Skillnaden mellan del B och del D receptbelagd läkemedeltäckning

Innehåll

• Del B Receptbeläggning
• Del D Receptbeläggning
• Hur delar B och D fungerar tillsammans
• Skärande del B-ersättning
• Sammanslagning av Medicare-delar B och D
• Medicare-fördelplaner förhandlar om kostnader
• Ett ord från Verywell

Om du är på Medicare är det troligt att du förlitar dig på en del D-plan för din receptbelagda läkemedeltäckning. Om du har vissa medicinska tillstånd kanske du inte ens är medveten om att vissa av dina mediciner omfattas av del B. I själva verket kan du tacka del B för att täcka många av de vuxna vaccinationerna du får.

Det kan vara på väg att förändras. Med medicineringskostnader som ökar varje år finns det ett akut behov av att sänka kostnaderna för de människor som behöver dessa läkemedel. Tyvärr tillåter inte Medicare del D människor att använda tillverkarens läkemedelskuponger för att hålla kostnaderna nere. För detta ändamål har Trump-administrationen lagt fram en plan som heter "Amerikanska patienter först." Flera delar av planen kommer att ändra hur Medicare betalar för dina mediciner. En del av deras plan är att flytta del B-täckning till del D. Detta kan spara miljoner för själva Medicare-programmet, men vad kan detta betyda för din framtida vård?

Del B Receptbeläggning

Oavsett om du väljer Original Medicare (del A och del B) eller en Medicare Advantage-plan (del C) har du tillgång till mediciner som omfattas av del B. Många av dessa läkemedel är begränsade till personer med specifika medicinska tillstånd. Följande lista är inte allomfattande men granskar alla de omfattade del B-kategorierna.

Orala läkemedel

• Läkemedel mot kemoterapi *
• Illamående mot illamående som en del av ett kemoterapiregime *
• Immunsuppressiva läkemedel för personer som har genomgått en organtransplantation som täcktes av Medicare
• Läkemedel som används vid njursjukdom i slutstadiet (ESRD)

Injicerbara läkemedel

• Antigener (t.ex. allergiska skott) som bereds av en läkare och administreras av en utbildad person
• Blodkoagulationsfaktorer för personer med hemofili
• Erytropoisestimulerande medel för personer som har ESRD eller anemi relaterade till vissa medicinska tillstånd
• Intravenöst immunglobulin (IVIG) för personer med diagnos av primär immunbristsjukdom
• Osteoporosläkemedel för kvinnor som har haft en fraktur på grund av osteoporos efter menopausen
• Andra injicerbara och infunderade läkemedel som administreras av en licensierad läkare (t.ex. biologiska medel som används för att behandla inflammatorisk tarmsjukdom, psoriasis och reumatoid artrit) *
• Parenteral (IV) näring eller slangmatning för människor som inte kan ta mat genom munnen eller absorbera näring i mag-tarmkanalen

Vaccinationer

• Hepatit B-vaccin för personer med måttlig till hög risk * *
• Influensavaccin ("influensaval")
• Pneumokockvaccin ("lunginflammationsskott")

Medicinsk utrustning som används för att administrera läkemedel

• Infusionspumpar
• Nebuliseringsmaskiner

* Oral kemoterapi och illamående medel måste uppfylla vissa kriterier för att omfattas av del B. Även om majoriteten av injicerbara läkemedel kommer att omfattas av del B, kom ihåg att vissa läkemedel kan uteslutas. Täckningskraven ändras årligen.

* * Hepatit B-riskfaktorer vid del B-täckning inkluderar diabetes mellitus, ESRD, hemofili, att leva med någon som har hepatit B eller att vara vårdpersonal som kan utsättas för blod eller annan kroppsvätska.

Vad du borde veta om Medicare del B

Del D Receptbeläggning

Majoriteten av dina receptbelagda läkemedel täcks av Medicare del D. Vissa Medicare Advantage-planer inkluderar även del D-täckning.

Som ett minimum krävs del D-planer för att täcka minst två läkemedel i varje terapeutisk klass. För sex av dessa klasser - antidepressiva medel, antipsykotika, kemoterapimedel, HIV / AIDS-läkemedel, immunsuppressiva medel och anfallsläkemedel - nästan alla läkemedel kommer att täckas.

Del D-planer kan inte heller ta ut mer än 25% av detaljhandelskostnaden för dessa läkemedel. Om du behöver en mer omfattande plan eller en plan som täcker specifika mediciner, kan du behöva söka. Det är möjligt att du kan betala mer än den grundläggande premien, som är $ 32,74 per månad för 2020. Del D nationellt genomsnittligt nationellt månatligt budbelopp för 2020 är $ 47,59.

Alternativ till Medicare del D

Enkelt uttryckt, del D täcker vad del B lämnar. Om någon hade en organtransplantation som inte täcktes av Medicare, skulle deras immunsuppressiva läkemedel täckas av del D, inte del B. .

Hur delar B och D fungerar tillsammans

Medicare-del B och D betalar för mediciner du får i ambulerande miljö men de betalar inte mot samma recept. Du kan bara vända dig till en del av Medicare eller den andra. Du kan dock kanske använda dem båda för droger du får på sjukhus.

Läkemedel som du får på sjukhuset när du tas in som slutenvård täcks av din del A självrisk. Det är viktigt att förstå vad som händer när du utvärderas på akuten och skickas hem eller placeras under observation, även om du övernattar på sjukhuset. I det här fallet kan du vända dig till del B och D för att betala för dina droger.

När du placeras under observation kommer del B fortfarande att betala för de läkemedel som granskats ovan. Om du får IV-läkemedel kommer dessa i allmänhet att täckas. Du kan dock också få orala mediciner under din observationsvistelse som inte finns på del B-listan över godkända läkemedel. I detta fall kommer du att faktureras för varje piller som administreras av sjukhuset.

Skicka kopior av dina sjukhusräkningar till din del D-plan för ersättning. Tyvärr, om du får ett läkemedel som finns i din del D-formulär, kanske din plan inte betalar för det.

Skärande del B-ersättning

Medicare betalar för läkemedel som ges på läkarmottagningen lite annorlunda än de du får från apoteket. Din läkare köper dessa mediciner i förväg. Eftersom deras kontor ansvarar för att lagra dessa läkemedel och förbereda dem för användning, betalas läkare 6% över läkemedlets förvärvskostnad. De betalas separat för att faktiskt administrera medicinen.

Bekymmer har uppstått för att vissa läkare kan ha missbrukat systemet och beställt de dyraste läkemedlen för att tjäna pengar. Eftersom patienter fortfarande är skyldiga att betala 20% av behandlingskostnaderna ökar detta också kostnaderna för patienterna.

Läkemedel som täcks av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) betalas med 6%, medan det tillkommer 3% tilläggskostnad för nya receptbelagda läkemedel.

Hur mycket Medicare del B kommer att kosta dig

Sammanslagning av Medicare-delar B och D

Den amerikanska patientens första plan överväger att flytta del B receptbelagd läkemedelsbevakning till del D. Tyvärr, om du har vissa medicinska tillstånd, kan detta faktiskt öka hur mycket du betalar enligt det nuvarande systemet.

För det första köper inte alla Medicare-mottagare del D-täckning ensam eller som en del av en Medicare Advantage-plan. För att få drogtäckning skulle detta förslag kräva att de köper en del D-plan och betalar månadspremier. Med grundpremier som kostar 32,74 dollar per månad 2020 skulle detta tillföra ytterligare 392,88 dollar per år i hälso- och sjukvårdskostnader för människor som kanske minst har råd med det. Tänk på att det inte inkluderar kostnaden för sambetalningar eller samförsäkring.

För det andra är det oklart om alla läkemedel eller endast en utvald grupp läkemedel skulle inkluderas i detta förslag. Det kan ha betydande konsekvenser för människor som behöver frekventa IV-läkemedel, särskilt biologiska läkemedel för autoimmuna och reumatologiska tillstånd.

Dessa mediciner kan vara billigare för personer under del B, speciellt eftersom del D-planer kan ta ut dyra sambetalningar eller myntförsäkringar för högre nivåer på deras formulär. De kan till och med kräva förhandstillstånd eller välja att inte täcka vissa mediciner alls.

Medan Medicare-programmet i sig kan spara pengar på lång sikt, kommer det amerikanska Patients First-förslaget sannolikt att öka kostnaderna för många människor på Medicare.

Medicare-fördelplaner förhandlar om kostnader

Anti-kickback-stadgan förbjuder tillverkare att ge eller erbjuda att ge någonting av värde till någon för att framkalla köp av en vara eller tjänst för vilken betalning kan göras av ett federalt hälsovårdsprogram. Detta inkluderar mediciner från Medicare del B och del D. Detta är anledningen till att du inte kan använda kuponger, rabatter eller kuponger för att hålla dina läkemedelskostnader nere när du är på Medicare.

Även om du inte själv kan förhandla med läkemedelsföretagen kanske din Medicare Advantage-plan kan göra det för dina räkning. Fram till nyligen har endast Medicaid och Veterans Health Administration kunnat göra det. Nu kommer CMS att tillåta Medicare Advantage-planer att förhandla om priser på läkemedel som omfattas av Medicare del B. Detta trädde i kraft 2019.

Medicare Advantage-planer gör det genom att använda stegterapi för att hålla kostnaderna nere. I det här scenariot kan din plan kräva att du testar ett billigare läkemedel innan du flyttar dig till ett dyrare alternativ om den första behandlingen inte är effektiv. Privata försäkringsplaner som har använt denna modell har uppnått rabatter på 15-20% medan Medicare har betalat fullt pris.

Stegbehandling kommer också att påverka hur mycket du spenderar på del D-läkemedel. Detta beror på att de billigare medicineringsalternativen som rekommenderas av din plan är mer benägna att finnas i din del D-formulär. Målet är att din Medicare Advantage-plan ska innehålla kostnader. Det kommer att göra detta genom att flytta kostnaderna till billiga del D-alternativ och borta från dyrare läkemedelsadministrerade del B-läkemedel.

Ett ord från Verywell

Inte alla inser att de får Medicare receptbelagd läkemedelsskydd med både del B och del D. Att förstå hur dessa program fungerar tillsammans är till hjälp, men det kan vara viktigare att inse vilka förändringar som kan komma att ske. Den federala regeringen vill ändra hur den betalar läkare som administrerar del B-läkemedel och eventuellt konsoliderar del B-receptbelagda läkemedeltäckningar till del D. Det kommer också att göra det möjligt för Medicare Advantage-planer att förhandla om läkemedelsföretagens kostnader för del B-läkemedel. Dessa förändringar kan påverka hur mycket du betalar i fickan.