Innehåll
- Fungera
- Anatomi och struktur
- Neutrofiler, vita blodkroppar och immunsystemet
- Neutrofilräkning
- Orsaker till neutrofili
- Förhållanden som kan orsaka neutrofili
- Omogna neutrofiler (band) i blodet
- Orsaker till neutropeni
- Förhållanden som kan orsaka neutropeni
- Diagnos
Fungera
Neutrofiler utgör den största fraktionen av blodkroppar som produceras av benmärgen. De är våra "första respondenter" som spelar rollen som första försvarslinjen mot smittsamma organismer som kommer in i våra kroppar.
Dessa celler är de första cellerna som anländer till scenen när vi upplever bakteriella infektioner. Skador på celler resulterar i frisättning av "kemokiner" som lockar neutrofiler till platsen i en process som kallas kemotaxis. Neutrofiler kan vara bättre kända för den tillfälliga observatören som den primära komponenten i pus.
Neutrofiler adresserar utländska inkräktare genom att "äta dem" en process som kallas fagocytos, eller genom att ta dem upp i cellen i en process som kallas endocytos. När den främmande organismen är inne i neutrofilen "behandlas" den med enzymer som resulterar i förstörelsen av organismen. Neutrofiler hjälper också till att reglera immunsvaret i allmänhet.
Neutrofiler har en mycket kort livslängd och lever i genomsnitt bara 8 timmar, men våra kroppar producerar ungefär 100 miljarder av dessa celler varje dag. Efter att ha släppts från benmärgen finns ungefär hälften av dessa celler längs blodkärlets foder och den andra hälften finns i kroppens vävnader.
Anatomi och struktur
Neutrofiler kan ses tydligt under mikroskopet som celler med karakteristiska 2 till 5 lober i kärnan och som fläckar rosa eller lila med neutrala färgämnen. Uttrycket "PMN" eller polymorfonukleär leukocyt hänvisar till detta resultat.
Neutrofiler, vita blodkroppar och immunsystemet
Det kan vara förvirrande om du hör om vita blodkroppar och neutrofiler. Om neutrofiler bara är en typ av vita blodkroppar, varför pratar onkologer utbytbart om ett lågt antal vita blodkroppar och ett lågt antal neutrofiler med kemoterapi (kemoterapiinducerad neutropeni)? Ett enkelt svar är att i synnerhet en låg nivå av neutrofiler kan vara farligast för att utsätta människor för infektioner.
Alla blodkroppar (vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar) bildas i benmärgen - den svampiga vävnaden i mitten av ben som höften. I benmärgen har alla dessa celler sitt ursprung som en celltyp som kallas hematopoïtisk stamcell.
Dessa stamceller genomgår sedan differentiering till de olika celltyperna i en process som kallas hematopoies. Eftersom alla dessa celler börjar med en vanlig stamcell, påverkar processer som skadar benmärgen - såsom kemoterapi - ofta alla de olika typerna av blodceller. Detta kallas benmärgsundertryckning från kemoterapi.
Förutom röda blodkroppar och blodplättar finns det flera typer av vita blodkroppar. Vita blodkroppar utvecklas längs två olika linjer. En stamcell kan utvecklas antingen längs lymfoidlinjen, vilket resulterar i eventuell bildning av T- och B-lymfocyter eller den myeloida linjen. En cell i den myeloida linjen kan utvecklas till en neutrofil, en eosinofil, en monocyt eller en basofil.
Neutrofiler börjar som myeloblaster, som mognar till promyelocyter, myelocyter, metamyelocyter, band och sedan mogna neutrofiler.
Neutrofilräkning
Ett antal neutrofiler kontrolleras som en del av ett fullständigt blodtal (CBC). Ett normalt ANC eller absolut neutrofilantal är vanligtvis mellan 2500 och 7500 neutrofiler per mikroliter.
Nivåer av neutrofiler mindre än 2500 kallas neutropeni, även om graden av minskning är viktig. En ANC mindre än 1000 är allvarligast och kan allvarligt predisponera någon för infektioner.
Din blodräkningsrapport kan bryta ner neutrofiler i två kategorier: segmenterade eller mogna neutrofiler och omogna neutrofiler som kallas band. Vid allvarliga infektioner stimuleras benmärgen att frigöra fler neutrofiler (omogna neutrofiler) vilket resulterar i ett förhöjt antal band i din rapport.
När läkare kontrollerar ett fullständigt blodtal (CBC) eller antal vita blodkroppar (WBC) är den vanligaste abnormiteten en ökning eller minskning av det förväntade antalet neutrofiler. Test av neutrofiler är därför en mycket viktig del av laboratorieutvärderingen av sjukdomen.
Utseende av neutrofiler
Utseendet på neutrofiler eller "morfologi" kan också vara till hjälp vid diagnos av sjukdom. Medan ett fullständigt blodantal bestämmer antalet vita blodkroppar görs ofta ett perifert blodprov för morfologi för att se specifika egenskaper som kan förekomma i neutrofiler. Exempelvis kan toxiska granuleringar ses i neutrofilerna med allvarliga infektioner, hypersegmenterade (mer än 5 lober) neutrofiler kan ses med vitamin B12-brist och folatbrist och mer.
Orsaker till neutrofili
Att tänka på neutrofilernas funktion gör det lättare att förstå en ökning av antalet. Mekanismer som kan öka antalet vita blodkroppar inkluderar:
Reaktiv
Med reaktiv neutrofili ökar antalet neutrofiler som svar på infektioner eller stress. Stresshormoner i vår kropp gör att fler än ett normalt antal av dessa celler frigörs från benmärgen.
Proliferativ
Proliferativ neutrofili avser en ökning av antalet neutrofiler på grund av en ökning av deras produktion i benmärgen. Detta ses oftast vid cancer, såsom akut myelocytisk leukemi. Typen av vita blodkroppar är i detta fall ofta onormala, och även om det finns fler neutrofiler, fungerar de inte lika bra som "normala" neutrofiler. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Demargination
Neutrofiler "lever" ofta fästa vid blodkärlets foder. Dessa neutrofiler kan bli "demarginerade" och cirkulera i blodomloppet på grund av stress, infektioner och ibland träning. Frisättningen av neutrofiler längs blodkärlen i blodomloppet är en anledning till att antalet vita blodkroppar ibland kan stiga snabbt (det tar längre tid innan nya neutrofiler produceras eller frigörs från benmärgen).
Förhållanden som kan orsaka neutrofili
Några specifika orsaker till ett ökat antal neutrofiler (neutrofili) inkluderar:
- Infektioner
- Stress
- Blodcellrelaterade cancerformer såsom leukemi
- Autoimmuna störningar som reumatoid artrit
- Trauma och brännskador
- Rökning
- Graviditet
- Tyreoidit
- Eklampsi
Omogna neutrofiler (band) i blodet
De flesta av neutrofilerna i vårt blod är mogna neutrofiler. Omogna neutrofiler kan hittas på ett blodutstryk om kroppen är stressad och det finns ett stort behov av mer neutrofiler. När detta inträffar kan ett ökat antal omogna neutrofiler ta sig till blodet från benmärgen innan de når mognad. Din läkare kan nämna att du har ett ökat antal band - eller ännu mindre mogna neutrofiler - på ditt blodtal.
Alternativt kan en ökad produktion av omogna neutrofiler inträffa vid tillstånd såsom myelodysplastiska syndrom och leukemier såsom akut promyelocytisk leukemi.
Orsaker till neutropeni
Ditt neutrofilantal kan minskas ensamt eller istället minskas tillsammans med andra typer av blodkroppar. Uttrycket pancytopeni avser en minskning av alla tre huvudtyperna av blodceller; röda blodkroppar (kallas anemi) blodplättar (kallas trombocytopeni) och vita blodkroppar.
Mekanismer som kan resultera i ett lågt antal neutrofiler kan inkludera
Minskad eller frånvarande benmärgsproduktion
Benmärgen kan sakta ner eller upphöra med att producera vita blodkroppar, till exempel när benmärgen skadas som vid kemoterapi, eller om det finns en vitaminbrist som orsakar otillräcklig produktion.
Benmärgsinfiltration
När benmärgen "tas över" av celler såsom cancerceller kallas det benmärgsinfiltration. Benmärgen kan också tas över av ärrvävnad (fibros) under tillstånd som myelofibros.
Efterfrågan på fler neutrofiler
Fler neutrofiler kan behövas, till exempel för att bekämpa en infektion eller som svar på trauma. Initialt, med de flesta bakterieinfektioner, ökas antalet neutrofiler. Vid allvarliga infektioner kan dock ett lågt antal neutrofiler uppstå då immunsystemet är överväldigat av infektionen.
Minskad överlevnad av neutrofiler
Medan infektioner vanligtvis ger ett ökat antal neutrofiler, kan överväldigande infektion samt infektioner med vissa virus och rickettsialinfektioner resultera i minskad överlevnad av neutrofiler och ett lågt antal. Neutrofiler kan också möta immunförstörelse på grund av antikroppar riktade mot själv under tillstånd som lupus.
Destruktion av redan producerade neutrofiler
Neutrofiler som släppts ut från benmärgen och cirkulerar i kroppen kan förstöras på några olika sätt. Detta kan inträffa vid autoimmuna tillstånd där antikroppar (autoantikroppar) produceras som direkt förstör neutrofilerna.
Cyklisk neutropeni
Detta sällsynta tillstånd som kallas cyklisk neutropeni kan vara genetiskt eller förvärvat och kännetecknas av intermittenta perioder av lågt antal vita som fluktuerar med ett normalt antal vita blodkroppar.
Betydelsen av ett lågt neutrofilantal
Allvaret av ett lågt antal neutrofiler beror på flera faktorer, särskilt graden av neutropeni. Du är förmodligen bekant med berättelser om "bubbla spädbarn" -barn som är födda med ett kraftigt nedsatt immunförsvar, men det finns många grader däremellan.
Ett lågt antal neutrofiler är en av de allvarliga biverkningarna av kemoterapi. När dessa celler är begränsade i antingen antal eller funktion eller båda är våra kroppar mindre kapabla att bekämpa infektioner, även med bakterier som vanligtvis inte orsakar allvarliga infektioner.
Förhållanden som kan orsaka neutropeni
Via mekanismerna ovan kan ett minskat antal neutrofiler bero på:
- Kemoterapi
- Aplastisk anemi
- Strålningsexponering
- Myelodysplasi
- Blodrelaterade cancerformer som infiltrerar benmärgen såsom leukemi
- Virala infektioner
- Överväldigande infektioner (sepsis)
- Rickettsial infektioner
- Tyfoidfeber
- Hypersplenism
- Läkemedelsreaktioner: Till exempel till penicillin, ibuprofen och fenytoin
- Hyperglykemi
- Brist på vitamin B12 (megaloblastisk anemi) och folsyrabrist
- Kostmanns neutropeni (ett genetiskt tillstånd som drabbar små barn)
- Idiosynkratisk (vilket innebär att ingen vet med säkerhet varför ett neutrofilantal är lågt)
Diagnos
Om neutrofilantalet är onormalt på en CBC krävs ytterligare utvärdering. Detta börjar vanligtvis med en historia och fysisk undersökning med tanke på de potentiella orsakerna till onormala nivåer. En perifer utstrykning (differentiell) är ofta nästa steg och kan leta efter andra synliga avvikelser i blodkropparna, inklusive neutrofilerna (såsom närvaron av omogna neutrofiler som vanligtvis inte finns i blodet som kallas blaster). En CBC kan också upprepas för att utesluta laboratoriefel.
Ytterligare testning beror på möjliga orsaker till en abnormitet och kan inkludera:
- En benmärgsundersökning: Att utvärdera cellerna med ursprung i benmärgen
- Tester för utvärdering av infektioner
- Blodprov, såsom sköldkörtelfunktionstester, vitamin B12-nivå och mer
Exempel: Olivias antal neutrofiler var låg efter hennes kemoterapibehandling, så hennes onkolog rekommenderade att hon började med antibiotika för att förhindra en infektion.