Innehåll
- Genetisk screening
- Första trimestern prenatal screeningtest
- Andra trimester prenatal screeningtest
- Ultraljud
- Fostervattensprov
- Chorionic Villus Sampling (CVS)?
- Fosterövervakning
- Glukostestning
- Grupp B Strep-kultur
Genetisk screening
Första trimestern
Andra trimestern
Ultraljud
Fostervattensprov
Moderkaksprov
Fosterövervakning
Glukos
Grupp B Strep-kultur
Din vårdgivare kan rekommendera olika screening, test och bildteknik under din graviditet. Dessa tester är utformade för att ge information om ditt barns hälsa och kan hjälpa dig att optimera ditt barns fostervård och utveckling.
Genetisk screening
Många genetiska avvikelser kan diagnostiseras före födseln. Din läkare eller barnmorska kan rekommendera genetisk testning under graviditeten om du eller din partner har en familjehistoria av genetiska störningar. Du kan också välja att genomföra genetisk screening om du har haft ett foster eller barn med genetisk abnormitet.
Exempel på genetiska störningar som kan diagnostiseras före födseln är:
Cystisk fibros
Duchennes muskeldystrofi
Hemofili A
Polycystisk njursjukdom
Sicklecellanemi
Tay-Sachs sjukdom
Thalassemia
Följande screeningmetoder är tillgängliga under graviditeten:
Alpha-fetoprotein (AFP) test eller multipelt markörtest
Fostervattensprov
Moderkaksprov
Cellfri fetal DNA-testning
Provtagning av perkutan navelsträngsblod (att ta ut ett litet prov av fostrets blod från navelsträngen)
Ultraljudsundersökning
Första trimestern prenatal screeningtest
Screening under första trimestern är en kombination av fostrets ultraljud och mödrarnas blodtestning. Denna screeningprocess kan hjälpa till att bestämma risken för att fostret har vissa fosterskador. Screeningstester kan användas ensamma eller tillsammans med andra tester.
Screening under första trimestern inkluderar:
Ultraljud för genomskinlighet i fostrets nacke. Nuchal genomskinlighet screening använder en ultraljud för att undersöka området på baksidan av fostrets hals för ökad vätska eller förtjockning.
Ultraljud för bestämning av näsbenet i fostret. Näsbenet kanske inte visualiseras hos vissa barn med vissa kromosomavvikelser, såsom Downs syndrom. Denna skärm utförs med ultraljud mellan 11 och 13 veckors graviditet.
Moderns serum (blod) tester. Dessa blodprov mäter två ämnen som finns i blodet hos alla gravida kvinnor:
Graviditetsassocierat plasmaprotein A. Ett protein som produceras av moderkakan i början av graviditeten. Onormala nivåer är associerade med en ökad risk för kromosomavvikelse.
Humant korioniskt gonadotropin. Ett hormon som produceras av moderkakan i början av graviditeten. Onormala nivåer är associerade med en ökad risk för kromosomavvikelse.
När de används tillsammans som screeningtester under första trimestern, har nukal genomskinlighetsscreening och moderblodtest en större förmåga att avgöra om fostret kan ha en fosterskada, såsom Downs syndrom (trisomi 21) och trisomi 18.
Om resultaten av dessa screeningtester under första trimestern är onormala rekommenderas genetisk rådgivning. Ytterligare testning, såsom provtagning av korionvillor, fostervattensprov, cellfritt foster-DNA eller andra ultraljud kan behövas för en korrekt diagnos.
Andra trimester prenatal screeningtest
Andra trimestern prenatal screening kan innehålla flera blodprover som kallas flera markörer. Dessa markörer ger information om din potentiella risk för att få ett barn med vissa genetiska tillstånd eller fosterskador. Screening görs vanligtvis genom att ta ett blodprov mellan 15 och 20 veckors graviditet (16 till 18 veckor är perfekt). Flera markörer inkluderar:
AFP-screening. Även kallat moderns serum AFP, detta blodprov mäter nivån av AFP i ditt blod under graviditeten. AFP är ett protein som normalt produceras av fostrets lever som finns i vätskan som omger fostret (fostervatten). Den passerar moderkakan och kommer in i ditt blod. Onormala nivåer av AFP kan indikera:
Ett felberäknat förfallodatum, eftersom nivåerna varierar under graviditeten
Defekter i fostrets bukvägg
Downs syndrom eller andra kromosomavvikelser
Öppna neuralrörsdefekter, såsom spina bifida
Tvillingar (mer än ett foster producerar proteinet)
Estriol. Detta är ett hormon som produceras av moderkakan. Det kan mätas i moderblod eller urin för att bestämma fostrets hälsa.
Hämma. Detta är ett hormon som produceras av moderkakan.
Humant korioniskt gonadotropin. Detta är också ett hormon som produceras av moderkakan.
Onormala testresultat för AFP och andra markörer kan innebära att ytterligare testning behövs. Ett ultraljud används för att bekräfta milstolparna i din graviditet och för att kontrollera fostrets ryggrad och andra kroppsdelar för defekter. En fostervattensprov kan behövas för en korrekt diagnos.
Eftersom screening med flera markörer inte är diagnostisk är den inte 100 procent korrekt. Det hjälper till att avgöra vem i befolkningen som ska erbjudas ytterligare test under graviditeten. Falskt positiva resultat kan indikera ett problem när fostret faktiskt är friskt. Å andra sidan indikerar falskt negativa resultat ett normalt resultat när fostret faktiskt har ett hälsoproblem.
När du har utfört både första och andra trimesters screeningtest är testens förmåga att upptäcka en abnormitet större än att bara använda en screening oberoende. De flesta fall av Downs syndrom kan detekteras när både första och andra trimestern används.
Ultraljud
En ultraljudsundersökning är en diagnostisk teknik som använder högfrekventa ljudvågor för att skapa en bild av de inre organen. Ultraljud med screening görs ibland under graviditeten för att kontrollera normal fostertillväxt och verifiera förfallodatum.
När utförs ultraljud under graviditeten?
Ultraljud kan göras vid olika tidpunkter under graviditeten av flera skäl:
Första trimestern
Att fastställa förfallodatum (detta är det mest exakta sättet att bestämma förfallodagen)
För att bestämma antalet foster och identifiera placentastrukturer
Att diagnostisera en ektopisk graviditet eller missfall
Att undersöka livmodern och annan bäckens anatomi
För att upptäcka fostrets abnormiteter (i vissa fall)
Midtrimester (kallas även skanningen 18 till 20 veckor)
För att bekräfta förfallodatumet (ett förfallodatum som ställts in under första trimestern ändras sällan)
För att bestämma antalet foster och undersöka placentastrukturerna
För att hjälpa till vid prenatala tester, såsom fostervattensprov
Att undersöka fostrets anatomi för abnormiteter
För att kontrollera mängden fostervätska
Att undersöka blodflödesmönster
Att observera fostrets beteende och aktivitet
För att mäta livmoderhalsens längd
För att övervaka fostrets tillväxt
Tredje trimestern
För att övervaka fostrets tillväxt
För att kontrollera mängden fostervätska
Att genomföra det biofysiska profiltestet
För att bestämma fostrets position
För att bedöma moderkakan
Hur utförs en ultraljudsundersökning?
Två typer av ultraljud kan utföras under graviditeten:
Ultraljud i buken. I ett ultraljud i buken appliceras gel på buken. Ultraljudsgivaren glider över gelén på buken för att skapa bilden.
Transvaginal ultraljud. I en transvaginal ultraljud sätts en mindre ultraljudstransduktor in i din vagina och vilar mot vaginaens baksida för att skapa en bild. En transvaginal ultraljud ger en skarpare bild än en ultraljud i buken och används ofta i början av graviditeten.
Vilka ultraljudstekniker finns tillgängliga?
Det finns flera typer av ultraljudsteknik. Som den vanligaste typen ger 2-D ultraljud en platt bild av en aspekt av barnet.
Om mer information behövs kan en 3D-ultraljudundersökning göras. Denna teknik, som ger en 3D-bild, kräver en speciell maskin och specialutbildning. Med 3-D-bilden kan vårdgivaren se bildernas bredd, höjd och djup, vilket kan vara till hjälp under diagnosen. 3D-bilderna kan också tas och sparas för senare granskning.
Den senaste tekniken är 4-D ultraljud, som gör det möjligt för vårdgivaren att visualisera det ofödda barnet rör sig i realtid. Med 4-D-avbildning uppdateras en tredimensionell bild kontinuerligt, vilket ger en "live action" -vy. Dessa bilder har ofta en gyllene färg, vilket hjälper till att visa skuggor och höjdpunkter.
Ultraljudbilder kan tas i stillbilder eller på video för att dokumentera fynd.
Vilka är riskerna och fördelarna med ultraljud?
Fosterets ultraljud har inga andra kända risker än milt obehag på grund av tryck från givaren på buken eller i slidan. Ingen strålning används under proceduren.
Transvaginal ultraljud kräver täckning av ultraljudstransduktorn i en plast- eller latexskida, vilket kan orsaka en reaktion hos kvinnor med latexallergi.
Ultraljudsbild förbättras och förfinas ständigt. Som med alla test kanske resultaten inte är helt korrekta. Ett ultraljud kan dock ge värdefull information till föräldrar och vårdgivare, vilket hjälper dem att hantera och ta hand om graviditeten och barnet. Dessutom ger ultraljudsavbildning föräldrarna en unik möjlighet att se sitt barn före födseln, vilket hjälper dem att binda och etablera ett tidigt förhållande.
Foster ultraljud erbjuds ibland i icke-medicinska inställningar för att ge minnessaker bilder eller videor för föräldrar. Även om ultraljudsförfarandet i sig anses vara säkert är det möjligt att otränad personal kan missa onormalt eller ge föräldrar falska försäkringar om deras barns välbefinnande. Det är bäst att få en ultraljud utförd av utbildad medicinsk personal som kan tolka resultaten korrekt. Prata med din läkare eller barnmorska om du har frågor.
Fostervattensprov
En fostervattensprov innebär att man tar ett litet prov av fostervattnet som omger fostret. Det används för att diagnostisera kromosomala störningar och öppna neuralrörsdefekter, såsom spina bifida. Testning är tillgänglig för andra genetiska defekter och störningar beroende på din familjehistoria och tillgängligheten av laboratorietester vid tiden för ingreppet.
Vem är en idealisk kandidat för fostervattensprov?
Amniocentes erbjuds vanligtvis kvinnor mellan 15 och 20 graviditetsvecka som har en ökad risk för kromosomavvikelser. Bland kandidaterna ingår kvinnor som är över 35 år vid förlossningen eller de som har haft ett onormalt serum-screeningtest.
Hur utförs en fostervattensprov?
En fostervattensprov innebär att man sätter in en lång, tunn nål genom buken i fosterväskan för att dra tillbaka ett litet fostervattenprov. Fostervattnet innehåller celler som fostret tappar och som innehåller genetisk information. Även om specifika detaljer för varje procedur kan variera följer en typisk fostervattensprov denna process:
Din buk kommer att rengöras med ett antiseptiskt medel.
Din läkare kan eller inte kan ge lokalbedövning för att bedöva huden.
Din läkare kommer att använda ultraljudsteknik för att styra en ihålig nål i fostervatten. Han eller hon tar ut ett litet vätskeprov för laboratorieanalys.
Du kan känna lite kramper under eller efter fostervattensprovet. Ansträngande aktiviteter bör undvikas i 24 timmar efter proceduren.
Kvinnor som är gravida med tvillingar eller andra flerordnade multiplar behöver provtagning från varje fosterväska för att studera varje barn. Beroende på placeringen av barnet och moderkakan, vätskemängden och kvinnans anatomi kan amniocentes ibland inte göras. Vätskan skickas sedan till ett genetiklaboratorium så att cellerna kan växa och analyseras. AFP mäts också för att utesluta en öppen neuralrörsdefekt. Resultaten är vanligtvis tillgängliga på cirka 10 dagar till två veckor, beroende på laboratoriet.
Chorionic Villus Sampling (CVS)?
CVS är ett prenatal test som innebär att man tar ett prov av en del av placentavävnaden. Denna vävnad innehåller samma genetiska material som fostret och kan testas för kromosomavvikelser och vissa andra genetiska problem. Testning är tillgänglig för andra genetiska defekter och störningar, beroende på din familjehistoria och tillgängligheten av laboratorietester vid proceduren. Till skillnad från fostervattensprov ger CVS inte information om öppna neuralrörsdefekter. Därför behöver kvinnor som genomgår CVS också en uppföljning av blodprov mellan 16 och 18 veckors graviditet för att söka efter dessa defekter.
Hur utförs CVS?
CVS kan erbjudas kvinnor med ökad risk för kromosomavvikelser eller som har en familjehistoria av en genetisk defekt som kan testas från placentavävnaden. CVS utförs vanligtvis mellan den 10: e och 13: e graviditetsveckan. Även om exakta metoder kan variera innebär proceduren följande steg:
Din läkare sätter in ett litet rör (kateter) genom slidan och in i livmoderhalsen.
Med ultraljudsteknik leder din läkare katetern på plats nära moderkakan.
Din läkare kommer att ta bort lite vävnad med en spruta i andra änden av katetern.
Din läkare kan också välja att utföra en transabdominal CVS, vilket innebär att du sätter in en nål genom buken och in i livmodern för att prova placentacellerna. Du kan känna kramp under och efter någon typ av CVS-procedur. Vävnadsproverna skickas till ett genetiskt laboratorium för tillväxt och analys. Resultaten är vanligtvis tillgängliga på cirka 10 dagar till två veckor, beroende på laboratoriet.
Vad händer om CVS inte är möjligt?
Kvinnor med tvillingar eller andra flerordningar med högre ordning behöver vanligtvis provtagning från varje moderkaka. Men på grund av procedurens komplexitet och placentorna placeras är CVS inte alltid genomförbart eller framgångsrikt med multiplar.
Kvinnor som inte är kandidater för CVS eller som inte fick exakta resultat från ingreppet kan behöva följa upp fostervattensprov. En aktiv vaginal infektion, såsom herpes eller gonorré, kommer att förbjuda proceduren. I andra fall kan läkaren ta ett prov som inte har tillräckligt med vävnad för att växa i laboratoriet, vilket ger ofullständiga eller ofullständiga resultat.
Fosterövervakning
Under sen graviditet och förlossning kanske din läkare vill övervaka fostrets hjärtfrekvens och andra funktioner. Övervakning av fostrets hjärtfrekvens är en metod för att kontrollera fostrets hjärtslag. Den genomsnittliga fostrets hjärtfrekvens är mellan 120 och 160 slag per minut. Denna hastighet kan förändras när fostret svarar på livmoderförhållandena. En onormal fosterpuls eller -mönster kan innebära att fostret inte får tillräckligt med syre eller indikerar andra problem. Ett onormalt mönster kan också innebära att ett akut kejsarsnitt behövs.
Hur utförs fosterövervakning?
Att använda ett fetoskop (en typ av stetoskop) för att lyssna på fostrets hjärtslag är den mest grundläggande typen av fostrets pulsmätning. En annan typ av övervakning utförs med en handhållen doppleranordning. Detta används ofta under prenatala besök för att räkna fostrets hjärtfrekvens. Under förlossningen används ofta kontinuerlig elektronisk fosterövervakning. Även om de specifika detaljerna i varje förfarande kan variera följer standard elektronisk fosterövervakning denna process:
Gel appliceras på buken för att fungera som ett medium för ultraljudsgivaren.
Ultraljudsgivaren är fäst i buken med remmar så att den kan överföra fostrets hjärtslag till en inspelare. Fostrets hjärtfrekvens visas på en skärm och skrivs ut på specialpapper.
Under sammandragningar kan en extern tokodynamometer (en övervakningsanordning som placeras över livmoderns topp med ett bälte) registrera sammandragningsmönstret.
När behövs intern fosterövervakning?
Ibland behövs intern fosterövervakning för att ge en mer exakt avläsning av fostrets hjärtfrekvens. Din påse vatten (fostervätska) måste brytas och livmoderhalsen måste utvidgas delvis för att använda intern övervakning. Intern fosterövervakning innebär att man sätter in en elektrod genom den utvidgade livmoderhalsen och fäster elektroden i fostrets hårbotten.
Glukostestning
Glukostestning används för att mäta nivån av socker i ditt blod.
Ett glukosutmaningstest utförs vanligtvis mellan 24 och 28 veckors graviditet. Onormala glukosnivåer kan indikera graviditetsdiabetes.
Vad är involverat i ett glukosutmaningstest?
Det första en timmes testet är ett glukosutmaningstest. Om resultaten är onormala krävs ett glukostoleransprov.
Hur utförs ett glukostoleransprov?
Du kan bli ombedd att bara dricka vatten samma dag som glukostoleransprovet ges. Även om de specifika detaljerna för varje procedur kan variera, innehåller ett typiskt glukostoleransprov följande steg:
Ett första fastande prov av blod kommer att dras från din ven.
Du får en speciell glukoslösning att dricka.
Blod dras vid olika tidpunkter under flera timmar för att mäta glukosnivåerna i din kropp.
Grupp B Strep-kultur
Grupp B-streptokocker (GBS) är en typ av bakterier som finns i underkönsorganet hos cirka 20 procent av alla kvinnor. Medan en GBS-infektion vanligtvis inte orsakar problem hos kvinnor före graviditeten, kan det orsaka allvarlig sjukdom hos mödrar under graviditeten. GBS kan orsaka korioamnionit (en allvarlig infektion i placentavävnaderna) och postpartuminfektion. Urinvägsinfektioner orsakade av GBS kan leda till för tidigt förlossning och födsel eller pyelonefrit och sepsis.
GBS är den vanligaste orsaken till livshotande infektioner hos nyfödda, inklusive lunginflammation och hjärnhinneinflammation. Nyfödda barn infekterar infektionen under graviditeten eller från moderns könsorgan under förlossningen.
Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar att alla gravida kvinnor undersöks för vaginal och rektal GBS-kolonisering mellan 35 och 37 veckors graviditet. Behandlingen av mödrar med vissa riskfaktorer eller positiva kulturer är viktig för att minska risken för överföring av GBS till barnet. Spädbarn vars mödrar får antibiotikabehandling för ett positivt GBS-test är 20 gånger mindre benägna att utveckla sjukdomen än de utan behandling.