Innehåll
- Baslinjebedömning
- Behandling riktad mot det underliggande medicinska tillståndet
- Behandlingar som ofta är användbara för alla med lunghypertension
- Avancerad terapi
- Sammanfattning
Baslinjebedömning
Det första steget vid behandling av pulmonell hypertoni är att bedöma tillståndets baslinjegrav. Denna testning hjälper läkaren att bestämma hur aggressiv han ska vara med behandlingen och ger ett sätt att bedöma svaret på behandlingen.
Detta görs vanligtvis genom att utföra ett ekokardiogram, vilket ger en uppskattning av lungartärtrycket och ett träningstest för att mäta funktionell kapacitet vid baslinjen.
Behandling riktad mot det underliggande medicinska tillståndet
Vanligtvis är aggressiv behandling av den bakomliggande orsaken till pulmonell hypertension den mest kritiska aspekten av behandlingen. Eftersom det finns många medicinska störningar som kan producera pulmonell hypertension, kan denna behandling ta många olika former.
Till exempel, om pulmonell hypertoni orsakas av kronisk lungemboli, bör antikoagulation (blodförtunnande medel) ges. Om det orsakas av sarkoidos bör antikoagulation stoppas och behandling som riktar sig till sarkoidos (såsom intravenös prostacyklin) bör övervägas.
Behandlingar som ofta är användbara för alla med lunghypertension
Förutom terapi som specifikt syftar till att behandla den bakomliggande orsaken, finns det behandlingar som ofta är till hjälp för alla som har pulmonell hypertoni.
Dessa inkluderar:
- Diuretika såsom Lasix eller Bumex används ofta för att behandla vätskeretentionen som ofta uppträder vid pulmonell hypertension. Medan diuretika kan förbättra dyspné och ödem (svullnad), måste de användas försiktigt eftersom att bli av med för mycket vätska hos patienter med pulmonell hypertension kan förvärra hjärtfunktionen.
- Syrebehandling är viktigt för alla med pulmonell hypertoni som har hypoxi (minskade syrgasnivåer i blodet). När hypoxi är närvarande kan administrering av syre ofta direkt minska lungartärtrycket. Patienter vars lunghypertension orsakas av lungsjukdomar eller hjärtsjukdomar är särskilt benägna att ha hypoxi, men alla med pulmonell högt blodtryck bör kontrollera sina syrehalter i blodet.
- Antikoagulantia såsom Coumadin används ofta hos patienter med pulmonell hypertoni. Detta beror på att pulmonell hypertoni i sig kan resultera i trögt blodflöde genom lungcirkulationen, vilket kan leda till koagulering i blodkärlen i lungorna. Läs om läkemedel som används för att förhindra blodproppar.
- Digoxin kan förbättra hjärtfunktionen hos vissa patienter med pulmonell hypertension.
- Träning har visat sig förbättra den funktionella förmågan hos personer med pulmonell hypertension avsevärt.
- Vaccination för influensa och pneumokock lunginflammation, liksom andra åldersanpassade vaccinationer, är viktiga för att förhindra infektionssjukdomar som kan förvärra pulmonell hypertension.
Avancerad terapi
"Avancerad terapi" för pulmonell hypertension riktar sig mot pulmonell hypertoni i stället för den bakomliggande orsaken. Denna terapi består i allmänhet av att använda vasodilaterande läkemedel för att försöka utvidga lungcirkulationen och minska lungartärtrycket.
Avancerad terapi kallas "avancerad" inte för att den är mer effektiv än de mer allmänna terapierna, utan för att den är komplex, relativt riskabel, mycket dyr och ofta obekväm (det kan till exempel kräva intravenös behandling). Avancerad terapi ska endast ges av läkare som är experter på behandling av pulmonell hypertoni.
Avancerad terapi övervägs hos patienter med svår pulmonell hypertension som inte har svarat tillräckligt på behandling som syftar till den bakomliggande orsaken, eller särskilt om ingen underliggande orsak har identifierats (det vill säga hos personer med primär pulmonell hypertension).
Avancerad terapi används vanligtvis inte alls hos personer vars pulmonell hypertoni beror på underliggande hjärtsjukdom (där avancerad terapi har visat sig vara mer benägna att orsaka skada) eller lungsjukdom (där det saknas data som visar nytta) .
Innan man försöker avancerad terapi görs en specialiserad hjärtkateteriseringsstudie för att bedöma "vasoreaktivitet" i lungcirkulationen. Under detta test ges läkemedel för att bedöma om lungblodkärlen kan utvidgas. Om så är fallet är det mer sannolikt att vissa typer av avancerad terapi är effektiva.
Många läkemedel har utvecklats för behandling av pulmonell hypertoni, inklusive:
- Kalciumkanalblockerare såsom diltiazem och nifedipin
- Prostanoider som Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) och Ventavis (iloprost)
- Endotelinreceptorantagonister såsom Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) och Opsumit (macitentan)
- PDE5-hämmare som Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) och Levitra (vardenafil)
- Guanylatcyklasstimulerande medel såsom Adempas (riociguat)
Denna långa lista med val gör processen att välja det "bästa" läkemedlet eller den "bästa" kombinationen av läkemedel mycket komplex. Flera faktorer måste beaktas vid valet, inklusive den underliggande sjukdomen, svårighetsgraden av pulmonell hypertoni, graden av vasoreaktivitet, om vissa läkemedel täcks av sjukförsäkring och de troliga biverkningarna. Det är därför som sådana beslut bör fattas av läkare som är experter på behandling av pulmonell högt blodtryck.
Slutligen har lungtransplantation använts framgångsrikt hos vissa personer med idiopatisk pulmonell arteriell hypertoni. Detta är uppenbarligen ett drastiskt och riskabelt förslag och försöks endast hos patienter som uppfyller strikta kriterier för att optimera oddsen för överlevnad. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Sammanfattning
Den optimala behandlingen för pulmonell hypertoni kan vara svår och komplex. Patienter med pulmonell högt blodtryck klarar sig bäst som bildar ett nära samarbete med sina läkare, tar en aktiv roll för att besluta om terapi, noggrant observerar och rapporterar om deras symtom och funktionella förmåga och följer den överenskomna behandlingsregimen mycket noggrant.