Innehåll
- Gemensam skada är en känd riskfaktor för artros
- Förekomst av posttraumatisk artros
- Knä skada
- Ankelskada
- Behandling av posttraumatisk artros
- Poängen
Enligt uppgift har 12 procent av alla symtomatiska fall av artros, eller cirka 5,6 miljoner människor med artros i nedre extremiteten i USA, posttraumatisk artros. Symptomatisk artros definieras som närvaron av radiografisk artros tillsammans med smärta, stelhet och viss funktionell begränsning av den drabbade leden. Med radiografisk artros avses artros som kan observeras på röntgen, men det är inte alltid symtomatiskt.
Gemensam skada är en känd riskfaktor för artros
Det finns flera kända riskfaktorer associerade med artros, såsom åldrande och fetma. Ledskada är bland de kända riskfaktorerna för artros.
Ledskada kan uppstå i alla leder efter trauma, men det är knäet och fotleden som erkänns som vanligast involverade. I USA involverar 11 procent av alla behandlade muskuloskeletala skador stukningar och stammar i knä eller ben. Typ av ledskada associerad med posttraumatisk artros kan vara en fraktur, broskskada, akut ligamentförstoring eller kronisk ligamentös instabilitet.
Förekomst av posttraumatisk artros
Det uppskattas att 13 miljoner amerikanska vuxna, 60 år eller äldre, har radiografisk knäartros. Av den gruppen har cirka 4 miljoner människor symtomatisk knäartros. Baserat på studieresultat har det föreslagits att cirka 10 procent av alla fall i knäartros är mer specifikt posttraumatisk artros. Människor som skadar knäet är 4,2 gånger mer benägna att utveckla artros än personer utan knäskada.
Fotled artros är mycket sällsynta. Enligt Journal of Athletic Training har endast en procent av världens befolkning ankelartros relaterad till någon orsak. Människor är tio gånger mer benägna att diagnostiseras med knäartros än ankelartros. Ledskada eller trauma är helt klart den främsta orsaken till fotledsartros, med 20 procent till 78 procent av alla fall i fotledsartros specifikt kopplade till posttraumatisk artros.
Posttraumatisk höftartros står för bara 2 procent av alla fall av höftartros. Förekomsten av posttraumatisk höftartros är dock betydligt högre bland militären, kanske så hög som 20 procent. Förekomsten av posttraumatisk axelartros uppskattas variera från 8 procent till 20 procent bland personer som är planerade att opereras för anterior glenohumeral instabilitet.
Knä skada
Här är några statistik över knäskador som illustrerar problemets omfattning:
- Knäet är involverat i 15 procent av alla gymnasieskador.
- Cirka 250 000 ACL-skador (anterior cruciate ligament) inträffar varje år i USA.
- Av de 250 000 med ACL-skador har 175 000 operationer för ACL-rekonstruktion.
- Cirka 75 procent av fallen med ACL-skada har också skador på menisken.
- Både ACL och menisk skador anses vara en hög risk för posttraumatisk artros.
Intressant nog avslöjade en systematisk genomgång att förekomsten av posttraumatisk artros var högre bland dem som genomgick rekonstruktionskirurgi för sin skadade ACL jämfört med dem som inte genomgick rekonstruktion. "Tid sedan skada" var dock en faktor. Det fastställdes att under 20 år efter skada hade personer med rekonstruktion en högre förekomst av posttraumatisk artros än de som inte, som nämnts ovan, men under det tredje decenniet (dvs. 20 till 30 år efter skada), de personer som inte genomgick ACL-rekonstruktion hade 34 procent större förekomst av posttraumatisk artros än de som genomgick rekonstruktion.
Medan menisk skador och operationer också är kopplade till posttraumatisk artros, vid 2-årsgränsen (efter skada), verkar det inte finnas någon signifikant förening. Fullständig menisk resektion verkar vara mer associerad med utvecklingen av posttraumatisk artros än antingen menisk reparation eller partiell meniskektomi.
Vad som specifikt orsakar posttraumatisk artros efter ACL eller menisk skada är inte helt förstådd. Medverkande faktorer inkluderar sannolikt ökade inflammatoriska markörer, vävnadsskada från en skada som startar den degenerativa processen, brosknedbrytning och förändrad ledbelastning eller andra biomekaniska förändringar hos både skadade och rekonstruerade patienter. En annan viktig faktor kan vara quadriceps muskelsvaghet som uppstår efter en knäskada. Det kan också påverka fogbelastningen och onormal belastning kan påverka brosk.
Ankelskada
Statistik över fotledsskador visar att det också är en relativt vanlig skada:
- Ankelskador är orsaken till 20 procent av akutbesöken.
- Fotleden är involverad i 23 procent av gymnasieskadorna.
- De flesta fotledsskador beror på sidovristningar.
- Det uppskattas att 25 000 ankelforstuvningar förekommer varje dag i USA.
- Trots antalet vrickningar är 37 procent av posttraumatiska fall av artros i fotled en konsekvens av frakturer.
Behandling av posttraumatisk artros
Behandlingsförloppet för posttraumatisk artros följer vanligtvis artros. Det finns icke-kirurgiska behandlingsalternativ, inklusive viktminskning, sidokilssulor, hängslen / stöd och träning. Det finns mediciner, främst smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), samt injektioner av antingen hyaluronsyra eller kortikosteroider. Ledbytesoperation är ett annat behandlingsalternativ, men patientens ålder måste beaktas. Kirurgi är mindre optimalt för yngre patienter eftersom de kan överleva sin protes, vilket kräver en eller flera kirurgiska ändringar under vägen.
Poängen
Skada ensam får inte orsaka att posttraumatisk artros utvecklas i en påverkad led. Faktum är att det kan vara genetiska faktorer inblandade. Genetiska faktorer som erkänns bidra till artros kan också bidra till posttraumatisk artros. Det är en komplicerad process, men vi vet att ledskada utlöser en kronisk ombyggnadsprocess i brosk och andra ledvävnader. Förändringarna i leden som följer av ombyggnadsprocessen kan leda till posttraumatisk artros, särskilt hos människor som är genetiskt utsatta för den.
Tiden det tar att komma från ledskada till posttraumatisk artros kan vara mindre än ett år hos personer med svår fraktur eller så länge som ett decennium, om inte mer, hos personer med ligament- eller meniskskador. Äldre (dvs. över 50 år) med en fraktur är också mer benägna att utveckla artros än de som är yngre.