Innehåll
- Proceduröversikt
- Vad är prostatakörteln?
- Finns det olika typer av radikal prostatektomi?
- Skäl till förfarandet
- Risker med proceduren
- Innan proceduren
- Under proceduren
- Efter proceduren
Proceduröversikt
Vad är en prostatektomi?
En prostatektomi är ett kirurgiskt ingrepp för att helt eller delvis ta bort prostata. Det kan utföras för att behandla prostatacancer eller godartad prostatahyperplasi.
En vanlig kirurgisk metod för prostatektomi inkluderar att göra ett kirurgiskt snitt och ta bort prostatakörteln (eller en del av den). Detta kan åstadkommas med någon av två metoder, det retropubiska eller suprapubiska snittet (underlivet) eller ett perineum snitt (genom huden mellan pungen och ändtarmen).
Innan du tar en prostatektomi är det ofta nödvändigt att ha en prostatabiopsi. Se denna procedur för ytterligare information.
Vad är prostatakörteln?
Prostatakörteln är ungefär lika stor som en valnöt och omger halsen på en mans blåsan och urinröret - röret som transporterar urin från urinblåsan. Den är delvis muskulös och delvis körtel, med kanaler som öppnar sig i den prostatiska delen av urinröret. Den består av tre lober, en mittlob med en lob på varje sida.
Som en del av det manliga reproduktionssystemet är prostatakörtelns primära funktion att utsöndra en lätt alkalisk vätska som ingår i sädesvätskan (sperma), en vätska som bär spermier. Under manlig klimax (orgasm) hjälper musklerna i prostata att driva prostatavätskan, förutom spermier som producerades i testiklarna, in i urinröret. Sperman färdas sedan genom penisspetsen under utlösning.
Forskare känner inte till alla funktioner i prostatakörteln. Prostatakörteln spelar dock en viktig roll i både sexuell och urinfunktion. Det är vanligt att prostatakörteln förstoras när en man åldras, och det är troligt att en man stöter på någon typ av prostataproblem under sin livstid.
Många vanliga problem som inte kräver en radikal prostatektomi är associerade med prostatakörteln. Dessa problem kan förekomma hos män i alla åldrar och inkluderar:
Godartad prostatahyperplasi (BPH). Detta är en åldersrelaterad förstoring av prostata som inte är malign. BPH är det vanligaste icke-cancerösa prostataproblemet, som förekommer hos de flesta män när de når 60-talet. Symtomen är långsamma, avbrutna eller svaga urinströmmar; brådskande med läckage eller dribblingar; och frekvent urinering, särskilt på natten. Även om det inte är cancer, liknar BPH-symtom ofta prostatacancer.
Prostatism. Detta innebär minskad urinstyrka på grund av obstruktion av flöde genom prostatakörteln. Den vanligaste orsaken till prostatism är BPH.
Prostatit. Prostatit är inflammation eller infektion i prostatakörteln som kännetecknas av obehag, smärta, frekvent eller sällan urinering och ibland feber.
Prostatalgia. Detta innebär smärta i prostatakörteln, även kallad prostatodyni. Det är ofta ett symptom på prostatit.
Prostatacancer är ett vanligt och allvarligt hälsoproblem. Enligt American Cancer Society är prostatacancer den vanligaste formen av cancer hos män äldre än 50 år och den tredje vanligaste dödsorsaken på grund av cancer.
Det finns olika sätt att uppnå målet att ta bort prostatakörteln när det finns cancer. Metoder för att utföra prostatektomi inkluderar:
Kirurgisk avlägsnande inkluderar en radikal prostatektomi (RP), antingen med en retropubisk eller perineal metod. Radikal prostatektomi är avlägsnande av hela prostatakörteln. Nervsparande kirurgisk avlägsnande är viktigt för att bevara så mycket funktion som möjligt.
Transuretral resektion av prostata, eller TURP, som också innebär avlägsnande av en del av prostatakörteln, är ett tillvägagångssätt som utförs genom penis med ett endoskop (litet, flexibelt rör med ett ljus och en lins i änden). Denna procedur botar inte prostatacancer men kan ta bort hindren medan läkarna planerar för definitiv behandling.
Laparoskopisk kirurgi, utförd manuellt eller med robot, är en annan metod för att avlägsna prostatakörteln.
Finns det olika typer av radikal prostatektomi?
Det finns flera metoder för radikal prostatektomi:
Radikal prostatektomi med retropubisk (suprapubisk) strategi. Detta är det vanligaste kirurgiska tillvägagångssättet som används av urologer (läkare som är specialiserade på sjukdomar och kirurgi i urinvägarna). Om det finns anledning att tro att cancer har spridit sig till lymfkörtlarna, kommer läkaren att ta bort lymfkörtlar runt om i prostatakörteln, förutom prostatakörteln. Cancer har spridit sig bortom prostatakörteln om den finns i lymfkörtlarna. Om så är fallet kan operationen avbrytas, eftersom det inte kommer att behandla cancern tillräckligt. I denna situation kan ytterligare behandlingar användas.
Nervsparande prostatektomi. Om cancer är trasslig med nerverna kanske det inte går att upprätthålla nervfunktionen eller strukturen. Ibland måste nerver klippas för att ta bort cancervävnaden. Om båda sidorna av nerverna skärs eller tas bort kommer mannen inte att kunna få erektion. Detta kommer inte att förbättras med tiden (även om det finns ingrepp som kan återställa erektilfunktionen).
Om bara en sida av nerverna skärs eller tas bort, kan mannen ha mindre erektilfunktion, men möjligen har den någon funktion kvar. Om inget nervknippe störs under operationen kan funktionen förbli normal. Ibland tar det dock månader efter operationen att veta om en fullständig återhämtning kommer att ske. Detta beror på att nerverna hanteras under operationen och kanske inte fungerar korrekt ett tag efter ingreppet.Laparoskopisk radikal prostatektomi. Kirurgen gör flera små snitt och långa, tunna verktyg placeras inuti snitten. Kirurgen placerar ett tunt rör med en videokamera (laparoskop) inuti en av skärningarna och instrumenten genom andra. Detta hjälper kirurgen att se inuti under ingreppet.
Robotassisterad laparoskopisk prostatektomi. Ibland görs laparoskopisk operation med ett robotsystem. Kirurgen rör sig robotarmen när han sitter vid en datorskärm nära operationsbordet. Denna procedur kräver specialutrustning och utbildning. Inte alla sjukhus kan göra robotkirurgi.
Radikal prostatektomi med perineal strategi. Radikal perineal prostatektomi används mindre ofta än den retropubiska metoden. Detta beror på att nerverna inte kan sparas lika lätt och inte heller kan lymfkörtlar tas bort med hjälp av denna kirurgiska teknik. Denna procedur tar dock kortare tid och kan vara ett alternativ om det nervbesparande tillvägagångssättet inte behövs. Detta tillvägagångssätt är också lämpligt om lymfkörtelborttagning inte krävs. Perineal prostatektomi kan användas om andra medicinska tillstånd utesluter att använda en retropubisk metod.
Med den retropubiska metoden finns det ett mindre, dolt snitt för en förbättrad kosmetisk effekt. Dessutom undviks stora muskelgrupper. Därför är det i allmänhet mindre smärta och återhämtningstid.
Skäl till förfarandet
Målet med radikal prostatektomi är att ta bort all prostatacancer. RP används när cancer tros vara begränsad till prostatakörteln. Under proceduren avlägsnas prostatakörteln och en del vävnad runt körteln, inklusive sädesblåsorna. Sædblåsorna är de två säckarna som ansluter till vas deferens (ett rör som går genom testiklarna) och utsöndrar sperma.
Andra mindre vanliga orsaker till radikal prostatektomi inkluderar:
Oförmåga att tömma urinblåsan helt
Återkommande blödning från prostata
Blåsstenar med prostataförstoring
Mycket långsam urinering
Ökat tryck på urinledarna och njurarna från urinretention (kallas hydronefros)
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en prostatektomi.
Risker med proceduren
Som med alla kirurgiska ingrepp kan vissa komplikationer uppstå. Några möjliga komplikationer av både retropubisk och perineal metod för RP kan inkludera:
Urininkontinens . Inkontinens innebär okontrollerbar, ofrivillig läckage av urin, vilket kan förbättras med tiden, även upp till ett år efter operationen. Detta symptom kan vara värre om du är äldre än 70 år när operationen utförs.
Urinläckage eller dribblingar. Detta symptom är som värst omedelbart efter operationen och kommer vanligtvis att förbättras med tiden.
Erektil dysfunktion, även känd som impotens. Återhämtning av sexuell funktion kan ta upp till två år efter operationen och kanske inte är fullständig. Nervsparande prostatektomi minskar risken för impotens, men garanterar inte att det inte kommer att hända.
Sterilitet. RP skär kopplingen mellan testiklarna och urinröret och orsakar retrograd utlösning. Detta resulterar i att en man inte kan tillhandahålla spermier för ett biologiskt barn. En man kanske kan få en orgasm, men det kommer inget utlösning. Med andra ord är orgasm "torr".
Lymfödem. Lymfödem är ett tillstånd där vätska ackumuleras i mjuka vävnader, vilket resulterar i svullnad. Lymfödem kan orsakas av inflammation, obstruktion eller avlägsnande av lymfkörtlarna under operationen. Även om denna komplikation är sällsynt kan vätska ansamlas i benen eller könsorganen över tid om lymfkörtlar avlägsnas under prostatektomi. Smärta och svullnad resultat. Sjukgymnastik är vanligtvis till hjälp vid behandling av effekterna av lymfödem.
Förändring i penislängd. En liten andel av operationerna kommer att leda till en minskning av penislängden.
Några risker i samband med kirurgi och anestesi i allmänhet inkluderar:
Reaktioner på mediciner, såsom anestesi
Andningssvårigheter
Blödning
Infektion
En risk förknippad med det retropubiska tillvägagångssättet är risken för rektal skada, vilket orsakar fekal inkontinens eller brådskande.
Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare före ingreppet.
Innan proceduren
Några saker du kan förvänta dig innan proceduren inkluderar:
Din läkare kommer att förklara proceduren för dig och erbjuda dig möjlighet att ställa alla frågor du har om ingreppet.
Du ombeds att underteckna ett samtyckeformulär som ger ditt tillstånd att utföra proceduren. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något inte är klart.
Förutom en fullständig medicinsk historia kan din läkare utföra en fysisk undersökning för att säkerställa att du har god hälsa innan du genomgår ingreppet. Du kan också genomgå blodprov och andra diagnostiska tester.
Du ombeds att fasta i åtta timmar innan proceduren, vanligtvis efter midnatt.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot mediciner, latex, jod, tejp, kontrastfärgämnen och bedövningsmedel (lokalt eller allmänt).
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och växtbaserade kosttillskott du tar.
Meddela din läkare om du har haft blödningsstörningar eller om du tar antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, aspirin eller andra läkemedel som påverkar blodpropp. Det kan vara nödvändigt för dig att sluta med dessa läkemedel före ingreppet.
Om du röker bör du sluta röka så snart som möjligt före ingreppet för att förbättra dina chanser för en lyckad återhämtning från operationen och för att förbättra din allmänna hälsotillstånd.
Du kan få ett lugnande medel före proceduren för att hjälpa dig att slappna av.
Baserat på ditt medicinska tillstånd kan din läkare begära andra specifika preparat.
Under proceduren
Radikal prostatektomi kräver vistelse på sjukhuset. Procedurerna kan variera beroende på ditt tillstånd och din läkares praxis.
Generellt följer en radikal prostatektomi (retropubisk eller perineal metod) denna process:
Du blir ombedd att ta bort smycken eller andra föremål som kan störa proceduren.
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att få en klänning att bära.
Du ombeds att tömma urinblåsan innan proceduren.
En intravenös (IV) linje startas i din arm eller hand.
Om det finns överdrivet hår på operationen kan det klippas av.
Huden över det kirurgiska området kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.
Anestesiologen kommer kontinuerligt att övervaka din hjärtfrekvens, blodtryck, andning och blodets syrenivå under operationen.
När du är sederad kan ett andningsrör införas genom halsen i lungorna och du kommer att anslutas till en ventilator som kommer att andas åt dig under operationen.
Läkaren kan välja regionalbedövning istället för allmänbedövning. Regional anestesi är läkemedel som levereras genom en epidural (i ryggen) för att bedöva området som ska opereras. Du får mediciner som hjälper dig att slappna av och smärtstillande läkemedel för smärtlindring. Läkaren kommer att avgöra vilken typ av anestesi som är lämplig för din situation.
En kateter sätts in i urinblåsan för att tömma urinen.
Radikal prostatektomi, retropubisk eller suprapubisk metod
Du kommer att placeras på operationsbordet och ligga på ryggen.
Ett snitt kommer att göras under naveln (naveln) till pubic regionen.
Läkaren utför vanligtvis en lymfkörteldissektion först. Nervbuntarna kommer att släppas försiktigt från prostatakörteln och urinröret (smal kanal genom vilken urin passerar från urinblåsan ut ur kroppen) kommer att identifieras. Sädblåsorna kan också avlägsnas vid behov.
Prostatakörteln kommer att tas bort.
Ett avlopp kommer att sättas in, vanligtvis i höger nedre område av snittet.
Radikal prostatektomi, perineal strategi
Du kommer att placeras i ryggläge (liggande på ryggen) där höfterna och knäna kommer att vara helt böjda med benen utspridda och upphöjda med fötterna vilande på remmar. Stigbågar placeras under benen för stöd.
Ett upp och ned U-format snitt kommer att göras i perinealområdet (mellan pungen och anusen).
Läkaren kommer att försöka minimera eventuella trauma på nervbuntarna i prostataområdet.
Prostatakörteln och eventuell vävnad som ser unormalt ut i det omgivande området kommer att tas bort.
Sädblåsorna (ett par påsliknande körtlar placerade på vardera sidan av den manliga urinblåsan som utsöndrar sädesvätska och främjar spermierörelsen genom urinröret) kan tas bort om det finns oro för onormal vävnad i blåsorna.
Förfarandets slutförande, båda metoderna
Snitten kommer att sys ihop igen.
Ett sterilt bandage eller förband appliceras.
Du kommer att överföras från operationsbordet till en säng och sedan tas till vårdenheten för anestesi.
Efter proceduren
Efter proceduren kan du föras till återhämtningsrummet för att övervakas noggrant. Du kommer att anslutas till bildskärmar som ständigt visar din hjärtrytm (elektrokardiogram — EKG eller EKG), blodtryck, andra tryckavläsningar, andningshastighet och din syrenivå.
Du kan få smärtstillande medel vid behov, antingen av en sjuksköterska eller genom att administrera det själv via en enhet ansluten till din intravenösa linje.
När du är vaken och ditt tillstånd har stabiliserats kan du börja dricka vätskor. Din kost kan gradvis avanceras till mer fasta livsmedel eftersom du kan tolerera dem.
Avloppet tas vanligtvis bort dagen efter operationen.
Din aktivitet kommer gradvis att ökas när du går ut ur sängen och går runt under längre perioder.
Urinkatetern kommer att förbli på plats vid urladdning och i ungefär en till tre veckor efter operationen. Du får instruktioner om hur du tar hand om din kateter hemma.
Arrangemang kommer att göras för ett uppföljningsbesök med din läkare.
Hemma
När du är hemma är det viktigt att hålla operationsområdet rent och torrt. Din läkare kommer att ge dig specifika badinstruktioner. Suturerna eller kirurgiska häftklamrarna tas bort under ett uppföljande kontorsbesök om de inte togs bort innan de lämnade sjukhuset.
Det kirurgiska snittet kan vara ömt eller ont i flera dagar efter prostatektomi. Ta ett smärtstillande medel för ömhet som rekommenderas av din läkare.
Du ska inte köra förrän din läkare säger till dig. Andra aktivitetsbegränsningar kan gälla.
När din kateter har tagits bort kommer du troligen att läcka urin. Hur lång tid detta inträffar kan variera.
Din läkare kommer att ge dig förslag för att förbättra din urinblåsekontroll. Under de närmaste månaderna kommer du och din läkare att utvärdera eventuella biverkningar och arbeta för att förbättra problem med erektil dysfunktion.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från snittplatsen
Ökning av smärta runt snittplatsen
Oförmåga att ha avföring
Oförmåga att urinera när katetern har tagits bort
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa instruktioner efter proceduren, beroende på din speciella situation.