Vad är en endobronchial ultraljud?

Innehåll

• Syftet med förfarandet
• Risker och kontraindikationer
• Före proceduren
• Under proceduren
• Efter proceduren
• Tolka resultat
• Ett ord från Verywell

En endobronchial ultraljud (EBUS) är en medicinsk procedur som kan utföras under en bronkoskopi för att diagnostisera eller bestämma lungcancerstadiet. EBUS innebär införande av ett flexibelt omfång genom munnen och in i de större luftvägarna i lungorna (kallad bronkier) till bildvävnader med högfrekventa ljudvågor.

EBUS anses vara säkert och minimalt invasivt och utsätter dig inte för joniserande strålning eller kirurgi. Vanligtvis utförs på poliklinisk basis kan eBUS orsaka smärta i halsen eller blödningar och i sällsynta fall infektion eller en kollapsad lunga.

EBUS kan också hjälpa till att diagnostisera vissa inflammatoriska lungsjukdomar som inte kan bekräftas med standardavbildningstester.

Syftet med förfarandet

Om du har fått diagnosen lungcancer (eller initiala tester tyder starkt på lungcancer), kan endobronkial ultraljud beställas tillsammans med traditionell bronkoskopi.

Till skillnad från bronkoskopi, som direkt visualiserar luftvägar genom en visningsomfattning, kan EBUS hjälpa läkare att se bortom luftvägsvävnaderna med bryta ljudvågor.

EBUS kan användas för att bestämma omfattningen av tumörinvasion i de centrala luftvägarna, såsom kan uppstå med skivepitelcancer (som vanligtvis börjar i luftvägarna) och metastaserande lungadenokarcinom (som kan spridas från lungans yttre kanter och invadera central lunga).

De två primära indikationerna för EBUS är:

• Iscensättning av lungcancer: Staging används för att bestämma svårighetsgraden av lungcancer så att lämplig behandling levereras. EBUS tillåter läkare att få vävnad från lungorna eller mediastinum lymfkörtlar i bröstet med en teknik som kallas transbronchial needle aspiration (TBNA). De biopsierade cellerna kan sedan skickas till laboratoriet för analys och hjälpa till att avgöra hur tidig eller avancerad cancer kan vara.
• Utvärdering av onormala lesioner: Om en onormal lesion påträffas vid en röntgen- eller CT-skanning på bröstet, kan EBUS med TBNA användas för att få ett prov av de drabbade vävnaderna. Att göra det kan hjälpa till att bekräfta om svullna lymfkörtlar orsakas av cancer eller en inflammatorisk lungsjukdom som sarkoidos. Det kan också användas för att prova lymfkörtlar hos personer som misstänks ha lunglymfom, en form av blodcancer.

EBUS är vanligtvis inte det första verktyget som en läkare vänder sig för att diagnostisera lungcancer. Det beställs vanligtvis när de första avbildningstesterna och laboratorietesterna starkt tyder på lungcancer. EBUS är särskilt användbart för att komma åt en massa eller nodulär belägen nära en större luftväg snarare än att behöva genom bröstväggen.

EBUS används oftast för att iscensätta icke-småcellig lungcancer (NSCLC) men används alltmer för att iscensätta småcellig lungcancer (SCLC), en mindre vanlig form av sjukdomen.

Hur lungcancer diagnostiseras

Begränsningar

Så effektivt ett verktyg som EBUS är, det finns bara en begränsad mängd lungvävnad som den kan visualisera. Även om det är bra att visualisera de övre och främre delarna av mediastinum (membranet mellan de två lungorna), kanske det inte kan visualisera cancer som kan ha spridit sig (metastaserat) till andra delar av mediastinum.

EBUS används ibland också för att diagnostisera lunginfektioner, även om dess effekt kan variera. Med tuberkulos kan EBUS få tillgång till svåråtkomliga lymfkörtlar och fastställa om bakteriestammen är resistent mot tillgängliga antibiotika. Trots detta, med en känslighet på ungefär 77% hos personer med tuberkulos, är EBUS benägen för falskt negativa resultat i tre av var tionde procedurer.

Vanliga platser för lungcancermetastaser

Liknande tester

Före introduktionen av endobronchial ultraljud krävde den exakta iscensättningen av lungcancer invasiva ingrepp som kom in i lungorna via bröstkorgen. Dessa inkluderar sådana förfaranden som:

• Mediastinoskopi, där ett omfång införs genom ett snitt på toppen av bröstbenet (bröstbenet)
• Thorakoskopi, där små snitt görs mellan bröstbenen för att komma åt lungorna med smala, specialiserade verktyg och en synvinkel
• Torakotomi, en öppen operation där en del av ett revben eller revben avlägsnas för att komma åt lungorna

Endobronchial ultraljud kan ge läkare den information som behövs utan riskerna med operation.

En studie från 2015 i Journal of Thoracic Oncology drog slutsatsen att EBUS med TBNA var överlägsen mediastinoskopi vid iscensättning av icke-småcellig lungcancer och bör betraktas som första linjens procedur för sådana ändamål.

Hur snabbt växer lungcancer och sprider sig?

Risker och kontraindikationer

Riskerna och kontraindikationerna för endobronkial ultraljud liknar dem för bronkoskopi. Vissa är milda och övergående, löser sig utan behandling, medan andra kräver medicinsk intervention.

De vanligaste riskerna med EBUS inkluderar:

• Laryngospasm (spasmer i stämbanden som kännetecknas av hosta, sväljsvårigheter och ont i halsen)
• Bronkospasm (spasm i luftvägarna som kännetecknas av andfåddhet, hosta och väsande andning)
• Hypoxemi (lågt syreinnehåll i blodet)
• Infektion (ofta relaterad till blödning på biopsiplatsen eller oavsiktlig skada på luftvägarna)
• Hjärtkomplikationer (allt från oregelbunden hjärtslag till hjärtinfarkt, vanligtvis hos dem med ett redan existerande hjärtsjukdom)
• Pneumothorax (även känd som en kollapsad lunga, anses vara en medicinsk nödsituation)

Eftersom anestesi krävs kan människor också uppleva illamående, kräkningar, muskelsmärta, blodtrycksförändringar och bradykardi (långsam hjärtfrekvens).

På grund av dessa potentiella risker är EBUS kontraindicerat hos personer med följande hälsotillstånd:

• Livshotande hjärtarytmi (oregelbunden hjärtslag)
• Nuvarande eller nyligen genomförd hjärtinfarkt (blodproppsstopp till hjärtat)
• Dåligt kontrollerad hjärtsvikt
• Allvarlig hypoxemi

Före proceduren

Liksom bronkoskopi anses endobronchial ultraljud i allmänhet vara säker med en relativt låg risk för komplikationer. Att veta vad du kan förvänta dig kan hjälpa dig att förbereda dig.

Tidpunkt

Även om EBUS-proceduren bara tar cirka 20 till 30 minuter att utföra, kan det ta upp till fyra timmar att förbereda sig för proceduren och återhämta sig efter anestesin. Det är bäst att boka hela dagen och troligen en annan att vila och hämta sig.

Plats

EBUS utförs i ett operationsrum eller ett speciellt ingångssvit på ett sjukhus. Rummet är utrustat med en EKG-maskin (EKG) för att övervaka din hjärtfrekvens och en ventilator för att leverera extra syre om det behövs.

Vad ska man ha på sig

Eftersom du kommer att bli ombedd att byta till en sjukhusrock, ska du klä dig bekvämt i kläder som enkelt kan tas bort och tas på igen. Det är bäst att lämna smycken eller värdesaker hemma. Var också beredd att ta bort eventuella proteser, hörapparater, kontaktlinser eller glasögon innan proceduren. Du kommer att få en säker plats att förvara dessa tillsammans med dina kläder och andra tillhörigheter.

Mat och dryck

I de flesta fall kommer du att bli ombedd att sluta äta vid midnatt dagen före ingreppet. De flesta EBUS-procedurer är planerade på morgonen så att du inte blir alltför hungrig. Om proceduren är planerad senare på dagen kan läkaren rekommendera att du slutar äta sex timmar i förväg.

Du kan dricka endast vatten (inget te, kaffe eller andra vätskor) i upp till två timmar före ingreppet. Under de sista två timmarna ska du inte äta eller dricka någonting.

Din läkare kommer också att ge dig råd om vilka läkemedel du behöver stoppa före EBUS. Vissa läkemedel kan störa koagulation (blodkoagulering), vilket kan leda till kraftig blödning och dålig sårläkning. Andra kan orsaka överdriven och skadlig ansamling av mjölksyra i blodet.

Bland några av de oroande drogerna finns:

• Antikoagulantia som Coumadin (warfarin), Plavix (klopidogrel) och Eliquis (apixaban)
• Diabetesmedicin, inklusive insulin och metformin
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom aspirin, Advil (ibuprofen) och Aleve (naproxen)

Vissa av dessa läkemedel kan behöva stoppas en vecka i förväg, medan andra bara behöver avbrytas samma dag som ingreppet. Rådgör med din läkare om alla läkemedel du tar för att undvika potentiell skada.

Kostnads- och sjukförsäkring

EBUS kostar något mer än en vanlig bronkoskopi och kan variera i pris från $ 2500 till $ 5000 eller mer beroende på var du bor och vilken anläggning du väljer.

Förhandstillstånd krävs från din läkare innan EBUS kan täckas. För att uppskatta din egenkostnad, kontrollera copay- eller myntförsäkringsbestämmelserna i din försäkring före eller efter självrisken.

För att minska kostnaderna, se till att lungläkaren, anestesiologen och anläggningen alla är nätoperatörer hos ditt sjukförsäkringsbolag. Utanför nätverksleverantörer kostar nästan alltid mer och kan i vissa fall inte ens omfattas av din försäkringsplan.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt försäkringskort, en officiell form av identifikation (till exempel ditt körkort) och en godkänd betalningsmetod om det krävs förskottsbetalning / samförsäkringsavgifter i förväg. Eftersom det kan finnas väntetid, tänk på att ta med dig något att läsa eller ockupera dig med.

Andra överväganden

Eftersom anestesi är involverad måste du ta med dig någon för att köra dig hem. Vissa anläggningar tillåter inte att du lämnar om du inte har organiserat transport, helst med en vän eller familjemedlem som kan eskortera dig inuti ditt hus och stanna hos dig över natten.

Under proceduren

Endobronchial ultraljud utförs av en pulmonolog tillsammans med en anestesiolog och kirurgisk sjuksköterska.

Förtest

När du anländer till sjukhuset måste du fylla i formulär efter att du har visat ditt försäkringskort och ID. Detta kan innehålla en medicinsk historik som beskriver alla tillstånd du har, operationer du har genomgått, mediciner du tar och biverkningar du har upplevt. Det finns också ett samtyckeformulär som bekräftar att du förstår syftet och riskerna med proceduren.

Efter registrering kommer du att ledas till ett omklädningsrum för att byta till en sjukhusrock. En sjuksköterska kommer sedan att eskortera dig till ett kontor eller förfaringsrum för att mäta din vikt, längd, blodtryck, puls och temperatur.

Anestesiologen kommer sannolikt att besöka dig i förväg för att dubbelkontrollera om du har allergier eller biverkningar som du har upplevt med anestesi. Läkaren bör också ge råd om vilken typ av anestesi som används och vad man kan förvänta sig efteråt.

Strax före ingreppet kommer sjuksköterskan att införa en intravenös (IV) linje i en ven i armen genom vilken anestesi och andra mediciner kan levereras. Du kommer också att ha självhäftande sonder på bröstet för att övervaka ditt hjärtslag på EKG-maskinen. En pulsoximeter kommer att placeras på ditt finger för att övervaka dina syrehalter i blodet.

Under hela testet

När du väl är förberedd och överförd till en procedurtabell kan en syrekanyl (rör) placeras under näsan för att säkerställa att dina blodsyrenivåer förblir normala. Din näsa och mun kan också sprutas med en topisk bedövande spray, vanligtvis gjord av 1% till 2% lidokain, för att minska hosta eller munkavle.

EBUS utförs vanligtvis under proceduranestesi, vilket innebär att du kommer att uppleva en "skymningssömn" men inte sova så djupt som du skulle vara med allmänbedövning. Proceduren kan utföras med narkos vid behov. En gång i sömn kommer pulmonologen att placera ett skydd i munnen för att hålla den öppen och skydda dina tänder.

Innan EBUS-proceduren börjar kommer läkaren först att utföra en vanlig bronkoskopi för att visuellt undersöka luftvägarna. Enheten tas sedan bort och ersätts med ett EBUS-bronkoskop.

EBUS-bronkoskopet består av ett flexibelt rör täckt med en sfärisk ultraljudsgivare som kan leverera bilder i realtid till en videomonitor. Den transbronchiala aspirationsnålen kan förlängas och dras tillbaka från en öppning i nacken av omfånget för att erhålla vävnadsprover.

Till skillnad från ett vanligt bronkoskop kan EBUS-bronkoskopet skilja mellan normal och cancervävnad genom de visuella mönstren som ses på videomonitorn. Normal vävnad har en "snöstorm", till skillnad från maligna tumörer som tenderar att vara täta.

Om en onormal massa, lesion eller lymfkörtel hittas kan läkaren få ett vävnadsprov med den transbronchiella aspirationsnålen, vars prov sugs ut ur nålen för uppsamling.

När proceduren är klar kommer EBUS-bronkoskopet att avlägsnas försiktigt. Anestesi stoppas och du kommer att flyttas till återhämtningsrummet för att övervaka ditt tillstånd tills du vaknar.

Vad är en flytande biopsi för lungcancer?

Efter proceduren

De flesta tolererar EBUS bra och kan lämna sjukhuset samma dag. Ändå är det inte ovanligt att uppleva illamående och känna sig ostadig på grund av anestesin. Halsont, heshet och hosta är också vanliga (även om de tenderar att vara milda och försvinna på en dag eller så). Du kan också ha rosa eller rödslem om en biopsi utfördes, men detta är normalt och vanligtvis lite bekymmer.

Efter hemkomsten är det bäst att koppla av och ta det lugnt en dag eller så. Du ska inte köra bil eller använda tunga maskiner i minst 24 timmar efter proceduren.

Om du upplever ovanliga, ihållande eller förvärrade symtom - inklusive feber, frossa, hosta blod eller andningssvårigheter - kontakta din läkare omedelbart eftersom det kan vara tecken på en infektion.

Om du upplever snabb eller oregelbunden hjärta, täthet och smärta i bröstet, smärta i käken eller armen, yrsel och andfåddhet efter att ha genomgått EBUS, ring 911. Det kan vara tecken på hjärtinfarkt.

Tolka resultat

Efter EBUS-proceduren kommer din läkare att boka ett möte för att diskutera dina resultat. Om en biopsi utfördes returneras resultaten vanligtvis inom två till fem dagar.

Om EBUS användes för att iscensätta lungcancer kommer läkaren att diskutera resultaten av transbronchial biopsi med dig. Informationen kan innehålla:

• Cancertypen (såsom lungadenokarcinom, skivepitelcancer, storcellscancer)
• De histologiska fynden (cellulära egenskaper som ses under mikroskopet som kan avgöra hur aggressiv eller invasiv en tumör kan vara)
• De molekylära testresultaten (en rapport om den genetiska profilen för din cancer, som kan avgöra om du är kandidat för vissa terapier)

Dessa bitar av information kan användas för att iscensätta och klassificera sjukdomen och säkerställa lämplig behandling.

Om de används för diagnostiska ändamål, kommer EBUS-resultaten att specificera vad, om några, avvikelser som hittades i histologin.

Generellt sett, om en synlig lesion är belägen i luftvägarna, finns det mellan 85% och 90% chans att det är cancer. Risken är lägre om skadorna ligger under slemhinnevävnader och kan förklaras av andra tillstånd som sarkoidos.

Hur lungcancer behandlas

Ett ord från Verywell

Iscenesättningen av cancer kan vara frustrerande och stressande eftersom det kan ta tid och inte alltid är enkelt. Endobronchial ultraljud erbjuder fördelar eftersom det kan ge resultat snabbt och med minimal stillestånd eller komplikationer.

Om du vet att du har lungcancer kan informationen från EBUS vara ovärderlig för att välja rätt behandlingar för din specifika tumör. Om EBUS används för diagnostiska ändamål kan det få vävnader för utvärdering utan behov av mer invasiva operationer.

Om du är osäker på någon del av ett EBUS-förfarande, tveka inte att fråga varför det har beställts och vad syftet med testet är.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text