Innehåll
Toxic shock syndrom (TSS) är en sällsynt men potentiellt dödlig komplikation av infektioner orsakade av streptokockeroch stafylokockbakterier. De initiala symtomen är feber och utslag - dessa börjar vanligtvis snabbt och kräver omedelbar läkarvård.Även om toxiskt chocksyndrom ofta är förknippat med användning av tampong är tillståndet inte beroende av menstruation, vilket innebär att det inte bara förekommer hos människor som menstruerar. Det förekommer hos män, kvinnor och barn i alla åldrar.
Symtom
Toxiskt chocksyndrom är en potentiell komplikation av streptokocker och stafylokockinfektioner. Symtomen på toxiskt chocksyndrom utvecklas när bakterier börjar frigöra exotoxiner i kroppen (kallas toxiskt chocksyndrom toxin 1 eller TSST-1).
Immunsystemet monterar ett stort svar på toxinerna genom att frigöra en kaskad av immunceller som kallas cytokiner. Medan detta svar (ibland kallat en cytokinstorm) är tänkt att övervinna toxinerna och hjälpa till att förhindra att infektionen sprider sig, överväldigar det faktiskt hela kroppen och får en person att gå i chock.
Det finns flera tecken och symtom på TSS. Symtomen beror också på vilken typ av bakterier som är ansvariga för infektionen. En person kan också uppleva specifika symtom relaterade till det redan existerande eller underliggande tillståndet som har lett till fall av TSS, såsom lunginflammation eller beninfektioner (osteomyelit).
Symtom på toxiskt chocksyndrom uppträder vanligtvis plötsligt och inkluderar:
- Hög feber (102 grader Fahrenheit)
- Ett utslag som ser ut som en solbränna, särskilt på händerna och på botten av fötterna
- Lågt blodtryck (hypotoni)
- Svimning
- Irriterade, inflammerade, rodnade ögon
- Racinghjärta (takykardi)
- Förvirring eller desorientering
- Huvudvärk
- Andningssvårigheter (dyspné) eller snabb andning, vilket kan vara tecken på vuxnas andningssvårighetssyndrom (ARDS)
- Krampanfall
- Magtarmkanalen (illamående, kräkningar, diarré)
- Svaghet, trötthet, muskelsmärta, frossa, halsont eller andra influensaliknande symtom
Toxiskt chocksyndrom på grund av streptokockbakterier inkluderar inte alltid utslag som ses med infektioner orsakade av stafylokockbakterier. Infektioner från stafylokockbakterier är oftare associerade med tamponganvändning, medan toxiskt chocksyndrom orsakat av streptokockbakterier ofta är kopplat till hudinfektioner.
När en person utvecklar TSS till följd av en skada eller efter operation kan det finnas tecken på infektion synlig vid sårets syn. Detta kan inkludera smärta, rodnad, svullnad och purulent urladdning (pus).
Toxic shock syndrom är en livshotande infektion och kräver omedelbar läkarvård. Vänster obehandlad kan det leda till chock, koma, permanent organskada och död.
Medan symtomen på toxiskt chocksyndrom också kan förekomma i mindre allvarliga tillstånd, finns det vissa situationer som kan göra en person mer utsatt för att utveckla de infektioner som orsakar det. En person kan ha TSS om dessa symtom har uppstått plötsligt och utvecklas snabbt och om personen upplever något av följande:
- Menstruation och användning av tamponger eller andra interna menstruationsprodukter
- Använda preventivmedel som sätts in i slidan, såsom membran
- Återhämta sig från kirurgi eller ett medicinskt förfarande, särskilt sådana som kräver "packning" såsom näsplastik (detta är när gasväv eller bomull packas in i näshålan)
- Har fött barn, missat eller gjort abort
- Har ett öppet sår, skada eller insektsbett
- Sjuk med en virusinfektion, som vattkoppor eller influensa
Det är viktigt att notera att en person som har haft toxiskt chocksyndrom tidigare har en ökad risk för att få det igen.
Orsaker
Väl inne i kroppen börjar streptokock- och stafylokockbakterier producera exotoxiner. När toxiner släpps ut i kroppen skulle immunsystemets normala svar vara att bekämpa dessa exotoxiner. De toxiner som frigörs av streptokock- och stafylokockbakterier får emellertid att immunsystemet överreagerar.
Det inflammatoriska svaret som uppträder i hela kroppen kallas ibland en cytokinstorm på grund av den överväldigande frisättningen av olika typer av vita blodkroppar (som producerar inflammatoriska cytokiner) i kroppen för att bekämpa infektioner.
Överaktivering av kroppens immunsvar leder till symtomen på toxiskt chocksyndrom. Vänster obehandlad överväger svaret kroppen i den utsträckning att organsystemfel, och till och med död, inträffar.
Toxiskt chocksyndrom har ofta kopplats till användning av tampong hos personer som har menstruation, men de första fallen av tillståndet som beskrivs på 1970-talet inträffade hos barn. Idag, medan majoriteten av fallen med toxiskt chocksyndrom utvecklas hos kvinnor, förekommer ungefär hälften hos personer som inte har menstruation (icke-menstruell TSS). Faktum är att cirka 25 procent av fallen som inte är kopplade till menstruation utvecklas hos män.
Tillströmningen av TSS-fall som inträffade hos menstruerande kvinnor var kopplad till en specifik typ av superabsorberande tampong som sedan dess har tagits bort från marknaden.
Tamponganvändning orsakar inte toxiskt chocksyndrom. Att använda tamponger (särskilt om man inte byter dem under längre perioder) är dock en identifierad riskfaktor för att utveckla en stafylokockinfektion som kan leda till TSS.
Streptokockinfektioner som kan leda till toxiskt chocksyndrom förekommer ofta hos personer som annars är friska men som återhämtar sig efter ett medicinskt förfarande, skada eller virussjukdom. En person som utvecklar streptokock TSS har också en högre risk för allvarliga komplikationer, såsom nekrotiserande fasciit eller akut andningsnedsyndrom.
Diagnos
Män, kvinnor och barn i alla åldrar kan utveckla toxiskt chocksyndrom. Det förekommer oftast hos människor som bor i utvecklade länder. I USA förekommer toxiskt chocksyndrom orsakat av streptokockbakterier hos cirka 3 per 100 000 personer varje år. Fall orsakade av stafylokockbakterier är mindre vanliga och förekommer hos cirka 0,5 per 100 000 personer varje år.
Även om det är sällsynt kan tillståndet vara livshotande - även hos personer som tidigare var friska. Därför är snabb diagnos och behandling kritisk.
De initiala symtomen en person har beror på de bakterier som orsakar infektionen. I allmänhet, om en person har hög feber och utslag som kom snabbt och den här personen också nyligen föddes, hade opererats eller använt tamponger, vill en läkare snabbt avgöra om toxiskt chocksyndrom är orsaken till symtomen.
CDC-kriterier
För att hjälpa sjukvårdspersonal att ställa en snabb diagnos och starta lämplig behandling, sätter Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnoskriterier för att bekräfta fall av toxiskt chocksyndrom orsakat av stafylokockbakterier.
CDC ställde in följande fem kriterier för att diagnostisera toxiskt chocksyndrom:
- Feber (102,02 ° F eller 38,9 ° C)
- Hypotoni (systoliskt blodtrycksavläsning <90 mmHg)
- Karaktäristiskt, "solbränna-liknande" utslag på handflatorna eller fötterna
- Hudskalning (avskalning) en till två veckor efter att utslaget börjar
- Involvering av tre eller flera organsystem inklusive GI, muskuloskeletala, kardiovaskulära, urinvägar och njure, lever, blod, slemhinnor och nervsystemet
Förutom ovanstående kriterier måste en person också testa negativt för flera andra tillstånd som kan orsaka liknande symtom. Blodprov och kulturer av kroppsvätskor måste testas negativt för andra bakterier och infektioner (till exempel mässling och fästingburna sjukdomar).
Tester
Eftersom toxiskt chocksyndrom är ett resultat av kroppens överreaktiva immunsvar på en infektion, finns det inget specifikt test för tillståndet. Istället kommer en bedömning att göras av en patients kliniska symtom och riskfaktorer. Flera tester kommer att utföras för att bekräfta förekomsten av infektion samt för att identifiera om det beror på streptokock- eller stafylokockbakterier.
Tester som en läkare kan beställa om man misstänker toxiskt chocksyndrom inkluderar:
- Blodprov för att bedöma immunsystemets aktivitet (såsom att titta på antalet vita blodkroppar)
- Tester för att utvärdera funktionen hos specifika kroppssystem som kan påverkas, såsom lever, njurar eller centrala nervsystemet
- Kulturer för att leta efter streptokock- eller stafylokockbakterier
- Bildtest som en MR eller CT kan användas för att se om sår (såsom ett kirurgiskt ställe) är infekterade i mjukvävnaden
- Specifika tester eller kulturer för att utesluta andra tillstånd och infektioner som kan ha liknande symtom (Reye syndrom, gangren, mässling)
Flera blodprov och typer av kulturer kan behöva göras för att bestämma källan och orsaken till infektionen. Till exempel kan en persons blodprov vara negativt för streptokockbakterier, men en kultur som tas från ett hudsår kan vara positiv för stafylokockbakterier.
Även om ett fall av TSS anses "troligt" (vilket innebär att det uppfyller alla diagnostiska kriterier utom ett), men ännu inte "bekräftats" enligt CDC-kriterier, kommer medicinsk intervention att behövas för att förhindra potentiellt livshotande komplikationer.
En person som har ett troligt eller bekräftat fall av toxiskt chocksyndrom behöver omedelbar och ofta intensiv medicinsk övervakning och behandling.
Oftast måste de läggas in på sjukhuset och kan tillbringa tid på intensivvårdsavdelningen.
Behandling
Även om toxiskt chock-syndrom är ovanligt är diagnos på rätt sätt och snabb, såväl som snabb behandling, mycket viktigt - det kan ta var som helst mellan ett par timmar och ett par dagar för tillståndet att bli livshotande. De flesta människor med tillståndet måste läggas in på sjukhuset för intensiv behandling och medicinsk övervakning.
Läkare måste bestämma orsaken och källan till infektionen som leder till utvecklingen av toxiskt chocksyndrom för att säkerställa korrekt behandling. Om det fastställs att infektionen är något som kan avlägsnas (som en tampong) är det första ingreppet att ta bort källan.
Bredspektrumantibiotika, som kan behöva ges intravenöst, är standardbehandling för toxiskt chocksyndrom.
Antibiotika som används för att behandla TSS
- Vancomycin
- Clindamycin
- Penicilliner
De exakta läkemedlen som används kommer dock att bero på de bakterier som orsakar infektionen och platsen för infektionen. Till exempel har läkemedel som oritavancin (Orbactiv) godkänts specifikt av FDA för att behandla bakterieinfektioner i hudsår.
Vissa bakterier har blivit resistenta mot antibiotika, så flera mediciner kan behövas för att behandla infektionen på ett adekvat sätt och förhindra komplikationer från toxiskt chocksyndrom. Människor behöver vanligtvis en standardterapi, som är sju till 14 dagar. Längre behandling eller ytterligare behandling kan behövas beroende på infektionens svårighetsgrad och om komplikationer uppstår.
Medan de behandlas för den underliggande infektionen kan en person på sjukhus med TSS också få stödåtgärder för att hjälpa till med symtom som smärta och uttorkning. Dessa ingrepp kan inkludera:
- IV-vätskor och elektrolytpåfyllning
- Läkemedel för att hjälpa till med smärta och obehag
- Antiemetika som hjälper till att kontrollera illamående och kräkningar
- Behandling av eventuella sår som förekommer (såsom debridering eller rengöring)
Patienter löper också risk för chock, särskilt när de får IV-vätska under behandlingen. Därför kan läkare också ordinera vissa läkemedel för att hjälpa till att kontrollera blodtrycket (vasopressorer).
När en person har haft toxiskt chocksyndrom, riskerar de att utveckla det igen. Därför rekommenderas personer som menstruerade och använde tamponger, menstruationskoppar eller andra apparater som sattes in i slidan när de utvecklade tillståndet att undvika att använda dessa produkter.
Det finns inget vaccin eller specifik behandling som förhindrar toxiskt chocksyndrom. Det bästa sättet att förebygga är att undvika kända risker för att utveckla tillståndet. Användbara tips för att undvika TSS inkluderar:
- Menstruerande människor rekommenderas att byta tamponger ofta och inte använda superabsorberande sorter
- Håll enheter som sätts in i slidan rena (som livmoderhalslock, membran och preventivringar)
- Öva ordentlig hygien och sårvård efter operation eller medicinska ingrepp
- Att vara medveten om de potentiella tecknen och symtomen på TSS vid återhämtning efter förlossning, missfall eller abort
- Medvetenhet och snabb behandling av postinfektiösa komplikationer hos barn som kan uppstå efter sjukdomar som vattkoppor
Med korrekt diagnos och behandling kommer de flesta att återhämta sig från toxiskt chocksyndrom om några veckor. Men om tillståndet inte diagnostiseras och behandlas snabbt, kan toxiskt chocksyndrom vara dödligt på bara ett par dagar. Fall av toxiskt chocksyndrom orsakat av streptokockbakterier kan ha en dödlighet på över 50 procent.
Ett ord från Verywell
Toxic shock syndrom är en sällsynt men potentiellt dödlig komplikation av infektioner. De initiala symtomen på feber och utslag uppträder vanligtvis snabbt och kräver omedelbar läkarvård, inklusive intravenösa antibiotika och sjukhusvistelse på ICU. Villkoret är inte menstruationsberoende och förekommer hos män, kvinnor och barn i alla åldrar. När en person har haft TSS riskerar de att utveckla den igen. Även om det inte finns något specifikt vaccin eller behandling som förhindrar tillståndet kan människor minska sannolikheten för att få infektionen genom att undvika kända riskfaktorer och genom att vara medvetna om tecken och symtom så att du kan söka omedelbar medicinsk behandling om det behövs.
Hur man minskar risken för giftigt chocksyndrom