Innehåll
- Nivåer av HCPCS-koder och modifierare
- Betydelse för personal och leverantörer av medicinska kontor
- Där patienter kan hitta HCPCS / CPT-koder
Eftersom alla använder samma koder för att betyda samma sak, säkerställer de enhetlighet. Till exempel, oavsett vilken läkare en Medicare-patient besöker för en allergiinjektion (HCPCS-kod 95115), kommer läkaren att få betalt av Medicare samma belopp en annan läkare i samma geografiska region skulle vara för samma tjänst.
HCPCS-faktureringskoder övervakas av CMS, Centers for Medicare och Medicaid Services. De är baserade på CPT-koder (Current Procedural Technology codes) som utvecklats av American Medical Association. HCPCS-koder regleras av HIPAA, som kräver att alla vårdorganisationer använder standardkoder för transaktioner som involverar hälsoinformation.
Nivåer av HCPCS-koder och modifierare
HCPCS innehåller två nivåer av koder.
- Nivå I består av CPT-koder. CPT- eller nuvarande procedurterminologikoder består av femsiffriga nummer och hanteras av American Medical Association (AMA). CPT-koder används för att identifiera medicinska tjänster och förfaranden som beställts av läkare eller annan licensierad personal.
- Nivå II i HCPCS är alfanumeriska koder som består av en alfabetisk bokstav följt av fyra siffror och hanteras av The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Dessa koder identifierar icke-läkartjänster såsom ambulanstjänster, hållbar medicinsk utrustning och apotek. Dessa är vanligtvis inte kostnader som passeras genom ett läkarkontor, så de måste hanteras av Medicare eller Medicaid annorlunda än hur ett sjukförsäkringsbolag skulle hantera dem.
Vissa HCPCS-koder krävde användning av modifierare. De består av ett tvåsiffrigt nummer, två bokstäver eller alfanumeriska tecken. HCPCS-kodmodifierare ger ytterligare information om tjänsten eller proceduren som utförs. Modifierare används för att identifiera det område på kroppen där ett förfarande utfördes, flera procedurer under samma session eller för att indikera att ett förfarande startades men avbröts.
Ibland grupperas tjänster alltid tillsammans, i vilket fall deras koder också kan grupperas. Dessa kallas "buntade" koder.
Betydelse för personal och leverantörer av medicinska kontor
Leverantörer bör vara medvetna om HCPCS-kodriktlinjerna för varje försäkringsgivare, särskilt när de fakturerar Medicare- och Medicaid-anspråk. Medicare och Medicaid har vanligtvis strängare riktlinjer än andra försäkringsgivare.
Leverantörer och medicinska kontorschefer måste se till att deras medicinska kodare håller sig uppdaterad om HCPCS-koder. HCPCS-koder uppdateras regelbundet på grund av att nya koder utvecklas för nya procedurer och nuvarande koder revideras eller kasseras.
Där patienter kan hitta HCPCS / CPT-koder
Patienter kan hitta HCPCS / CPT-koder på ett antal platser. När du lämnar läkarmottagningen får du en granskning av ditt möte som kan innehålla en lång lista över möjliga tjänster som din läkare har tillhandahållit, med några av dem inringade. De associerade siffrorna, vanligtvis fem siffror, är koderna.
Om din tid kräver en uppföljningsfakturering av din läkare för copays eller medförsäkring, kan koderna finnas på dessa räkningar.
En klok patient och smart vårdkonsument kommer att använda dessa koder för att granska medicinska fakturor från utövare, testcenter, sjukhus eller andra anläggningar. Det är ett bra sätt att vara säker på att din försäkring (och din sambetalning och medförsäkring) bara betalar för de tjänster du fick.
Om du får uttalanden från antingen läkaren eller din sjukförsäkring och HCPCS / CPT-koder inte visas, kontakta sedan den part som skickade dem och begär ett nytt uttalande som innehåller koder.