Lågt antal blodplättar (trombocytopeni) under cancerbehandling

Innehåll

• Tecken och symtom
• Diagnos
• Orsaker under cancerbehandling
• Behandling / Förebyggande
• Hantera

Trombocytopeni definieras som ett minskat antal blodplättar i blodet. Ett lågt antal blodplättar kan i sin tur leda till blödning och / eller behovet av att fördröja kemoterapi. Trombocytopeni definieras vanligtvis som mindre än 150 000 blodplättar per kubik millimeter blod vid ett fullständigt blodantal, även om signifikant blödning vanligtvis inte inträffar förrän nivån sjunker under 20 000 eller till och med 10 000. Symtom kan inkludera lätt blåmärken, ledvärk och muskelsmärta och blödning, såsom tunga menstruationsperioder, näsblod och rektal blödning. Behandlingar beror på nivån och tidpunkten i förhållande till kemoterapi och kan inkludera transfusioner eller mediciner för att stimulera trombocytproduktion. Det är viktigt att notera att kemoterapi bara är en potentiell orsak till en låg blodplättnivå under cancerbehandling med andra, såsom tumörer som sprider sig till benmärgen eller till och med antikroppar som din egen kropp kan producera mot dina blodplättar, vilket också kan bidra.

Medan mindre ofta ett problem än problem som lågt antal vita blodkroppar kan ett lågt antal blodplättar ibland vara allvarligt, med vissa kemoterapidroger mer sannolikt än andra att resultera i lågt antal. Faktum är att en studie från 2019 som tittade på trombocytopeni hos personer med cancer i USA fann att förekomsten är hög och är förknippad med betydande komplikationer och kostnader. Låt oss titta på vad du behöver veta om trombocytopeni och vad du kan göra själv för minska risken för komplikationer.

Tecken och symtom

Det är vanligt att människor lär sig att de har ett lågt antal blodplättar baserat på enbart blodprover och innan några symtom uppstår. När tecken och symtom är närvarande kan de inkludera:

• Lätt blåmärken: Stora, rödblåa fläckar som kallas ekchymoser kan förekomma.
• Petechiae: Röda fläckar på huden (vanligast på underbenen), som inte blir vita när du trycker på dem med fingrarna.
• Ledsmärta och muskelsmärta
• Extern blödning: Blödning kan förekomma från näsan (näsblod), munnen (särskilt med tandborstning), ändtarmen (svarta eller blodiga tarmrörelser), magen (kräkande blod eller kaffe som framträder), eller slidan (ofta lika tyngre än normalt perioder).
• Inre blödning: En av de allvarligaste komplikationerna av trombocytopeni är inre blödningar, i hjärnan, bröstet eller buken. Intern blödning kan leda till symtom på chock, skydd (inte vill att magen ska beröras), hosta upp blod eller neurologiska symtom som huvudvärk, svaghet på ena sidan av kroppen, synförändringar eller förlust av balans.

Diagnos

Din läkare kommer att beställa ett fullständigt blodtal (CBC) före och efter kemoterapi för att se om du har låg trombocytnivå.

Normal räckvidd

Ett normalt antal blodplättar (trombocytantal) definieras vanligtvis som att ha 150 000 till 400 000 blodplättar per kubik millimeter blod. En nivå under 150 000 anses vara onormal eller trombocytopeni.

Låga nivåer: Mild och svår

För det mesta är en nivå av blodplättar större än 50000 inte förknippad med några större problem. En nivå på 10 000 till 20 000 kan ibland orsaka blödning, men oftast kan antalet falla till 10 000 eller mindre innan det orsakar betydande blödning.

I allmänhet behandlas vanligtvis nivåer mindre än 10 000 (oftast med trombocyttransfusion) men nivåer under 20 000 kan också behandlas, särskilt om de är förknippade med feber. För dem som går igenom kemoterapi kan nivåer på till och med 50 000 till 100 000 resultera i en fördröjning av kemoterapi. Det är viktigt att notera att alla är olika, och samma antal i två olika personer kan vara oroande för en och av lite oro hos en annan.

Utvärdera orsaker

Som tidigare påpekats beror ibland ett lågt antal blodplättar på mer än en orsak under cancerbehandling. Att titta på trombocytantal över tid (seriella trombocytmätningar) kan ofta vara till hjälp för att förstå om kemoterapi ensam är den skyldige. Ett av indexen som ges på en CBC, genomsnittlig trombocytvolym, beskriver den genomsnittliga storleken på trombocyter i blodet och hjälper också till att utvärdera andra orsaker till trombocytopeni.

Orsaker under cancerbehandling

Den vanligaste orsaken till trombocytopeni hos personer med cancer är benmärgsundertryckning relaterad till kemoterapi. Kemoterapi förstör celler som snabbt delar upp sig, såsom de i benmärgen som blir blodplättar. Förutom trombocytopeni kan benmärgsundertryckning från kemoterapi leda till ett lågt antal röda blodkroppar (kemoterapiinducerad anemi) och en låg nivå av den typ av vita blodkroppar som kallas neutrofiler (kemoterapiinducerad neutropeni) som försvarar mot bakterieinfektioner. .

Läkemedel mot kemoterapi

Många kemoterapidroger påverkar inte trombocytnivåerna i en grad som är tillräckligt signifikant för att kräva behandling, men vissa läkemedel är mycket mer benägna än andra för att minska antalet.

Läkemedel som vanligtvis förknippas med trombocytopeni inkluderar:

• Platinabaserade läkemedel såsom paraplatin (karboplatin) och platinol (cisplatin)
• Gemzar (gemcitabin)
• Taxol (paklitaxel)

Hur länge räcker det låga antalet?

Trombocytopeni relaterad till kemoterapi är ofta ett kortsiktigt problem. Trombocytnivåerna börjar sjunka cirka en vecka efter en kemoterapisession och når den lägsta nivån (nadiren) cirka 14 dagar efter infusionen.

Blodplättar i blodomloppet lever ungefär 8 till 10 dagar och fylls snabbt på. När nivåerna är låga återgår de oftast till det normala på cirka 28 till 35 dagar (såvida inte en annan kemoterapiinfusion erhålls), men det kan ta upp till 60 dagar att nå nivåerna före behandlingen.

Andra orsaker till trombocytopeni hos personer med cancer / annan diagnos

Det finns flera orsaker till att trombocytantalet kan vara lägre hos personer med cancer Dessutom kemoterapi. Dessa kan inkludera:

• Immuntrombocytopeni (ITP): Immuntrombocytopeni uppstår när din kropp skapar antikroppar mot dina egna blodplättar. Detta är vanligast vid cancer som Hodgkins sjukdom och kronisk lymfocytisk leukemi.
• Infektioner, särskilt virusinfektioner
• Andra läkemedel som kan orsaka låga blodplättar, såsom antibiotikum vancomycin, och antivirala läkemedel.
• Tumör har spridit sig till benmärgen (oftast lymfom, bröstcancer och lungcancer).
• Trombotisk mikroangiopati (ett tillstånd där det inre cellfodret i blodkärlen skadas vilket ibland uppträder med kemoterapidroger som Mitomycin C och gemcitabin).

Behandling / Förebyggande

Det är viktigt att först bestämma orsaken till din trombocytopeni eftersom det kan finnas olika orsaker till din låga trombocytnivå som behandlas på olika sätt. Till exempel, om det är relaterat till kemoterapidroger, kan behandlingen innefatta fördröjning av kemoterapi, medan steroider kan vara en del av den rekommenderade behandlingen om det är relaterat till immunorsaker.

Beroende på trombocytnivån och om du har några symtom eller inte, kan din läkare rekommendera behandling för att öka antalet trombocyter. Alternativen inkluderar:

Trombocyttransfusioner

Trombocyttransfusioner är den vanligaste metoden för behandling av trombocytopeni, särskilt kortvarig trombocytopeni relaterad till kemoterapidroger. Transfusioner kan användas som terapi (för att öka trombocyter hos dem som blöder aktivt) eller förebyggande (för dem med lågt eller förväntat lågt antal blodplättar men som inte blöder). Den vanligaste biverkningen är tillfällig feber. Sällsynta biverkningar kan inkludera transfusionsreaktioner eller överföring av infektioner som hepatit.

Fördröjer kemoterapi

Fördröjning av kemoterapi eller justering av dosen kan ibland vara nödvändig.

Läkemedel som stimulerar bildningen av blodplättar

Läkemedel används ibland för att stimulera benmärgen till att göra fler blodplättar, även om dessa används sällan hos personer som har trombocytopeni på grund av kemoterapi, och det finns för närvarande lite bevis som stöder deras rutinanvändning. Det läkemedel som oftast används är Neumaga ( oprelvekin), även om läkemedlen Nplate (romiplostim) och Promacta (eltrombopag) ibland används, även om de är godkända för lågt antal blodplättar på grund av autoimmuna tillstånd.

Kliniska tester

Kliniska prövningar pågår med andra metoder för att minska risken för trombocytopeni under kemoterapi.

Kompletterande och alternativa behandlingar

Det finns för närvarande inga alternativa behandlingar eller kosttillskott som avsevärt förbättrar trombocytantalet. Med detta sagt behövs vitaminer som vitamin B12 och folat och mineraler som järn för att producera hälsosamma blodplättar, och att äta en hälsosam kost rik på dessa näringsämnen är viktigt när du bygger om antalet blodplättar efter kemoterapi. De flesta onkologer tror att kostkällor för dessa och andra näringsämnen är vägen att gå, eftersom vissa vitaminer och mineraler kan störa kemoterapi.

Hantera

Förutom all behandling som rekommenderas av din läkare finns det flera saker du kan göra själv för att minska risken för komplikationer från ett lågt antal blodplättar.

Undvik irritation och skador

• Använd en mild tandborste. Många onkologer rekommenderar att du också undviker tandtråd, men detta har ännu inte visat sig hjälpa.
• Använd en rakhyvel för att undvika skär.
• Blås näsan försiktigt.
• Var försiktig med att skära naglar och tånaglar. Spikarna bör skäras rakt över och hållas relativt för korta för att undvika tårar som kan blöda. Många onkologer rekommenderar att man undviker manikyr och pedikyr under kemoterapi, både på grund av blödningsrisken och infektionsrisken.
• Försök att inte bli förstoppad, och om du gör det, undvik att anstränga eller använda suppositorier. Vissa smärtstillande medel, såväl som kostförändringar, kan orsaka förstoppning, och din läkare kan rekommendera en avföringsmjukgörare eller andra mediciner för dig under kemoterapi för att förhindra detta.
• Undvik situationer där du kan skadas eller på annat sätt skada dig själv. Var extra försiktig när du använder sax, när du lagar mat och använder verktyg. Undvik kontaktsporter. Extra försiktighet krävs för dem som vill ha trädgård också. Husdjur bör ha naglarna trimmade noggrant och djur som kan bita bör undvikas. Särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas med husdjur under kemoterapi för att också minska risken för infektion.

Undvik läkemedel som kan öka blödningen

Det finns flera kategorier av läkemedel som kan öka blödningen och därmed vara tillsatsmedel med ett lågt antal blodplättar från kemoterapi. Visst kan blodförtunnande medel, såsom antikoagulantia och blodplättmedel, vara ett problem. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) samt aspirin ökar också risken. Det är viktigt att notera att många receptfria läkemedel samt kosttillskott kan öka blödningen också, och det är viktigt att prata med din onkolog om något av dessa preparat innan du använder dem.

Begränsa alkoholanvändningen

Alkoholhaltiga drycker kan öka blödningstiden. Att dricka för mycket ökar också risken för skador som kan leda till blödning.

När ska jag ringa doktorn

Du bör meddela din läkare om du utvecklar några av de tecken eller symtom på trombocytopeni som diskuterats ovan. Ring henne omedelbart om du har blödningar som du inte kan stoppa, svår buksmärta eller bröstsmärta, ny huvudvärk, dimsyn eller svaghet.

Ett ord från Verywell

Lågt antal blodplättar på grund av kemoterapi kan ofta hanteras konservativt, det vill säga genom att uppmärksamma symtom och undvika saker som kan riskera blödning. Ibland måste emellertid trombocytopeni behandlas. Att vara medveten om dina laboratorieresultat och hålla noggranna register kan hjälpa dig att vara din egen advokat i din vård och känna igen problem innan de blir ett problem.