Vad är en TRAM-klaff?

Innehåll

• Syfte med förfarandet
• Risker och kontraindikationer
• Före operation
• Under operation
• Efter operationen
• Uppföljning
• Särskilda överväganden

TRAM-fliken bröstrekonstruktionsförfarande använder hud, fett och muskler från buken (aka "klaffen") för att skapa en ny bröstkulle efter en mastektomi. Denna procedur har fått sitt namn från den del av den tvärgående rectus abdominus myocutaneous (eller TRAM) muskeln som används för att ge den bifogade vävnaden och fettet en tillräcklig blodtillförsel. När detta inte är möjligt kan proceduren göras med vävnad som tas från baksidan.

Det nyligen rekonstruerade bröstet kommer inte att se ut och kännas exakt samma som ditt naturliga bröst, men vävnadsflikar ser generellt mer naturliga ut och beter sig mer som naturlig bröstvävnad än bröstimplantat. Du behöver ytterligare kirurgi för att skapa en bröstvårta och areola.

TRAM-klaffrekonstruktion är också känd som autolog vävnadsrekonstruktion.

Syfte med förfarandet

Liksom alla former av bröstrekonstruktion görs TRAM-klaff för att återskapa ett bröst efter en mastektomi. Detta görs för estetiska ändamål på patientens begäran.

Under en TRAM-flik bröstrekonstruktion flyttas hud, fett och muskler från området mellan din navel och blygdbenet för att skapa en ny bröstkulle. De flesta kvinnor har tillräckligt med vävnad i mageområdet för att skapa ett nytt bröst. Men om det inte finns, kan ett litet implantat placeras för att fylla storleken på det nya bröstet.

Två typer av klaffar används ofta när du flyttar vävnad från magen till bröstet:

• Gratis klaff: Din kirurg kommer att skära en del av huden, fett, blodkärl och muskler fri från sin plats i buken. Detta avsnitt kommer att flyttas till ditt bröstområde och återanslutas till din blodtillförsel med hjälp av mikrokirurgi. En fri klaff liknar en djup underlägsen epigastrisk artärperforator (DIEP-klaff) rekonstruktion, under vilken fett och hud, men ingen muskel, placeras om från buken för att skapa ett nytt bröst.
• Pedikelflik: I stället för att skära fliken av hud, fett, blodkärl och muskler fri från sin plats i buken, flyttas vävnad till bröstområdet genom en tunnel under huden. Vävnadens blodkärl förblir anslutna.

En fri klaff tar mer tid än en pedikelflik, men många kirurger känner att den skapar en mer naturlig bröstform.

TRAM-klaffen kan även användas för bröstrekonstruktion efter eller med dubbelmastektomi. I det här fallet måste du ha tillräckligt med bukvävnad för två bröst. Din bukhudflik kommer att delas upp i två halvor och användas för att stänga varje snitt i mastektomin.

Risker och kontraindikationer

Det är viktigt att ha en uppfattning om vad man kan förvänta sig av kirurgi för att återuppbygga bröstet, inklusive återhämtning, risker förknippade med kirurgi och problem som kan uppstå senare på vägen.

Riskerna för kirurgi, som gäller här, inkluderar:

• Anestesiproblem, inklusive allergisk reaktion
• Blödning
• Blodproppar
• Kirurgisk platsinfektion
• Sårläkningsproblem
• Trötthet
• Vätskeuppbyggnad med smärta och svullnad (i det här fallet på bröst- eller givarplatsen, dvs. där klaffen togs bort)

Mer specifikt relaterat till själva TRAM-klaffförfarandet kan du förvänta dig:

• Förlust av känsla: Ditt nya bröst och bröstvårt kommer inte att få mycket om någon känsla eftersom nerverna i ditt ursprungliga bröst har tagits bort. Du kan återfå viss känsla när de avskurna nerverna växer och regenererar, men detta garanteras inte. Bröstkirurger fortsätter att göra tekniska framsteg som kan skona eller reparera nervskador, men det finns mer arbete att göra.
• Ärrbildning: Operationen lämnar två kirurgiska platser och ärr, en där vävnaden togs från och en på det rekonstruerade bröstet. Ärren bleknar över tiden, men de kommer aldrig att försvinna helt. Men om du inte vill ha ett ärr från höft till höft är TRAM inte något för dig.
• Ändringar i naveln: Din navel kan sträckas eller flyttas utanför mitten under en TRAM. Din kirurg kan kanske skapa en ny navel åt dig.

Dessutom kan din kirurg ta bort bukvävnad bara en gång. Om du behöver en annan bröstrekonstruktion måste du välja en annan metod. (Hos vissa kvinnor resulterar avlägsnandet av bukvävnad i en "bukplast", vilket ger dem en plattare mage.)

Komplikationer

Komplikationer, även om de är sällsynta, kan förekomma senare och kan inkludera:

• Nekros: Vävnadsdöd, delvis eller hela det rekonstruerade bröstet, kan inträffa. Det kan behandlas, med den döda vävnaden avlägsnas, men den drabbade vävnaden kan inte återställas till god hälsa.
• Problem på givarplatsen: Till exempel kan rörelse av muskler som hjälper till att stödja buken minska magmuskelstyrkan. Detta är förknippat med en liten risk för att utveckla en bukbråck, som uppstår när en del av tunntarmen bular genom en svag punkt i en muskel.
• Förändringar eller problem i armen på samma sida som det rekonstruerade bröstet
• Problem med ett implantat (om en används) inklusive läckage, bristning eller ärrvävnadsbildning

Det finns också en möjlighet att förfarandet resulterar i ojämna bröst och av detta eller andra skäl ett behov av ytterligare operation.

TRAM-klaffförfarandet har 5% fel, i vilket fall klaffen kan dö och måste tas bort helt. En pedikelflik, som aldrig kopplas bort från blodtillförseln, är mycket mindre benägna att misslyckas.

En studie från 2018 publicerad i JAMA-kirurgi fann högre komplikationsnivåer inom två år efter operationen bland kvinnor som genomgick klaffprocedurer jämfört med kvinnor som genomgick implantatprocedurer.Antalet komplikationer varierade mellan 36% och 74% bland flikprocedurgruppen jämfört med ett intervall på 27% till 31% bland implantatgruppen.

Studieförfattarna påpekar emellertid att med ytterligare år av uppföljning är implantatbaserade procedurer mer benägna än klaffprocedurer med ökade komplikationsgrader. Det behövs ofta mer kirurgi flera år senare för att ta bort, modifiera eller ersätta implantat.

Kontraindikationer

Vissa människor är inte bra kandidater för ett TRAM-förfarande. Du kanske inte är kandidat om:

• Du är överviktig eller överviktig: Du har större risk för magbråck efter en TRAM, eftersom det finns mindre muskler för att stödja din magvikt.
• Du är tunn: Om du är väldigt tunn eller har tagit bort bukvävnad tidigare, kanske du inte har tillräckligt med bukvävnad för ingreppet. Om du saknar tillräcklig bukvävnad kan områden som rygg, skinkor eller lår användas istället.
• Du har / riskerar kärlproblem: Friska blodkärl och tillräcklig blodtillförsel är avgörande för den transplanterade vävnadens överlevnad, så klaffprocedurer är kanske inte de bästa alternativen för kvinnor som röker eller har okontrollerad diabetes, kärlsjukdom eller bindvävssjukdomar som reumatoid artrit och sklerodermi.

Om du röker och din läkare godkänner dig för en TRAM-klaff kan du bli ombedd att sluta i fyra till sex veckor före operationen.

Före operation

Innan din mastektomi kommer din läkare att rekommendera att du träffar en plastikkirurg. Du bör rådgöra med en plastikkirurg som har erfarenhet av bröstrekonstruktion efter en mastektomi. (Om du har en fri klaff måste kirurgen också ha specifik erfarenhet av mikrokirurgi för att återfästa blodkärlen.)

Plastikkirurgen kommer att arbeta med din bröstkirurg för att bestämma de bästa kirurgiska behandlingarna och rekonstruktionsoperationerna för din unika situation.

Din plastikkirurg kommer att beskriva dessa återuppbyggnadsalternativ och deras fördelar och nackdelar, ge dig information om anestesi och ge information om nödvändig uppföljning. Ställ vilka frågor du har och om TRAM-klaffen (eller någon annan föreslagen procedur). Kirurgen kan visa bilder på andra kvinnor som har haft en TRAM-klaffrekonstruktion (be om att se bilder på de bästa och de sämsta resultaten som kirurgen har), och du kan be att tala med kvinnor som har fått operationen också .

Även om du kan utforska rekonstruktion efter att du har en mastektomi, med detta samråd i förväg rekommenderas starkt. Detta ger dig chansen att ta mätningar och bilder av dina naturliga bröst, så att ditt rekonstruerade bröst kan återskapas i dess likhet. Det gör det också möjligt för dina läkare att arbeta för att spara så mycket hud som är säkert under mastektomi och förhindra onödiga ärr.

Var noga med att nämna för din kirurg om du har haft en dålig reaktion på någon typ av anestesi så att anestesiologen vet i förväg och kan komma på ett alternativ. Vissa människor upplever allergiska reaktioner, illamående eller andningsproblem mot vissa bedövningsmedel.

Tips för att välja en stor kirurg

Tidpunkt

Bröstrekonstruktion kan göras under en mastektomi (omedelbar rekonstruktion) eller efter behandling. Om du behöver strålbehandling till underarmsområdet eller bröstet är det vettigt att vänta. Att göra proceduren innan behandlingen är klar begränsar strålterapeutens förmåga att behandla dig ordentligt.

En TRAM-klaff för pediklar tar ungefär fyra timmar. Ett gratis TRAM-klaffförfarande är en längre, mer tekniskt operation som kan ta sex till åtta timmar. Observera att en dubbel TRAM, oavsett typ, tar dubbelt så lång tid som en enda TRAM.

Du kommer att stanna på sjukhuset i fyra till sju dagar efter operationen.

Plats

TRAM-klaffkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus.

Mat och dryck

Följ alla instruktioner som din kirurg ger när du förbereder dig för proceduren. Detta kan innehålla information om kost, mediciner och sluta röka. Normalt kommer du att bli ombedd att inte äta eller dricka något i åtta till tolv timmar före operationen.

Kostnads- och sjukförsäkring

Enligt federal lag ska försäkringsbolag som täcker mastektomi för bröstcancer också täcka bröstrekonstruktion. Fråga ditt försäkringsbolag om vad dina kostnader kommer att bli.

Hur man får ett andra yttrande om kirurgi

Försäkringsleverantörer har var och en sin egen unika policy och procedur avseende förcertificering, förutbestämning och tillstånd för medicinska ingrepp. När en patient har diagnostiserats med cancer slutförs denna process vanligtvis snabbt av försäkringsgivaren. I andra icke-omedelbara eller försenade cancerfall kan det dock ta upp till sex veckor för slutförandet.

Denna operation kan vara dyr; vissa människor kan få höga självrisker eller medbetalningar. Vissa försäkringsbolag behöver ett andra yttrande innan de går med på att betala för operation.

Medicare täcker bröstrekonstruktion, men Medicaid-täckning kan variera från stat till stat.

Vad att ta med sig

Sjukhus erbjuder ofta grundläggande föremål för din vistelse, men du kanske vill ta med några av dina egna saker för att ge en känsla av förtrogenhet och komfort till de sterila sjukhusmiljöerna. Överväg särskilt att packa:

• Bekväm pyjamas (löst sittande är bäst) och en mantel
• En klädsel att bära hem som inte gnuggar på ditt snitt
• En kudde och en mjuk filt (också användbar för din åktur)

Ta inte med värdefulla personliga föremål, som smycken, kontanter eller elektronik, och kom ihåg dina vanliga mediciner, försäkringskort och relevant pappersarbete.

Förbereder sig för kirurgi

Under operation

Du kommer att bli ombedd att anlända till sjukhuset upp till två timmar före operationen. En sjuksköterska eller annan vårdgivare kommer att kontrollera dina vitala tecken och få dig att byta till en kirurgisk klänning, och eventuellt också ett lock. Du kommer också att få ett sjukhus ID-armband.

Före operation

Du kommer inte vara vaken under din mastektomi eller rekonstruktion, så du får intravenös sedering eller generell anestesi. Prata med din kirurg och anestesiologen om vilka som fungerar bäst för dig.

Under hela operationen

Strax före proceduren kommer din plastikkirurg att använda en markör för att noggrant planera för snittet som skapar din hudklaff. En spetsig ellips dras över din nedre del av buken, över din rectus abdominus muskel. Denna ovala form blir givarplats för ditt rekonstruerade bröst.

Med en gratis TRAM-klaff, klaffen tas bort helt och flyttas upp till bröstet. Blodkärlen (artärer och vener) måste sedan fästas igen. Detta kräver användning av mikrokirurgi för att ansluta de små kärlen, varför operationen tar längre tid än en TRAM-klaff. Blodtillförseln till klaffen är vanligtvis bättre än med pedikelflikar, det finns mindre risk att förlora magmuskulaturen och buken ser ofta bättre ut. De största riskerna är att blodkärlen kan täppas till och att klaffen kanske inte fungerar. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Apedikel TRAM-klaff lämnar klaffen fäst vid sin ursprungliga blodtillförsel och tunnlar den under huden till bröstet. Det kräver vanligtvis att man tar bort de flesta om inte alla rectus abdominis-musklerna på den sidan, vilket innebär en ökad risk för utbuktning och / eller bråck på ena sidan av buken. Detta kan också betyda att magmusklerna kanske inte är lika starka som innan operationen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

När snittet för klaffen stängs blir det en linje som korsar din mage från höft till höft.

När operationen är klar kommer kirurgen att stänga snitten med kirurgiska häftklamrar eller suturer och placera tillfälliga kirurgiska avlopp för att tömma vätskor under läkning.

Efter kirurgi

Efter operationen går du till återhämtningsrummet, där du kommer att stanna tills anestesin har försvunnit och dina vitala tecken är stabila. Du flyttar sedan till ett vanligt rum på sjukhuset för att börja läka. Blodflödet till klaffen är kritiskt och kommer att övervakas noggrant.

Om du har kirurgiska avlopp får du lära dig hur man tömmer dem och registrerar vätskevolymen innan du släpps ut. Du kommer också att få ett recept för smärtstillande medel.

Efter operationen

Människor läker i olika takt, så återhämtningstiderna varierar. I allmänhet kan du förvänta dig att du får ont och svullnad i de drabbade områdena i sex till åtta veckor (eller längre för en dubbel TRAM-klaff).

Eftersom du har opererats på två platser i din kropp kommer du att känna dig mer obekväm än om du bara hade en operation. Din kirurg kan rekommendera att du bär ett kompressionsband i upp till åtta veckor efter operationen för att hålla svullnaden i schack.

Du kommer inte att kunna bada eller duscha på ett par veckor, så svampbad är nödvändiga.

Dessutom planerar du inte att gå direkt tillbaka till jobbet (utanför hemmet eller på annat sätt). Du måste ta det lugnt medan du återhämtar dig, så se till att ha någon i närheten som hjälper dig att köra dig och lyfta.

När ska du ringa din läkare

Ring din läkare omedelbart om:

• Du får feber, rodnad eller svullnad runt dina snitt
• Smärtan försämras med tiden
• Vätskan i ditt kirurgiska avlopp har blod eller pus i det efter mer än några dagar

Uppföljning

Var noga med att följa dina uppföljningsavtal så att din kirurg kan hålla koll på dina snitt och förband och ta bort dina avlopp.

Rekonstruktion av bröstvårtor och areola, om du väljer att ha det, utförs ungefär tre till sex månader efter den primära rekonstruktionen, även om den tidpunkten kan variera avsevärt baserat på kirurg och patientens preferenser, liksom de specifika teknikerna som används i båda procedurerna. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

DIEP-klaff: ett alternativ för bröståterställning

Särskilda överväganden

Det kan ta ett år eller mer innan ärren läker helt. Under denna period bör dock ditt bröst kännas väldigt mycket som ett naturligt bröst. Det kommer att vara varmt och mjukt eftersom det har bra cirkulation och tillräckligt med fett för att drapera och svaja för att efterlikna ditt ursprungliga bröst. Och eftersom bröstet är din egen vävnad kan det kännas mindre främmande än ett implantat.

Enligt en studie från 2018 rapporterade kvinnor som hade klaffprocedurer signifikant större tillfredsställelse med sina bröst, sexuella välbefinnande och psykosociala välbefinnande än kvinnor som genomgick rekonstruktion av implantat. Kvinnor som genomgick klaffprocedurer rapporterade dock mindre tillfredsställelse med buken efter två år än de gjorde innan operationen.

Allt detta sagt, vissa kvinnor som genomgår betydande bröstkirurgi kämpar med att anpassa sig till resultaten. Om detta gäller dig, var noga med att nämna det för din läkare.

Ett ord från Verywell

Det finns ett brett utbud av alternativ vid bröstrekonstruktion, och en TRAM-klaffstrategi, även om den är mycket effektiv, är inte nödvändigtvis det bästa valet för alla patienter. Prata med din plastikkirurg så att du kan arbeta tillsammans för att hitta den teknik som ger dig bästa möjliga resultat.