Innehåll
- Hur diagnostiseras CAD-mönster för kvinnligt mönster?
- Behandling för CAD-mönster för kvinnligt mönster
- Kvinnligt mönster CAD är ett av flera tillstånd som kan producera CAD med "normala" kranskärl.
Under sjukdomsprocessen som kallas åderförkalkning blir en kransartärs släta, elastiska foder härdad, stelnad och svullen med alla slags "grunge" - inklusive kalciumavlagringar, fettavlagringar och onormala inflammatoriska celler. Åderförkalkning är vanligtvis en relativt lokal process som producerar diskreta och lokaliserade plack. Dessa plack, som kan betraktas som stora "finnar" som sticker ut i en artärs kanal, orsakar oftast lokaliserade blockeringar i artären. (Deras lokaliserade natur är det som gör dem mottagliga för behandling med angioplastik, stent eller bypasskirurgi.) Patienter med CAD kan ha bara en eller två plack eller kan ha dussintals fördelade över sina kranskärl.
Hos kvinnor med kvinnligt mönster CAD, ateroskleros bildar inte diskreta plack, så lokala blockeringar saknas. Istället är plackerna hos dessa kvinnor mer diffusa och involverar i viss mån hela artärens omkrets, så att slemhinnan i artären blir tjockare hela tiden. Även om det inte finns några diskreta blockeringsområden blir artärens inre omkrets diffusare smalare. Vid hjärtkateterisering verkar kransartärerna släta och väsentligen normala (även om de ofta kan verka "små" i diameter).
Prognosen för kvinnor med kvinnligt mönster CAD anses vara bättre än för typisk CAD, men det är det inte ett godartat tillstånd. Hjärtattacker och död uppstår.
Specifikt kan kvinnligt mönster CAD orsaka akut koronarsyndrom (ACS). ACS uppstår eftersom de diffusa plackerna kan erodera och brista (precis som diskreta plack gör i mer typiska CAD), vilket får blodet att koagulera i artären och producera plötslig arteriell blockering. Om koagulatet sedan löses upp med blodproppsbrytande läkemedel, visar den efterföljande hjärtkateteriseringen vanligtvis de underliggande "normala" kransartärerna som är typiska för kvinnligt mönster CAD, vilket förvirrar kardiologen.
Hur diagnostiseras CAD-mönster för kvinnligt mönster?
Diagnosen av kvinnligt mönster-CAD kan göras definitivt med en relativt ny teknik som kallas IVUS-avbildning (intravaskulär ultraljud). IVUS (som inte utförs rutinmässigt under kateterisering och som inte ens finns på många sjukhus) kräver att man sätter in en specialkateter i kranskärlen som använder ultraljud (dvs ekokardiografi) för att visualisera artärväggen inifrån. De diffusa plackerna för kvinnligt mönster CAD kan identifieras på detta sätt. I en nyligen genomförd studie hade mer än hälften av kvinnorna med symtom på angina med "normala" kransartärer sådana diffusa plack som identifierats med IVUS.
Närvaron av kvinnligt mönster CAD kan härledas genom att mäta kranskärlens förmåga att vidgas som svar på ett läkemedel som kallas acetylkolin. De relativt styva artärerna som ses i CAD-mönster för kvinnligt mönster kan inte utvidgas normalt.
Kvinnligt mönster CAD bör misstänkas hos alla kvinnor som har haft kärlkramp eller ACS, men som har "normala" kranskärl vid hjärtkateterisering.
Koronar artärsjukdom Läkares diskussionsguide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Behandling för CAD-mönster för kvinnligt mönster
Eftersom minskningen av kransartärerna i CAD-mönster för kvinnor är diffus, gäller i allmänhet inte terapier som syftar till att lindra lokala hinder - som angioplastik, stent och bypassoperation. Istället måste terapin vara medicinsk. Optimal behandling för detta tillstånd har ännu inte definierats, men ett flerstegs synsätt verkar det bästa just nu och bör inkludera aggressiv riskfaktormodifiering, terapi för att minska risken för koagulering (aspirin) och läkemedel för att skydda hjärtmuskeln själv (betablockerare och eventuellt ACE-hämmare). Forskare har nu riktat sin uppmärksamhet mot CAD-mönster för kvinnor, och en bättre förståelse för detta tillstånd och dess behandling är mycket troligt inom överskådlig framtid.
Under tiden, om du är en kvinna som har haft angina-liknande bröstsmärtor men din hjärtkateteriseringsstudie har visat "normala" kransartärer, bör du och din läkare vara medveten om att ditt arbete ännu inte är klart. I denna inställning utesluter inte en "normal" angiografistudie ett hjärtproblem. Istället betyder det att ytterligare undersökning behövs för att hitta orsaken till dina symtom.
Lär dig varför människor kan få både angina och normala kranskärlssjukdomar