Innehåll
Eftersom de flesta hiatalbråck inte orsakar några symtom, kommer de vanligtvis att upptäckas under en rutinmässig röntgenundersökning av bröstet för ett orelaterat tillstånd. Vid andra tillfällen kan en hiatal bråck misstänks hos personer med svår sura uppstötningar som inte svarar på antacida eller andra behandlingar. För sådana fall finns det ett antal tester som läkare kan använda för att bekräfta diagnosen, inklusive röntgenstrålning och endoskopi. Esofageal manometri kan också användas, men detta är inte vanligt.
Imaging
Mindre hiatalbråck är ofta svåra att upptäcka vid en vanlig röntgen och kan bara se ut som en gasfylld struktur i brösthålan. För att ge bättre definition kan avbildningstester som en övre GI-bariumstudie eller CT-skanning också beställas.
Bariumstudie
Den föredragna metoden för diagnos av en hiatal bråck är en bariumstudie i övre mag-tarmkanalen (GI). Vanligtvis kallad bariumsvälja kräver testet att du dricker ungefär en och en halv koppar krita vätska som innehåller bariumsulfat och genomgår en serie röntgenstrålar cirka 30 minuter senare. Den metalliska substansen täcker matstrupen och magen och hjälper till att isolera dem i bildresultaten.
Om du genomgår detta test, förvänta dig att bli fastspänd på ett bord när du genomgår röntgenstrålar. Under studiens gång lutas bordet när du dricker ytterligare barium.
Även om proceduren anses vara säker kan den orsaka förstoppning och i sällsynta fall fekal impaktion. Om du inte kan få avföring två till tre dagar efter ingreppet, kontakta din läkare.
Datortomografi
En bariumstudie räcker ofta för att göra en definitiv diagnos. När den inte kan göra det kan en CT-skanning beställas. Detta kan vara nödvändigt för personer som är överviktiga eller har genomgått tidigare bukoperationer.
En CT-skanning kan vara ovärderlig i en nödsituation, såsom en gastrisk volvulus (ett allvarligt tillstånd där magen vrids mer än 180 grader) eller strypning (där kompression eller vridning av herniationen helt avbryter blodtillförseln).
Diskussionsguide för Hiatal Hernia Doctor
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Procedurer och tester
Din läkare kanske vill ha en närmare titt för att ställa en diagnos eller önskar ytterligare resultat för att bekräfta en eller bestämma svårighetsgraden av ditt tillstånd. I dessa fall kan dessa alternativ övervägas:
Övre GI-endoskopi
En hiatal bråck kan också diagnostiseras med en procedur som är känd som en övre GI-endoskopi. Detta är en direktvisningsmetod där ett flexibelt omfång, som kallas endoskop, sätts in i halsen för att få levande bilder av matstrupen, magen och tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen).
Förfarandet kräver att du slutar äta eller dricka fyra till åtta timmar innan du testar. Före proceduren får du ett intravenöst lugnande medel för att hjälpa dig att slappna av. En bedövande spray för halsen kan också användas. Förfarandet tar vanligtvis mellan 10 och 20 minuter, med ytterligare en timme som behövs för att återhämta sig från sederingen.
Endoskopi kan ibland orsaka uppblåsthet, gas, kramper och ont i halsen. Ring din läkare om du får feber, frossa, buksmärta eller blödning från halsen.
Esofageal manometri
Esophageal manometry är en nyare teknik som utvärderar hur musklerna i matstrupen och matstrupen sfinkter (ventil) fungerar; medan ett möjligt diagnostiskt test är det inte vanligt. Esofageal manometri kan hjälpa din läkare att identifiera motoriska dysfunktioner, såsom dysfagi (sväljsvårigheter), och hur din bråck kan bidra till dem.
Förfarandet utförs genom att först bedöva en näsborre med en bedövande salva. Ett tunt rör, utrustat med sensorer, matas sedan genom näsborren och ner till matstrupen. Den digitala monitorn gör det möjligt för tekniker att se och registrera förändringar i relativt tryck när du sväljer.
Ett manometrisk resultat kan hjälpa din läkare att bestämma lämplig behandlingsförlopp. Halsont och näsirritation är de vanligaste biverkningarna.
Ösofagus pH-övervakning
Esofagus pH-övervakning är ett test som används för att registrera förändringar i surhet i matstrupen under en tidsperiod (mätt med pH). Det innebär också att en rörliknande sensor sätts in i näsborren som är ansluten till en övervaka du bär på bältet. Under de närmaste 24 timmarna registrerar monitorn varje gång du får surt återflöde och registrerar de olika förändringarna i pH-nivåer. Återigen här, medan ett möjligt test för diagnos av hiatal bråck, används det inte vanligtvis.
Klassificering
När en hiatal bråck har diagnostiserats klassificeras den efter typ, vilket kan hjälpa direkt behandling och / eller användas för att övervaka eventuella förändringar i ditt tillstånd. Typerna klassificeras efter bråckens storlek och egenskaper:
- Typ 1 är känd som en glidande bråck; magen förblir i sin vanliga inriktning medan den hernierade delen glider in och ut ur pausen (hålet i membranet genom vilket matstrupen passerar).
- Typ 2 är en paresofageal bråck, som inte glider in och ut ur pausen men förblir relativt fixerad bredvid matstrupen.
- Typ 3 uppstår när gastroesofageal korsning (korsningen mellan matstrupen och magen) börjar bula genom avbrottet.
- Typ 4 uppstår när herniationen gör att magen och andra organ, såsom tjocktarmen eller levern, kan infiltrera brösthålan.
Differentialdiagnoser
Syraåterflödessymtom är inte ovanliga hos personer med en hiatal bråck. Stora bråck kan orsaka andra, djupare symtom som svår bröstsmärta, kräkningar, sveda och aspirationspneumoni (orsakad av hosta upp mat i lungorna).
Även om en hiatal bråck bekräftas kan en differentiell diagnos behövas för att utesluta andra orsaker, speciellt om bråck är liten och inkonsekvent med svårighetsgraden av symtomen.
Några av de andra möjliga orsakerna inkluderar:
- Angina, som kan differentieras under ett hjärtstresstest
- Lunginflammation, vars orsaker kan differentieras genom röntgen i bröstet och blodprov
- Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), som kan differentieras genom symtomens kroniska karaktär, liksom tecken på esofagus- eller tanderosion
- Gastrisk utloppsstopp, som kan differentieras genom försämring vid pyloren (öppningen från magen till tolvfingertarmen) snarare än pausen