Innehåll
Behandling av kronisk lymfatisk leukemi (CLL), en av fyra vanliga typer av leukemi, kräver ett individualiserat tillvägagångssätt. Ditt medicinska team kommer att presentera en mängd olika möjliga terapier för dig-läkemedel som kemoterapi och monoklonala antikroppar, strålning, stamcellstransplantation och andra - och diskutera vilka resultat du kan förvänta dig med var och en. I vissa fall kan en vakt- och väntetid (där ingen behandling ges) vara lämplig istället.För närvarande finns inget botemedel. Trots det, på grund av CLLs långsamt växande natur, kan vissa människor leva i flera år och till och med årtionden med det.
Varje behandling för CLL syftar till att bromsa sjukdomsprogressionen och ge symptomlindring, med förhoppningar om att uppnå långvarig remission och god livskvalitet.
Enligt American Cancer Society bör ditt vårdteam ta hänsyn till din ålder och allmänna hälsa, liksom kromosomavvikelser och förekomsten av vissa immuncellproteiner när de bestämmer det bästa förloppet för CLL-behandling. Testning kan bekräfta de två sistnämnda faktorerna.
Tittar och väntar
CLL-progression är annorlunda i nästan alla patienter, så spontan remission och långa perioder utan symtom kan uppstå.
Patienter som inte upplever några symtom på CLL såsom nattliga svettningar, feber, viktminskning, anemi (lågt antal röda blodkroppar), trombocytopeni (lågt antal blodplättar) eller frekventa infektioner kommer sannolikt inte att dra nytta av behandlingen. Terapi i detta skede av sjukdomen kommer inte att förlänga ditt liv, och det kommer inte heller att bromsa utvecklingen av din leukemi. Därför används vanligtvis en vakt-och-vänta-metod.
I en vakt-och-väntningssituation kommer du att följas av en hematolog eller onkolog och du måste ha blodarbete och ses av din specialist var sjätte till tolvte månad (eller eventuellt oftare).
Mellan besöken måste du vara uppmärksam på tecken på att din cancer kan utvecklas. Du kanske märker:
- Svullnad i dina lymfkörtlar
- Obehag i buken eller smärta
- Tecken på anemi, såsom blek hud och extremt trött
- Frekventa infektioner eller en infektion som helt enkelt inte försvinner
- Blödningsproblem eller lätt blåmärken
Många patienter kan vara på vakt och vänta i flera år innan de behöver behandling för sin CLL. Det kan vara mycket svårt att lära sig att du har cancer, "vänta tills det blir värre" innan du behandlar det.
Medan en period av att titta och vänta kan vara svår är det viktigt att förstå att det är standarden när CLL inte visar några symtom. Forskning om detta har inte visat någon fördel med att börja behandlingen tidigt.
Läkemedelsbehandlingar
När symtom på CLL uppträder är läkemedelsbehandling ofta förstahandsbehandling. Det finns en mängd olika läkemedel och oral kemoterapi för CLL-patienter.
B-cellreceptorhämmare
Imbruvica (ibrutinib) är en oral dos en gång dagligen (kapsel eller tablett) som har visat långvarig effektivitet (fem år +) för patienter som redan har behandlats för CLL.Ibrutinib har därefter godkänts för frontlinjeanvändning vid nydiagnostiserad CLL patienter också.
Ibrutinib verkar mot cancer B-lymfocyter, en typ av vita blodkroppar, genom att blockera Brutons tyrosinkinas (BTK) -enzym som främjar överlevnaden av B-leukocyter.
Hittills har läkemedlet varit ett kraftfullt vapen mot CLL. I viss forskning har ibrutinib visat sig vara mer effektivt än klorambucil, en kemoterapibehandling. En studie uppnådde en total svarsfrekvens på 92%.
Även om toleransen i allmänhet är bra kan negativa biverkningar inkludera högre infektionsrisk (neutropeni), högt blodtryck, anemi och lunginflammation.
BCL2 inriktningsagenter
Venclexta (venetoklax) är en annan oral medicin som är godkänd för alla vuxna fall av CLL. Läkemedlet har en positiv säkerhetsprofil och lägre blodtoxicitet än andra läkemedel i sin klass. Flera studier har visat en övergripande svarsfrekvens som är större än 70%. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Venetoclax riktar sig selektivt mot det specifika B-celllymfom-2 (BCL2) genom att binda till proteiner i BCL2-celler och främja celldöd. Det gör detta samtidigt som det påverkar antalet blodplättar minimalt.
Möjliga toxiciteter / biverkningar inkluderar tumörlys-syndrom, där cancercells snabba död överväger njurarnas förmåga att rensa biprodukter (urinsyra, kalium) från blodet. Neutropeni och lunginflammation kan också förekomma. I allmänhet, om dessa problem uppstår, pausas behandlingen och återupptas bara när de löser sig.
Monoklonala antikroppar
Monoklonala antikroppar är i huvudsak artificiella antikroppar som attackerar en cancer. Medan ditt immunsystem känner igen onormala proteiner på ytan av en bakterie eller ett virus, "känner" dessa läkemedel dem på ytan av cancerceller.
De flesta typer av monoklonala antikroppar riktar sig mot CD20-proteinet på typ B-lymfocyter. De inkluderar:
- Arzerra (ofatumumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
En annan monoklonal antikropp, Campath (alemtuzumab), riktar sig mot CD52-proteinet och används när initiala terapier är ineffektiva.
Biverkningar inkluderar allergisk reaktion, bröstsmärta / kapphjärta, yrsel, infektionsrisk och tumörlys-syndrom.
Kemoterapi
Under många år har oral kemoterapi med Leukeran (klorambucil) var standard för behandling av CLL när cancer började utvecklas. Medan de flesta patienter gjorde det ganska bra med denna terapi, gav det inte ett fullständigt svar (CR) så ofta.
Idag används klorambucil endast hos patienter som har andra hälsoproblem som hindrar dem från att få starkare, mer giftig kemoterapi.
Förutom Leukeran (klorambucil) inkluderar andra vanliga kemoterapityper:
- Fludara (fludarabin)
- Nipent (pentostatin)
- Leustatin (kladribin)
- Treanda (bendamustin)
- Cytoxan (cyklofosfamid)
- Kortikosteroider som prednison
Biverkningar av kemoterapi inkluderar håravfall, illamående, munsår och ökad infektionsrisk. Tumörlys syndrom kan också förekomma.
I vissa fall kan CLL-celler vara för koncentrerade i blodomloppet och orsaka cirkulationsproblem (leukostas). Läkare kan använda ett förfarande som kallas leukaferes för att sänka antalet cancerceller omedelbart innan kemoterapi genomförs. I detta förfarande avlägsnas blod från patienten och cancerceller filtreras bort. Blodet införs sedan igen för patienten. Detta kan vara ett effektivt stoppgapsmått tills kemoterapi har en chans att arbeta.
Kombinationsterapier
Det är vanligt att onkologer kombinerar behandlingar beroende på patientens individuella fall.
En kombinationsbehandling som visat sig vara effektiv är kemoimmunterapi. För CLL-behandling innebär det en blandning av kemoterapierna fludarabin och cyklofosfamid tillsammans med den monoklonala antikroppen rituximab (kollektivt känd som FCR).
Experimentering pågår för att se om nya kombinationer kan fungera bättre än etablerade behandlingar.
Till exempel, a New England Journal of Medicine studie av mer än 500 CLL-patienter visade att kombinationsbehandling med ibrutinib och rituximab kan vara mer effektiv än FCR (en progressionsfri överlevnadsgrad på 89% mot 73% vid tre år och total överlevnad vid 99% mot 92% vid tre år ).
Din onkolog bör ha kunskap om etablerade och framväxande kombinationsbehandlingar som kan fungera för ditt fall.
Kirurgier och specialdrivna procedurer
Medan vissa procedurer för CLL kan hjälpa till att sänka sjukdomsprogressionen, har de flesta genomgått för att ge symptomlindring.
Strålbehandling
Hos patienter med CLL är användningen av strålterapi begränsad till att ge symptomlindring. Den kan användas för att behandla lokaliserade områden med svullna lymfkörtlar som orsakar obehag eller stör rörelse eller funktion i närliggande organ.
Stamcellstransplantation
När det gäller andra typer av blodcancer har mycket forskning gjorts för att jämföra överlevnadsresultat hos patienter som får kemoterapi mot stamcellstransplantation. Eftersom medelåldern för en nydiagnostiserad CLL-patient är mellan 65 och 70 år, vanligtvis för gammal för att betraktas som en transplantationskandidat, har denna typ av studier inte gjorts på denna population. Samtidigt är 40% av CLL-patienter under 60 år och 12% är under 50 år.
Stamcellstransplantation kan vara ett alternativ för yngre CLL-patienter med dålig prognos.
Allogen stamcellstransplantation (transplantation med hjälp av donatorstamceller) använder extremt höga doser kemoterapi för att behandla leukemi och donerade stamceller för att återbefolka patientens immunsystem. Fördelen med en allogen stamcellstransplantation är att den, även om den kan vara mer giftig, kan orsaka en "transplantat-versus-leukemi" -effekt. Det vill säga de donerade stamcellerna känner igen leukemicellerna som onormala och attackerar dem.
Även om dessa tekniker förbättras dramatiskt, finns det fortfarande några stora komplikationer hos 15% till 25% av patienterna, en är transplantat mot värdsjukdom där donatorvävnaden erkänner att patientens egna friska celler är främmande och inleder en attack.
För närvarande forskning för att bestämma rollen för icke-myeloablativ (aka "mini" transplantationer) i CLL pågår. Icke-myeloablativa transplantationer förlitar sig mindre på kemoterapiens toxicitet och mer på "transplantat-versus-leukemi" -effekten för att behandla cancer. Denna typ av terapi kan ge ett behandlingsalternativ för äldre individer som inte skulle kunna tolerera en standardallogen transplantation.
Splenektomi
För patienter som upplever en förstorad mjälte till följd av ackumulering av CLL-celler, kan splenektomi (kirurgisk avlägsnande av mjälten) initialt hjälpa till att förbättra blodantalet och lindra obehag.Emellertid är splenektomier för CLL i allmänhet mycket sällsynta.
En allvarlig komplikation hos färre än 10% av CLL-patienter: leukemi förvandlas till en mer aggressiv variation av sjukdomen. I dessa sällsynta fall kan behandlingsplaner förbli lik CLL-behandling eller revideras helt för att attackera den mer aggressiva formen. Din onkolog kommer att vägleda dig.
Ett ord från Verywell
Vid denna tid, medan behandling för CLL kanske kan förse patienter med symtomlindring och kontroll av deras leukemi, kan den inte ge botemedel, och sjukdomsförloppet är extremt varierande mellan olika människor. Men vår förståelse för denna unika typ av leukemi expanderar ständigt. Forskningsstudier kommer att fortsätta att utvecklas och möjligen ge terapier långvarig kontroll eller botning av CLL.
Leukemia Doctor Diskussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
- Dela med sig
- Flip
- E-post