Anatomi av Superior Laryngeal nerv

Innehåll

• Anatomi
• Fungera
• Associerade villkor
• Rehabilitering

Den överlägsna larynxnerven är inblandad i tal och skyddar luftvägarna från mat och dryck när du sväljer. Den grenar sig från vagusnerven och delar sig sedan i två huvudgrenar, en sensorisk (samlar information från dina sinnen) och en motor (involverad i rörelse). Eftersom det ger båda typerna av funktion klassificeras det som en blandad nerv.

Anatomi

Nerven i din kropp härrör antingen från hjärnan eller från ryggmärgen. De reser sedan utåt och avger grenar som låter dina muskler röra sig, dina fingrar att känna, dina ögon att se etc.

Tolv generellt symmetriska par av kranialnerver dyker upp från din hjärna, och vagusnerven, eller den tionde kranialnerven (CN X), är en av dem. Från dess utgångspunkt i hjärnstammen rinner den ner genom nacken för att nå bröstet och buken. Det är den längsta av kranialnerven och är involverad i många kritiska funktioner, inklusive hjärtslag och blodtrycksreglering, svettning, matsmältning och bär sensorisk information från dina inre organ till din hjärna.

Medan den färdas genom nacken ger vagusnerven flera grenar, inklusive:

• Faryngeal gren, som ger motorfunktion till de flesta musklerna i struphuvudet (område bakom näsan och munnen) och en mjuk gom i munnen
• Återkommande struphuvud, som bara finns på höger sida och ger motorfunktion till majoriteten av musklerna inuti struphuvudet (“röstlåda”)
• Överlägsen struphuvudnerv, som ger sensorisk funktion till struphuvudets nedre del och struphuvudets övre del

Allt om vagusnerven

Struktur och plats

Längs vagusnerven finns flera ganglier, som är som sensoriska relästationer för nervsignaler. I halsen, framför halsvenen, finns en ganglion som kallas ganglion nodosum (eller nodos ganglion). Den överlägsna struphuvudet uppstår från mitten av denna ganglion.

Nerven kombineras sedan med en gren från den överlägsna livmoderhalsen och rinner nedåt längs struphuvudet och bakom den inre halspulsådern.

Den överlägsna struphuvudet delar sig sedan i två grenar:

• Extern gren
• Intern gren

Extern gren

Den yttre grenen av den överlägsna larynxnerven är den mindre av de två grenarna och kallas ibland ramus externus. Den rinner ner förbi struphuvudet och under sternotyroidmuskeln. Det sedan:

• Ansluts till krikotyroidmuskulaturen i struphuvudet
• Skickar grenar till pharyngeal plexus (ett nätverk av nervfibrer) och constrictor pharyngis underlägsen muskel i svalget
• Kommunicerar med den överlägsna hjärtnerven, som ligger bakom den gemensamma halspulsådern

Intern filial

Den inre grenen av den överlägsna struphuvudnerven, som också kallas ramus internus, färdas ner till och genom thyrohyoidmembranet (i struphuvudet) tillsammans med den överlägsna struphuvartären. Dess fibrer distribueras sedan till struphuvudets slemhinna. Specifikt ansluter de till:

• Epiglottis
• Tungans bas
• Epiglottiska körtlar

Vissa fibrer går också bakåt för att innervera:

• Slemhinna som omger ingången till struphuvudet
• Fodring i struphålan ner till vokalvecken

Ett glödtråd fortsätter sedan ner för att sammanfoga den återkommande struphuvudet på insidan av sköldkörtelbrosket.

Struphuvudets anatomi

Anatomiska variationer

Medan nerverna har en typisk väg genom kroppen, varierar kursen hos vissa människor. Det är viktigt för läkare att veta om möjliga anatomiska variationer, särskilt under operationer eller ingrepp som nervblock.

Variationerna i den överlägsna struphuvudet är inte väl förstådda, men vissa variationer i dess förlopp är dokumenterade. Kursen har några kända variationer i förhållande till de överlägsna sköldkörteln, vilket är viktigt vid sköldkörtel- och paratyroidkirurgi.

Fyra olika vägar har beskrivits:

1. Cirka 60% av människorna har ett standardavstånd på minst 1 centimeter (cm) mellan den yttre grenen och en struktur som kallas den överlägsna sköldkörtelpolen.
2. 17% har ett avstånd som är kortare än 1 cm.
3. I 20% korsar grenen under sköldkörtelns övre kant.
4. I 3% kan grenen inte ses eftersom den löper under fascia eller inuti muskeln, så dess specifika kurs är okänd.

Den andra och tredje typen utgör en ökad risk vid kirurgisk avlägsnande av sköldkörteln. Dessa variationer verkar vara vanligare hos människor av mexikansk, kinesisk och indisk härkomst. Fysisk höjd och storleken på sköldkörteln tros också spela en roll i några av variationerna.

När det gäller den överlägsna förträngningsmuskulaturen kan nervens gång vara helt utanför den, helt inuti den eller delvis inuti den.

Hos färre än hälften av människorna finns det en anslutning från den yttre grenen till thyroarytenoidmuskeln som kallas den mänskliga kommunikationsnerven. Om det ger funktion till muskeln är ännu inte känt.

Fungera

Som en blandad nerv ger den överlägsna larynxnerven både motorisk och sensorisk funktion till olika områden i halsen och munnen som främst är involverade i tal och att hålla mat och dryck ur luftvägarna.

Motorfunktion

Nervens yttre gren är motorgrenen. Den ansluter till och möjliggör rörelse av cricothyroid muskel, som ibland kallas "sångers muskel." Denna muskel spänner och sträcker dina vokalband, som lutar sköldkörteln framåt och gör den så att du kan producera kraftfulla ljud med din röst. Dessutom arbetar cricothyroid med thyroarytenoidmuskeln för att skapa höga ljud.

Cricothyroid är unik i ett par aspekter. Först är det den enda struphuvudmuskel som är innerverad av den överlägsna struphuvudet. resten betjänas av den återkommande larynxnerven. För det andra är det den enda tensormuskulaturen i struphuvudet som spelar en roll för att göra sångljud.

Sensorisk funktion

Den inre grenen av den överlägsna struphuvudet tros vara rent sensorisk. Det är avgörande för att skydda luftvägarna när du sväljer så att maten inte "går ner i fel rör" och hindrar din andning.

När du sväljer aktiverar den speciella receptorer som är innerverade av den inre grenen. Receptorerna kommunicerar med nervceller (hjärnceller) som kontrollerar sväljning, stängning av struphuvudet och din andningsrytm.

De tre faserna av att svälja

Associerade villkor

Som med vilken nerv som helst kan den överlägsna struphuvudet skadas av trauma, onormala fysiologiska strukturer och sjukdomar som påverkar nerverna. En viktig orsak till problem med denna nerv, särskilt den yttre grenen, är kirurgi.

Extern gren

Den yttre grenen av den överlägsna struphuvudet har hög risk att skadas under sköldkörtelektomi (operation för att avlägsna sköldkörteln). Vissa uppskattningar av skadefrekvensen under denna procedur säger att den är så hög som 58%. Kirurger övervakar vanligtvis patienterna noggrant under procedurer för att minimera risken.

Den yttre grenen kan också skadas under en krikotyrotomi, vilket är ett nödsnitt i nacken för att öppna en alternativ luftväg när en person inte kan andas på grund av ett hinder.

När denna nerv skadas kan du förlora förmågan att skrika eller skapa höga ljud. Röstens totala tonhöjd kan förändras och rösten kan tröttna lätt och bli monoton.

Inre gren

Den inre grenen är mer skyddad och skadas därför mindre. Det kan lätt bli irriterat om du andas in mat eller dryck, och det leder i allmänhet till okontrollerad hosta. Om denna gren är skadad kan du förlora reflexen som orsakar hostan. Detta ökar risken för en lunginfektion som uppstår när mat kommer in i lungan, som kallas aspirationspneumoni. Inre grenskador kan också leda till förlust av känsla från delar av struphuvudet, vilket kan orsaka problem med att svälja (dysfagi).

Vanlig stam

Den gemensamma stammen av den överlägsna struphuvudnerven (innan den förgrenas till inre och yttre) kan hända under operation vid skallen eller på grund av trauma på själva vagusnerven. Det kan leda till något av symtomen som är förknippade med skador på grenarna. Andra symtom beror på platsen för traumat.

Rehabilitering

Behandlingar för skador på den överlägsna struphuvudet inkluderar röstterapi och flera typer av operationer. Behandlingsförloppet beror på faktorer som specifika symtom och skadans omfattning.

Röstterapi är det vanligaste alternativet för kroniska fall av nervförlamning där endast den överlägsna struphuvudet är inblandat. Målet med terapi är att bygga styrka i cricothyroid muskeln. Resultatet är varierande när det gäller att förbättra rösten, och forskare tror att detta beror på svårigheten att diagnostisera förlamning i denna nerv såväl som skillnader i symtom från person till person.

Kirurgiska alternativ inkluderar:

• Tyroplastik typ 1 (medialisering laryngoplasty): Den förlamade vokalvecken flyttas till mitten av struphuvudet, där den oförlamade kan komma i kontakt med den och stängas helt. Stängning är nödvändig för att göra ljud och täta av lungorna när du sväljer.
• Modifierad typ 4-thyroplastik (cricothyroid approximation): Vokalvecken förlängs kirurgiskt för att höja röstens tonhöjd.
• Återinervation med nervmuskel-pedikelteknik: En nervkabel ympas till den funktionella cricothyroid muskeln på ena sidan, sedan fäst vid den förlamade cricothyroid muskeln på andra sidan.

De flesta bevisen för dessa behandlingar är anekdotiska, eftersom lite eller ingen forskning har gjorts om dem. Din läkare kan hjälpa dig att guida dig till lämpliga behandlingar.