Innehåll
Trakeal stenos är en förträngning av luftstrupen eller luftröret på grund av bildandet av ärrvävnad eller missbildning av brosket i luftstrupen. Medan mild trånghet i luftstrupen aldrig kan identifieras kan en betydande minskning av mer än 50% av luftvägarna leda till allvarliga komplikationer. De tre vanligaste orsakerna till trakeal stenos är:- Långvarig placering av ett endotrakealtub (andningsslang) eller trakeostomi
- Inflammatorisk tarmsjukdom
- Kollagen vaskulär sjukdom (granulomatos med polyangiit)
Andra kända orsaker inkluderar:
- Medfödda missbildningar (fosterskada)
- Trauma
- Inandning brinner
- Strålbehandling
- Infektioner i luftstrupen
- Inflammatoriska sjukdomar (sarkoidos eller amyloidos)
- Cancer
Vid cancer och medfödda missbildningar komprimeras luftvägarna antingen från luftstrupen eller från att smalna från missformad brosk.
Andra orsaker till trakealstenos börjar vanligtvis med sår i luftstrupen. Sårbildning startar en kaskad av inflammation, vilket är en normal läkningsprocess som kan bli överdriven och kan orsaka mer ärrvävnad än vad som normalt skulle vara nödvändigt. Denna extra ärrvävnad smalnar området i luftstrupen.
Frekvens
Frekvensen för att förvärva trakealstenos beror på orsaken till trakealförträngningen. Post-intubationskador på luftvägarna kan vara vanliga; emellertid är risken för symptomatisk stenos låg. Följande riskfaktorer ökar sannolikheten för post-intubation eller trakeostomirelaterad trakealstenos:
- Kvinna
- Övervikt
- Diabetes
- Högt blodtryck
- Hjärtsjukdom
- Nuvarande rökare
Trakeal stenos kan vara ett av de första tecknen som ses vid granulomatos med polyangit. Stenos kan inträffa cirka 20% av tiden. Det finns inte mycket data tillgängliga om förekomsten av andra orsaker till trakeal stenos.
Symtom
Vid medfödd trakealstenos kan mild stenos ofta tolkas felaktigt som astma eller återkommande bronkit. Med mild trakealstenos kan du inte identifiera symtom förrän senare i barndomen eller tidig ungdom när symtomen verkar som andningssvårigheter med träning. I svårare fall av medfödd trakeal stenos kan du märka följande symtom:
- Stridor (högt andningsljud)
- Cyanotisk, med märkbart blå läppar
- Väsande andning
- Ansträngande andfåddhet (dyspné)
I andra fall av förvärvad trakealstenos kan symtomen inte uppträda på flera veckor efter att skadorna uppstått. Andningssvårigheter är det vanligaste första symptomet. Liksom medfödd trakeal stenos kan du märka stridor, väsande andning eller ansträngande andfåddhet.
Diagnos
Flera testmetoder kan användas för att hjälpa din läkare att avgöra om du har trakeal stenos eller inte. Bronkoskopi anses vara guldstandarden för diagnos av trakeal stenos eftersom din läkare kommer att kunna visualisera din luftstrupe direkt.
Det finns dock några risker förknippade med detta eftersom användning av ett omfång kommer att hindra luftvägarna ytterligare, så det kan vara svårare att bibehålla dina syresättningsnivåer. Diskutera dina individuella riskfaktorer förknippade med bronkoskopi med din läkare.
Andra metoder som din läkare kan använda inkluderar röntgen, CT-skanning, ultraljud, MRT och lungfunktionstest. Standardröntgenstrålar är bra för att identifiera struktur, luftpelare, trauma och andra preliminära data. Andra mer sofistikerade röntgenapparater kan användas (röntgenstråleskrivning) för att ytterligare identifiera stenos; emellertid är strålningsexponeringen betydligt högre än andra metoder.
Datortomografi (CT) skannar
CT-skanning kan vara en bra teknik för din läkare för att avgöra om du har trakeal stenos eller inte, men det har dock svårt att identifiera orsakerna till mjukvävnadens förträngning av luftstrupen. Vissa tekniker används på ett sätt för att skapa "virtuell endoskopi" för att minimera behovet av dig att genomgå en bronkoskopi. CT-skanning är dock inte en bra metod för att identifiera en mindre allvarlig grad av stenos.
Ultraljud
Ultraljud kan vara till hjälp för att identifiera mängden luftutrymme i luftstrupen. Detta gör att din läkare kan avgöra om fler tester kan vara nödvändiga; på grund av mängden brosk runt luftstrupen kan testets noggrannhet ifrågasättas på grund av skuggeffekter orsakade av reflektion av ljudvågor från brosket. Lämna detta test bara till de som är mycket skickliga att identifiera trakeal stenos genom ultraljud.
Magnetisk resonanstomografi (MRI)
MR-skanning är också ett bra alternativ för att hjälpa till att diagnostisera trakeal stenos, och hos barn anses det bli en standardmetod. Den största nackdelen med MR är hur lång tid du behöver för att göra proceduren och suddighet som kan uppstå vid normal andning under undersökningen. Förbättrade tekniker utvecklas kontinuerligt för att förbättra användningen av denna teknik vid diagnos av trakeal stenos.
Pulmonal Function Testing (PFT)
Lungfunktionstest kan utföras på vissa läkarkontor, eller om det inte är tillgängligt skickas du till ett lunglaboratorium. Detta test kan användas för att avgöra hur stor inverkan stenosen har för att hindra din andning. Detta kommer att vara till hjälp vid diskussioner om behandlingsalternativ med din läkare.
Behandling
Det finns flera alternativ för behandling av trakeal stenos, och flera typer av läkare utbildas i att utföra dessa procedurer. Utvidgningar kan utföras av en bröstkirurg, en otolaryngolog (huvud- och nackkirurg) eller till och med vissa lungläkare. Oavsett vilken typ av läkare du väljer, var noga med att diskutera vilka alternativ som är minst invasiva och har potential för bästa resultat för din individuella vård.
De flesta behandlingar är endoskopiska ingrepp som kräver faktisk visualisering av din luftstrupe. Om området med stenos är litet kan placera en stent, utvidga luftstrupen med en ballong eller ta bort en del av ärrvävnaden med en laser för att minimera stenosen. Under dessa procedurer kan din läkare också injicera vävnaden i din luftstrupe med steroider för att minimera svullnad.
Trakeal resektion
För allvarligare trakeal stenos kan din läkare rekommendera trakealresektion, vilket kräver kirurgi. Alla trakealresektioner görs av bröstkirurger. Detta är en svår operation och bör göras av någon som gör många av dem för att förutsäga de bästa resultaten. Denna procedur är reserverad för när endoskopiska behandlingar har misslyckats, eller trakeal stenos är för svår för endoskopiska ingrepp. Under denna procedur kommer din läkare att klippa ut den del av luftstrupen som påverkas och reparera luftstrupen med hud eller kindvävnad.
Uppföljning
Efter operationen kommer du vanligtvis att kunna ta bort andningsröret under återhämtning från anestesi. Men om det är för mycket svullnad kommer flera ingrepp att användas. I det här fallet kan du förvänta dig att placeras på steroider såväl som ett diuretikum. Dina sjuksköterskor kommer också att se till att hålla sängens huvud upphöjt. Strax därefter återvänder du till operationssalen för att ta bort ditt andningsslang. Om du fortfarande inte kan stödja luftvägarna, kommer en trakeostomi att sättas in för att underhålla luftvägarna. På grund av den behandlingens invasiva karaktär anses den vara en sista utväg efter att andra behandlingar har misslyckats.