Innehåll
Medan skrotal ultraljud och serumtumörmarkörer (beta-humant koriongonadotropin, alfa-fetoprotein och laktatdehydrogenas) är de första stegen i diagnosen av en testikelcancer, är diagnosen inte bekräftad förrän en orchiectomy (kirurgisk avlägsnande av testikeln) är genomförde. Vårdstandarden för avlägsnande och behandling av testikelcancer är en radikal inguinal orchiectomy. Detta är den vanligaste operationen som utförs för testikelcancer över hela världen. Men eftersom vår förståelse av denna sjukdom och kirurgiska teknik har förbättrats har testis-sparande kirurgi eller partiell orchiectomy blivit ett alternativ för vissa patienter.
Logisk grund
Denna operation innebär att man tar bort testikeln och spermatisk ledning där den lämnar kroppen för att identifiera och sannolikt behandla de flesta cancerformer som är lokaliserade i testiklarna. När ett manligt foster utvecklas utvecklas testiklarna nära fosternjurarna. När fostret växer, separeras testiklarna från njurarna och ungefär den åttonde graviditetsmånaden går testiklarna ut ur kroppsväggen för att vila i pungen (det är därför som för tidigt födda barn har högre sannolikhet för att ha icke nedstigna testiklar). Därför kommer blodtillförseln, lymfatisk dränering och nerver till testikeln nära njurarna på den sidan.
När dessa strukturer väl lämnar kroppen genom den inre ljumskringen smälter de samman med kroppsväggens muskler för att bilda spermatisk ledning. För att korrekt scenen och förhindra att cancer sprids måste spermatisk ledning tas så högt mot eller inuti kroppen som möjligt - därav snittet i ljumsken snarare än pungen.
För män vars cancer har spridit sig från testikeln och som har metastaserad testikelcancer (någon annanstans i kroppen) eller i lymfkörtlarna i retroperitoneum är radikal orchiectomy ett viktigt första steg i diagnosen och hanteringen av sjukdomen. Att veta vilken typ av cancer kan hjälpa till med kemoterapi eller strålbehandling.
Kirurgi
Operationen kan utföras under allmän eller lokalbedövning. Ett snitt på ungefär 5–10 centimeter görs i ljumsken, strax ovanför blygdtubben (pubic ben) nära inguinal ligament. Detta snitt underlättar åtkomst till både testikel och inguinal kanal. Snittet bärs ner till den yttre sneda fascien (det yttersta lagret av kroppsväggen). Den yttre snedställningen skapar en tunnel genom vilken spermatråden färdas - en bråck kan bildas när det finns svaghet i dessa lager av kroppsväggen.
När den yttre sneda fascien har identifierats kan sladden sedan identifieras ut ur den yttre spermatiska ringen. Testikeln kan sedan ”levereras” från pungen. För att leverera testikeln kan pungen vändas upp tills testikeln är synlig, vilket underlättar dissektion av testikeln från dess scrotalinnehåll.
När testikeln och spermatisk ledning är helt fria från ljumskanalen kan testikeln tas bort. Försiktighet bör iakttas för att stänga den yttre sneda fascien till nivån på den yttre ringen för att förhindra framtida bråck.
Komplikationer
Den största risken för en radikal orchiectomy är hematom (eller blödning i pungen). Det är mycket vanligt att pungen blir blåmärken, svullen och öm under två till fyra veckor efter operationen. En stor, purpurfärgad pung kan dock indikera ett hematom. Hematom kan förhindras med kompressionsförband, täta underkläder och / eller ispaket.
Ilioinguinal nervskada kan uppstå om nerven skadas under dissektion av spermatisk ledning. Detta är vanligare hos män som genomgått tidigare inguinal kirurgi (vanligtvis för en oskadad testikel eller bråckreparation) och kan uppstå under dissektion eller oavsiktligt fångas i stängningen av den yttre sneda fascien. Underskottet är ofta minskad känsla för det mediala låret, pungen eller basen av penis. Det är ofta övergående, men det kan ta flera veckor eller månader att förbättra sig.
Ljumskbråck kan uppstå om den yttre sneda fascien inte är ordentligt stängd eller om tillslutningen går sönder. Det är viktigt att minimera ansträngande aktiviteter i två till fyra veckor för att förhindra att en bråck utvecklas.
Testikulär protes
Proteser bör erbjudas alla män som genomgår orkektomi. Inte alla män vill ha en protes - det är ett personligt beslut. Protesen bör mätas i operationssalen medan patienten sover. Målet bör vara att matcha återstående testikel i storlek, med hänsyn till att en cancer testikel kan vara större eller mindre än normalt, och skrothuden kommer att få en protes att se större ut när den har implanterats.