Innehåll
- Om aortaklaffsjukdom
- Hur sätts TAVI-enheter in?
- Vad är resultatet med TAVI?
- Komplikationer
- TAVI: s nuvarande tillstånd
I TAVI implanteras en artificiell aortaklaff med hjälp av ett sofistikerat kateteriseringsförfarande. Medan TAVI fortfarande betraktas som ett nytt förfarande godkänns det i USA och Europeiska unionen för behandling av vissa högriskpatienter med svår aortastenos. I Europa är det också godkänt för behandling av vissa personer med svår aorta uppstötning.
Om aortaklaffsjukdom
Vid aortastenos blockeras aortaklaffen delvis, vilket tvingar hjärtat att arbeta mycket hårdare för att pumpa blod till kroppen. Vid aorta-uppstötning misslyckas aortaklaffen helt och hållet, vilket gör att blod kan strömma tillbaka i hjärtat när ventilen ska stängas. Så småningom kan något av dessa aortaklaffförhållanden utvecklas till hjärtsvikt och orsaka ödem (svullnad), dyspné och (ofta) död.
Medan symtom på aortaklaffsjukdom kan hanteras under en tid med medicinsk behandling för hjärtsvikt, kan inget läkemedel lindra ett mekaniskt problem med aortaklaffen. Den enda riktigt effektiva behandlingen är att kirurgiskt ersätta den sjuka aortaklaffen med en konstgjord ventil.
Tyvärr kräver standardmetoden för aortaklaffersättning ett stort kirurgiskt ingrepp med öppet hjärta, och särskilt hos äldre patienter som oftast utvecklar aortastenos är det ett ingrepp som medför betydande risker.
TAVI-proceduren har utvecklats som ett potentiellt lägre riskförfarande för att byta ut aortaklaffen.
Hur sätts TAVI-enheter in?
Flera TAVI-system har utvecklats av olika företag inom medicintekniska produkter, och medan varje enhet har sina unika egenskaper, fungerar alla på samma sätt. Den konstgjorda ventilen är fäst vid en nedfälld trådram som i sin tur är fäst vid en kateter. Katetern förs in i ett blodkärl (vanligtvis lårbensartären nära ljumsken) och förflyttas till aortaklaffens område. När den är i position expanderas trådramen genom att spränga en ballong. Detta gör att den konstgjorda ventilen kan öppnas och fästas och att börja fungera.
Vad är resultatet med TAVI?
Tidiga studier med TAVI var begränsade till patienter med svår aortastenos som ansågs för sjuka för att genomgå den öppna hjärtkirurgi som behövs för ”standard” aortaklaffersättning. Hos dessa mycket sjuka patienter hade de som randomiserades att få TAVI en signifikant minskad dödlighet och signifikant förbättrade symtom efter ett år, jämfört med de som fick medicinsk behandling ensam.
Patienter randomiserade till TAVI hade emellertid 5% incidens av större stroke jämfört med endast 1% hos medicinskt behandlade patienter. TAVI-relaterade stroke är emboliska stroke.
En senare studie jämförde TAVI med standardutbyte av aortaklaffen hos 690 patienter med svår aortastenos. Dödligheten, strokefrekvensen och förbättringen av symtomen var lika vid ett år i båda grupperna.
De som behandlades med TAVI hade mer stora komplikationer till blodkärlen, och de som behandlades med öppen hjärtkirurgi hade fler blödningskomplikationer och mer postoperativ förmaksflimmer.
Komplikationer
Medan TAVI är mycket mindre invasivt än öppen hjärtkirurgi, medför det fortfarande betydande risker. De två vanligaste och allvarligaste riskerna är allvarliga skador på de större blodkärlen och stroke. Båda dessa komplikationer beror på ofta oundvikligt trauma orsakat av införande av den stora och relativt styva ventilmekanismen i en aorta som ofta är sjuk. Som ett resultat av sådana komplikationer är risken för dödsfall med TAVI cirka 6% inom 30 dagar efter ingreppet.
Nya bevis tyder på att det finns en brant "inlärningskurva" associerad med att utföra TAVI-proceduren. I synnerhet verkar risken för allvarliga komplikationer vara störst under de första 30 TAVI-procedurerna som en läkare utför.
De företag som utvecklar TAVI-enheter fortsätter att arbeta med att förbättra tekniken i ett försök att minska riskerna i samband med deras användning. För närvarande är dock riskerna fortfarande betydande.
TAVI: s nuvarande tillstånd
I sitt nuvarande utvecklingsläge är TAVI reserverat för personer som har betydande aortastenos (eller i vissa regioner, aorta-uppstötning), i vilka risken för standard aortaklaffersättningsoperation anses vara extremt hög.
I synnerhet rekommenderar nuvarande riktlinjer TAVI hos patienter vars uppskattade risk för kirurgisk död eller allvarliga irreversibla komplikationer är 50% eller högre. Hos personer vars kirurgiska risk anses vara låg rekommenderas standardventilersättningskirurgi. Hos dem vars kirurgiska risk är mellanliggande fattas beslutet om operation eller TAVI från fall till fall.
Om TAVI rekommenderas för antingen dig eller en nära och kära, bör du se till att proceduren kommer att utföras av en läkare som har haft stor erfarenhet av denna teknik.
Ett ord från Verywell
TAVI är ett relativt nytt och fortfarande utvecklingsalternativ till öppen hjärtkirurgi hos personer med svår aortaklaffsjukdom. Idag ger TAVI verkligt hopp till människor vars kirurgiska risk annars skulle vara oöverkomlig.
I framtiden är det troligt att TAVI kommer att bli ett godkänt alternativ till öppen hjärtkirurgi för åtminstone vissa patienter med signifikant aortastenos som ännu inte är "för sjuka" för standardventilersättningskirurgi. Men med tanke på de komplikationer som hittills är förknippade med TAVI, är vi inte där än.