Hur hjärntumörer behandlas

Innehåll

• Recept
• Strålning
• Specialdrivna procedurer
• Over-the-counter terapier
• Egenvård
• Kompletterande medicin (CAM)

En hjärntumör kräver kirurgisk behandling och i vissa fall kemoterapi eller strålning. Behandlingen är skräddarsydd för typen av hjärntumör, tumörens storlek, platsen i hjärnan och antalet tumörer i hjärnan och någon annanstans i kroppen. Behandlingen kan bestå av ett engångs kirurgiskt avlägsnande av hela tumören, eller det kan innebära upprepade ingrepp om det är känt att tumören är aggressiv eller om den återkommer.

Diskussionsguide för hjärntumörläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Recept

Läkemedel som används för hjärntumörer inkluderar kemoterapi, hormonbehandlingar, antikonvulsiva medel och smärtstillande medel. Kemoterapi arbetar för att krympa eller eliminera hjärntumörer, medan andra receptbelagda läkemedel används för att kontrollera symtom medan tumören behandlas.

Kemoterapi

Kemoterapi för hjärntumörer är skräddarsydd för den typ av tumör som bestäms med en biopsiundersökning.

Vissa kemoterapeutiska regimer inkluderar:

• Temodar (temozolomid)är ett rekommenderat kemoterapeutiskt läkemedel för personer som har glioblastoma multiforme (GBM), en tumör med en särskilt dålig prognos. Temozolomide ges vanligtvis dagligen i fem dagar var 28: e dag i sex till tolv cykler. Temozolomid ökar risken för hematologiska komplikationer såsom trombocytopeni (lågt antal blodplättar, vilket kan leda till blödningsproblem), så blodprover måste kontrolleras 21 och 28 dagar i varje behandlingscykel. Andra biverkningar inkluderar illamående, trötthet och nedsatt aptit.
• En kombination av kemoterapi kallasprokarbazin, lomustin och vinkristin (PCV) är ett annat alternativ vid behandling av hjärntumörer. Kombinationen kan orsaka nedsatt immunfunktion, blåmärken eller blödning. Trötthet, illamående, domningar och stickningar kan också förekomma.
• Gliadel (karmustin) är ett kemoterapeutiskt läkemedel som implanteras i hjärnan i form av en skiva som gradvis sönderfaller för att producera dess tumörbekämpande effekt. Gliadel wafers kan minska storleken på vissa maligna hjärntumörer. Potentiella biverkningar inkluderar infektion och hjärnsvullnad.
• Avastin (bevacizumab) är en antikropp som binder till vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF). Denna terapi stör produktionen av nya blodkärl som ger näring till den växande tumören. Det har associerats med neutropeni (nedsatt immunitet), högt blodtryck och tromboembolism (blodproppar).

Hormonbehandlingar

Hormonbehandlingar kan behövas som ersättningsterapi när en hormon som utsöndrar hypofystumör avlägsnas.

Antikonvulsiva medel

Anti-anfall mediciner används för att kontrollera anfall orsakade av en hjärntumör. Du kan behöva ta ett antikonvulsivt medel även efter att din tumör har tagits bort helt, eftersom ärrvävnad, som kan utlösa kramper, kan finnas kvar.

Kortikosteroider

De flesta människor upplever svullnad och inflammation som ett resultat av hjärntumör. Om svullnaden är ett viktigt problem kan du behöva ta orala eller IV (intravenösa) steroider för att minska inflammationen. I allmänhet skulle du bara behöva ta steroider under en begränsad tid, men behovet av steroider kan återkomma om den inflammatoriska svullnaden återkommer.

Smärtstillande läkemedel

Beroende på svårighetsgraden av din tumörinducerad smärta eller postoperativ smärta kan du behöva receptbelagd smärtstillande medicin. Detta kan inkludera receptbelagda NSAID, opiater, anestetika eller antikonvulsiva medel som används för smärtkontroll, såsom Neurontin (gabapentin).

Strålning

Strålterapi använder kraftfull strålningsenergi riktad mot tumören för att förstöra cancer. Ofta görs strålning före operationen för att minska storleken på en hjärntumör.

Det finns flera olika tekniker som används för strålterapi, och du kan behöva en kombination som bestäms baserat på hjärntumörens storlek, typ och plats.

Tekniker som används vid strålterapi för hjärntumörer:

• Involverad strålterapi (IFRT) fokuserar på en marginal på 1 till 3 centimeter runt tumören för att minska förstörelsen av friska, normala celler.
• Bildstyrd strålterapi (IGRT) använder CT-skanningar eller röntgen under strålning för mer detaljerad behandling.
• 3D-konform strålbehandling (3D-CRT) använder speciell programvara för att göra behandlingsplaner för att minska bestrålning av normal hjärna.
• Intensitetsmodulerad RT (IMRT) varierar strålning över behandlingsområden, vilket är användbart när tumören är nära känsliga områden i hjärnan.
• Fraktionerad strålterapi levererar flera små doser under en längre tidsperiod.
• Stereotaktisk strålkirurgi (SRS) levererar exakt högdosstrålning till små mål i hjärnan.
• Strålning kan också levereras genom placering radioisotopfrön i resektionshålan eller själva tumören, vilket leder till kontinuerlig dosavgivning.

En av biverkningarna av strålterapi inkluderar strålningsnekros, vilket är död av normal hjärnvävnad på grund av strålning. Andra komplikationer inkluderar blodkärlsminskning, håravfall och huvudvärk.

För varje typ av hjärntumör beräknas en maximal dos av strålning. Strålning som överstiger den har ingen förväntad ytterligare fördel, men kan komma med ökade biverkningar.

Specialdrivna procedurer

Ofta krävs operation för att ta bort så mycket av en tumör som möjligt. I allmänhet är avlägsnande av hjärntumör det bästa sättet att förhindra tillväxt och återfall. Kirurger står inför den stora utmaningen att ta ut hela tumören och samtidigt bevara normal hjärnvävnad.

Efter operationen undersöks den avlägsnade tumören under ett mikroskop för att avgöra om marginalerna (områdena som omger tumören) är cancer eller normal vävnad.

Det finns flera typer av hjärnkirurgi, och den typ som är bäst för dig beror på storleken och platsen för din hjärntumör.

• Kraniotomi: Detta är den mest "öppna" typen av hjärnkirurgi, där en del av skallen avlägsnas, hjärnhinnorna (membran som täcker hjärnan och ryggmärgen) öppnas och din kirurg har utsikt över hjärnan och tumören. Det tar tid att återhämta sig efter en kraniotomi, och denna typ av operation behövs ofta för stora tumörer.
• Neuroendoskopi: När tumören kan nås utan att öppna skallen kan din kirurg välja att göra ett litet hål i skallen eller till och med nå tumören genom de djupa öppningarna inuti näshålan. Han kan visualisera området genom att gänga en tunn rör med en kamera genom öppningen; speciella instrument används för att ta bort tumören. Neuroendoskopi kan användas för att avlägsna mindre tumörer eller tumörer som finns i djupa områden i hjärnan.
• Laserablation: Detta är ett minimalt invasivt förfarande där en laser används för att minska eller helt förstöra tumören med termisk energi. Det kräver anestesi, i motsats till strålterapi, som leder strålning till ett område utan snitt eller anestesi.

Det finns flera risker med hjärnkirurgi, och dessa gäller för alla typer av hjärnkirurgi.

• Svullnad med en ansamling av vätska i hjärnvävnad, kallad hjärnödem, kan uppstå. Detta kan orsaka neurologiska problem som domningar, svaghet eller svårigheter att prata eller röra sig. Cerebralt ödem kan minskas av läkemedel som kortikosteroider och tenderar att försvinna på egen hand inom några veckor. Om vätskeuppbyggnad eller svullnad är ihållande kan du behöva ha en ventrikuloperitoneal shunt för att minska överflödig vätskevolym.
• Blodproppar kan bildas lättare efter hjärnoperationer, så förebyggande behandlingar kan behövas.
• Skador på närliggande strukturer kan uppstå. Om tumören befinner sig i skallen, till exempel, kan kranialnerver i området vara i fara under operationen.

Ibland är kirurgi kanske inte möjlig om en tumör befinner sig i ett område i hjärnan som ligger nära större blodkärl eller i hjärnstammen, där vitala funktioner kan störas. Det kan också vara omöjligt för dig att opereras om din kropp inte kan tolerera proceduren på ett säkert sätt.

Även efter hjärnoperationer kan maligna tumörer och metastaserande tumörer återkomma. Ändå kan kirurgi hjälpa till att förbättra ditt svar på kemoterapi och strålning, förbättra livskvaliteten och förlänga överlevnaden, även om din tumör är aggressiv.

Over-the-counter terapier

Receptfria läkemedel kan hjälpa dig med några av symtomen på hjärntumör, men kan inte behandla tillståndet i sig.

Det finns ett antal receptfria smärtstillande medel som du kan ta för din huvudvärk. Tylenol (acetaminophen), Advil (ibuprofen), Aleve (naproxennatrium) och Excedrin används ofta.

Även om du kanske har använt dessa läkemedel innan du diagnostiserats med hjärntumör, vet du att vissa av dem kan öka risken för blödning - ett särskilt problem om du läker efter operation. Diskutera de bästa alternativen för smärtlindring med din läkare så att du kan vara säker på att din inställning är säker.

Egenvård

Vad du gör hemma kan hjälpa dig att skydda dig mot komplikationer och underlätta symtomen under behandlingen. Här är några användbara strategier:

• Övervakning av vitala tecken: En stor hjärntumör eller en som är nära hjärnstammen kan påverka din andning och hjärtfunktion. En enhet för att övervaka dina vitala tecken när du är hemma, särskilt när du sover, kan varna dig eller dina nära och kära om plötsliga förändringar som kräver akut medicinsk vård. Din läkare kan till exempel rekommendera och skriva ett recept på en pulsoximeter, som kan övervaka din puls och din ungefärliga syrenivå.
• Sårvård: Om du har genomgått hjärnkirurgi måste du skydda och ta hand om ditt sår när det läker, enligt din läkares anvisningar. Du kan behöva byta bandage mellan din läkares möten. Om du har blödning, läckande vätska, feber eller smärta, kontakta din läkare omedelbart.
• Shuntunderhåll: Om du har fått en ventriculoperitoneal shunt får du detaljerade instruktioner om hur du hanterar och övervakar den.
• Visionshjälpmedel: Om en hjärntumör har påverkat din syn kan du behöva läsglasögon, ett förstoringsglas eller andra praktiska sätt för att kunna se och läsa tills din tumör har behandlats.

Kompletterande medicin (CAM)

Det har gjorts några studier som visar att alternativa behandlingar kan hjälpa till att lindra några av symtomen på hjärntumörer. Hjärntumörer kan inte behandlas med alternativa terapier, även om vissa studier tyder på att alternativa terapier kan hålla något löfte i kombination med traditionella metoder.

Även om löftet om alternativ kan vara tilltalande, vet du att forskning om vissa alternativ är alldeles för begränsad för att de ska anses vara rekommenderade behandlingar. Det är absolut nödvändigt att du pratar med din onkolog innan du prövar någon.

• Ingefära: Ingefära, oavsett om det äts i färsk form eller används i te, kan minska illamående och huvudvärk. Hjärntumörer är ofta förknippade med huvudvärk, och kemoterapi orsakar ofta illamående.
• Poliovirus: Polioviruset studeras i en forskningsinställning för behandling av hjärntumörer hos personer med GBM, medulloblastom och andra tumörer. Vid denna tidpunkt ser resultaten lovande ut och behandlingen är godkänd av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för användning i kliniska forskningsstudier.
• Akupunktur: Ett alternativ botemedel som i stor utsträckning anses vara säkert, akupunktur kan förbättra smärtan hos vissa människor med biverkningar av kemoterapi.
• Kinesiska örter: Extrakt av örter yiru tiaojing (YRTJ) granulat och pion-glycyrrhiza avkok användes i en laboratorieinställning för behandling av prolaktinsekreterande hypofystumörceller. Extraktet minskade hormonsekretionen i laboratoriemiljön men har inte använts hos människor och ingen rekommenderad dosering eller metod har utvecklats för cancerbehandling.
• Evodiamin (EVO): En komponent i Evodia rutaecarpa, ett växtbaserat läkemedel, Evodiamine (EVO), användes i laboratorium med glioblastomtumörceller, vilket inducerade apoptos (celldöd) av glioblastomceller. Återigen var detta i laboratoriemiljö, och det användes i en cellulär lösning, så det finns inga rekommendationer angående användningen av denna ört hos människor med hjärntumörer.