Innehåll
- Kortikosteroider och ombyggnad av ben
- Mönster av benförlust
- Dos och varaktighet
- Osteoporoshantering
- Osteoporosläkemedel
- Livsstilsförändringar
- Ett ord från Verywell
Enligt American College of Rheumatology (ACR) kan mer än 30 miljoner amerikaner drabbas av sjukdomar som ofta behandlas med kortikosteroider. Steroider som prednison används som terapi för många inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar, inklusive:
- astma
- Reumatoid artrit
- lupus
- inflammatorisk tarmsjukdom
De används också för att behandla många allergiska tillstånd. Medan steroider i allmänhet är effektiva vid behandling av sådana sjukdomar, är de också den vanligaste orsaken till läkemedelsinducerad osteoporos.
Kortikosteroider och ombyggnad av ben
Kortikosteroider påverkar kalcium- och benmetabolismen på många sätt:
- Steroider ökar den naturliga graden av bennedbrytning
- Steroider minskar benbildningen
- Steroider minskar mängden kalcium som absorberas av tarmen
- Steroider ökar kalciumutsöndringen genom njurarna
Steroider arbetar direkt på målvävnader i ben för att öka resorptionen och minska bildningen. Deras effekter på kalcium resulterar i en indirekt ökning av förstörelse genom att utlösa bisköldkörtlarna för att öka utsöndringen av bisköldkörtelhormon (PTH). Detta tillstånd är känt som sekundär hyperparatyreoidism. Förhöjda PTH-nivåer resulterar i ökad benfördelning, eftersom kroppen försöker rätta till låga cirkulerande kalciumnivåer genom att frigöra kalcium från benen till blodet.
Kortikosteroider kan också minska nivåerna av könshormoner:
- östrogen (hos kvinnor)
- testosteron (hos män)
De resulterande minskningarna är förknippade med ökad benförlust.
Kortikosteroider orsakar också muskelsvaghet, vilket kan leda till inaktivitet och ytterligare benförlust.
Mönster av benförlust
Det finns två typer av benvävnad: kortikal och trabekulär.
- Kortikalt ben bildar det yttre skalet av ben och utgör 80% av skelettet.
- Trabekulärt ben (de återstående 20%) finns inne i benet.
Varje ben i skelettet innehåller båda typerna av ben, men deras proportioner varierar. Kortikosteroider orsakar främst benförlust i de delar av skelettet som är rika på trabekulärt ben, såsom ryggraden.
Dos och varaktighet
Benförlust inträffar snabbast under de första 6 till 12 månaderna av behandlingen och är beroende av båda:
- dos
- varaktighet
Andra riskfaktorer för benskörhet kan ha en additiv effekt på benförlust, såsom:
- ålder
- kön
- underliggande sjukdom
Till exempel kan äldre män på steroider uppleva ännu större benförlust och risk för fraktur än medelålders män. ACR uppskattar att utan förebyggande åtgärder kommer uppskattningsvis 25% av individerna på kortvariga kortikosteroider att uppleva en fraktur.
Dosen av kortikosteroider är en stark prediktor för frakturrisk. Även om det inte är klart om det finns en lågdosgräns under vilken benförlust inte förekommer, har nya studier visat att inhalerade steroider har liten eller ingen effekt på bentätheten vid administrering i standarddoser och bortsett från systemiska steroider.
Osteoporoshantering
Steroidinducerad osteoporos kan både förebyggas och behandlas. Enligt ACR ska personer på kortikosteroider utföra ett bentäthetstest. Detta test ger en basmätning för att övervaka efterföljande förändringar i benmassa. ACR rekommenderar också ett dagligt intag av 1 500 mg. kalcium och 400-800 IE vitamin D. Kalcium och D-vitamin kan hjälpa till att upprätthålla kalciumbalans och normala nivåer av paratyroidhormon, och kan till och med bevara benmassan hos vissa patienter i lågdossterapi.
Osteoporosläkemedel
Osteoporosläkemedel som godkänts av FDA för kortikosteroidinducerad osteoporos inkluderar:
- Actonel (Risedronate) för förebyggande och behandling
- Fosamax (Alendronate) för behandling
Hos kortikosteroidanvändare ger båda läkemedlen fördelaktiga effekter på mineraltätheten i ryggraden och höftbenet och är förknippade med en minskning av ryggradsfrakturer. Östrogenterapi och Miacalcin (Calcitonin) kan hjälpa till att bevara ryggbenmassa hos postmenopausala kvinnor på kortikosteroider, men inte heller är FDA-godkänt för kortikosteroidinducerad osteoporos.
Livsstilsförändringar
- Att eliminera rökning och alkohol är viktigt för att minska risken för steroidinducerad benskörhet.
- Fysisk aktivitet och träning kan hjälpa till att bevara ben- och muskelmassa och samtidigt öka muskelstyrkan och minska risken för fall.
- Halk- och fallförebyggande är särskilt viktigt för äldre individer och för dem som har upplevt steroidinducerad muskelsvaghet.
Ett ord från Verywell
Åtgärder för att förebygga osteoporos bör börja tidigt, helst vid början av kortikosteroidbehandling. Experter rekommenderar att man använder den lägsta dosen steroid under kortast möjliga tidsperiod och, om möjligt, inhalerade eller topikala kortikosteroider bör användas.