna och smärtfri.

Transhiatal esofagektomi:

• Kirurgen gör 2 stora nedskärningar. En snitt är i ditt nackeområde och en är i din övre mage.
• Från klyftan i magen frigör kirurgen magen och nedre delen av matstrupen från de närliggande vävnaderna. Från snittet i nacken är resten av matstrupen befriad.
• Kirurgen tar bort den del av matstrupen där cancer eller annat problem är.
• Din mage är sedan omformad till ett rör för att göra en ny matstrupe. Det är förenat med den resterande delen av matstrupen med häftklamrar eller stygn.
• Under operationen avlägsnas lymfkörtlar i nacken och magen om cancer har spridit sig till dem.
• Ett matningsrör placeras i tunntarmen så att du kan matas medan du återhämtar dig från operation.
• Avloppsrör kan lämnas i bröstet för att avlägsna vätska.

Transthoracisk esofagektomi: Denna operation är utförd på samma sätt som transhiatalproceduren. Men den övre skärningen är gjord i din högra bröst, inte i nacken.

En bloc esofagectomy:

• Kirurgen gör stora nedskärningar i nacke, bröst och mage. Alla dina matstrupe och delar av din mage tas bort.
• Resten av magen är omformad till ett rör och placerad i bröstet för att ersätta din matstrupe. Magsröret är anslutet till återstående esofagus i nacken.
• Kirurgen tar också bort alla lymfkörtlar i bröstet, nacken och magen.

De flesta av dessa åtgärder tar 3 till 6 timmar.

Varför proceduren utförs

Kirurgi för att avlägsna nedre matstrupen kan också göras för att behandla:

• Ett tillstånd där muskelringen i matstrupen inte fungerar bra (achalasia)
• Allvarlig skada på matstrupen i matstrupen som kan leda till cancer (Barrett esophagus)
• Svårt trauma
• Destroyed esophagus
• Allvarligt skadad mage

risker

Detta är en stor operation och har många risker. Några av dem är allvarliga. Var noga med att diskutera dessa risker med din kirurg.

Risker för operationen eller för problem efter operationen kan vara större än normalt om du:

• Kan inte gå, även för korta avstånd (detta ökar risken för blodproppar, lungproblem och trycksår)
• Är äldre
• Är en stor rökare
• Är överviktiga
• Har förlorat mycket av din cancer
• Finns på steroidläkemedel
• Har haft en allvarlig infektion från den skadade matstrupen / magen
• Mottagna cancerläkemedel (kemoterapi) före operationen

Risker för anestesi och operation i allmänhet är:

• Allergiska reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna för denna operation är:

• Sura uppstötningar
• Skada på mag, tarmar, lungor eller andra organ under operationen
• Läckage av innehållet i matstrupen eller magen där kirurgen sammanfogade dem
• Förtäring av sambandet mellan magen och matstrupen
• Svårighet att svälja eller tala
• Tarmobstruktion

Före proceduren

Du kommer att ha många läkarbesök och medicinska tester före operationen, inklusive:

• En fullständig fysisk undersökning.
• Besök med din läkare för att se till att andra medicinska problem du kan ha, som diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem är under kontroll.
• Näringsrådgivning.
• Ett besök eller en klass för att lära dig vad som händer under operationen, vad du ska förvänta dig efteråt, och vilka risker eller problem som kan inträffa efteråt.
• Om du nyligen har gått i vikt kan din läkare sätta dig på oral eller IV-näring i flera veckor före operationen.
• CT-skanning för att se på matstrupen.
• PET-skanning för att identifiera cancer och om det har spridit sig.
• Endoskopi för att diagnostisera och identifiera hur långt cancer har gått.

Om du är rökare bör du sluta röka flera veckor före operationen. Din vårdgivare kan hjälpa till.

Berätta för din leverantör:

• Om du är eller kan vara gravid
• Vilka läkemedel, vitaminer och andra kosttillskott du tar, även de du köpte utan recept
• Om du har druckit mycket alkohol dricker mer än 1 eller 2 om dagen

Under veckan före operationen:

• Du kan bli ombedd att sluta ta blodtankare läkemedel. Några av dessa är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), E-vitamin, warfarin (Coumadin) och klopidogrel (Plavix) eller ticlopidin (Ticlid).
• Fråga din läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ta på dagen för operationen.
• Förbered ditt hem för efter operationen.

På operationens dag:

• Ät eller dricker inte något efter midnatt före operationen.
• Ta de läkemedel som din läkare berättade för att du ska ta med en liten sipp vatten.
• Anländer på sjukhuset i tid.

Efter proceduren

De flesta människor bor på sjukhuset i 7 till 14 dagar efter denna operation. Du kan spendera 1 till 3 dagar i intensivvården (ICU) strax efter operationen.

Under din sjukhusvistelse kommer du att:

• Be om att sitta på sidan av din säng och gå samma dag eller dag efter operationen.
• Inte kunna äta åtminstone de första 5 till 7 dagarna efter operationen. Efter det kan det vara möjligt att börja med vätskor. Du kommer att matas genom ett matningsrör som placerades i din tarm under operationen.
• Ta ett rör ut ur sidan av bröstet för att dränera vätskor som byggs upp.
• Använd speciella strumpor på dina fötter och ben för att förhindra blodproppar.
• Ta emot skott för att förhindra blodproppar.
• Få smärtstillande medicin genom en IV eller ta piller. Du kan få din smärtstillande medicin genom en speciell pump. Med den här pumpen trycker du på en knapp för att leverera smärtmedicin när du behöver det. Det här låter dig styra mängden smärtstillande medicin du får.
• Gör andningsövningar för att förhindra lunginfektion.

När du har gått hem följer du instruktioner om hur du ska ta hand om dig själv när du läker. Du får information om kost och ätande. Var noga med att följa dessa instruktioner också.

Utsikter (prognos)

Många återhämtar sig väl från denna operation och kan ha en vanlig diet. När de återhämtar kommer de sannolikt att äta mindre portioner och äta oftare.

Om du hade operation för cancer, tala med din läkare om nästa steg för att behandla cancer.

Alternativa namn

Trans-hiatal esofagektomi; Trans-thorax esophagectomy; En bloc esophagectomy; Avlägsnande av matstrupen - öppen; Ivor-Lewis esophagectomy, Blunt esophagectomy; Esofageal cancer - esofagectomi - öppen; Esofaguscancer - esofagektomi - öppen

Patientinstruktioner

• Klar flytande diet
• Kost och ätning efter esofagektomi
• Esofagectomi - urladdning
• Gastrostomy matrör - bolus

referenser

National Cancer Institute webbplats. Esophageal cancer treatment (PDQ) - hälso-professionell version. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Uppdaterad 2 februari 2017. Tillträde 22 februari 2017.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20: e upplagan. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 41.

Recension Datum 1/31/2017

Uppdaterad av: Mary C. Mancini, MD, PhD, Institutionen för kirurgi, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Granskning tillhandahållen av VeriMed Healthcare Network. Också granskad av David Zieve, MD, MHA, medicinsk chef, Brenda Conaway, redaktionschef och A.D.A.M. Redaktionellt lag.