Innehåll
- Ska patienter ha ansvaret för att välja en behandlingsplan?
- Att veta din scen
- De fem stadierna av blått
- Risken att dö av prostatacancer
- Tidpunkten för dödligheten från prostatacancer
- Andra iscensättningssystem är ofullständiga
- Components of the Stages of Blue
- Vad är fel med riskkategorisystemet?
- När du väl känner till scenen, vilken behandling är bäst?
Ska patienter ha ansvaret för att välja en behandlingsplan?
Läkare som tar hand om patienter med prostatacancer är känsliga för de begränsningar som anges ovan. Och de inser att det också finns andra problem. Den första är att läkare har en stor intressekonflikt. De betalas för att endast utföra en typ av terapi, operation eller strålning. Som ett resultat är de tillbaka med att ge kraftfulla behandlingsrekommendationer. Hur många gånger har patienter hört från sin läkare: "Du måste vara den som bestämmer"?
För det andra försämras allvarligheten hos en patients cancer av prostatacancer extremt långsamt växande natur. Det tar ett decennium innan effekten av ett behandlingsbeslut förverkligas. Förutsägelser försämras ytterligare av den äldre profilen hos patienter med prostatacancer. Dödlighet från ålderdom är ofta en större risk än själva cancer. Slutligen, i samband med denna milda, långsamt växande cancer, kan effekten av behandling på livskvalitet-saker som impotens eller inkontinens vara större än effekten på överlevnad. Vem är bättre positionerad för att balansera kvalitet- of-life prioriteringar med överlevnad än patienten?
Att veta din scen
Att delta i urvalsprocessen är därför oundvikligt för patienter med prostatacancer. Valet av behandling kretsar kring cancerstadiet, patientens ålder och hans livskvalitetsmål. Som ett resultat är det avgörande att veta cancerstadiet:
- Det minskar antalet terapeutiska alternativ och undviker behovet av att söka igenom stora mängder oviktig information.
- Det förbättrar kommunikationen mellan patient och läkare. Läkare kan hoppa över grundläggande förklaringar om scenen och hoppa direkt till en jämförande diskussion om de mest använda behandlingarna för den individens specifika stadium.
- Det är det bästa sättet att få ett korrekt perspektiv på cancerrisken och brådskan (eller bristen på dem) för mer aggressiv behandling (se nedan).
De fem stadierna av blått
Det finns fem huvudstadier av prostatacancer-Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal-varje som innehåller tre undertyper benämnt Låg, grundläggande och Hög, totalt 15 nivåer. De tre första etapperna, Himmel, kricka,och Azurblå liknar de vanliga riskkategorierna för Låg, mellanliggande, och Hög risk sjukdomar som utvecklades av Anthony D'Amico från Harvard Medical School. Indigo och Kunglig representerar återfall respektive avancerad prostatacancer. Det finns ett antal andra iscensättningssystem, men de har alla brister. Endast Stages of Blue representerar hela spektrumet av prostatacancer.
Risken att dö av prostatacancer
En av de största fördelarna med iscensättning är att den ger insikt i sjukdomens allvar, vilket är en av de viktigaste faktorerna för att bestämma optimal behandling. Behandling intensitet bör stå i proportion till sjukdomens aggressivitet. Milda cancerformer förtjänar mild behandling. Aggressiva cancerformer kräver aggressiv behandling. Att bestå behandlingsrelaterade biverkningar är oacceptabelt om cancer är mild, medan fler biverkningar kan accepteras när den livshotande sjukdomen är närvarande. Tabell 1 visar hur mycket risken för dödlighet varierar mellan olika steg.
| Tabell 1: Risk för att dö per scen | |||
|---|---|---|---|
Stage of Blue | Graden av behandlingsintensitet rekommenderas | Risk för att dö | % av nydiagnostiserat per steg |
Himmel | Ingen | 50% | |
Kricka | Måttlig | 2% | 30% |
Azurblå | Maximal | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Till Max. | 0% | |
Kunglig | Maximal | >50% | 10% |
Viktig notering: Tabellen ovan visar att graden av behandlingsintensitet rekommenderas för 80 procent av de män som nyligen diagnostiserats (Himmel och Kricka) är antingen måttlig eller ingen.
Tidpunkten för dödligheten från prostatacancer
Prostatacancer beter sig mycket annorlunda än andra cancerformer, särskilt i hur långsamt den växer, till exempel kan dödlighet från lungcancer eller bukspottkörtelcancer inträffa under det första diagnosåret. Vår kännedom om dessa fruktansvärda typer av cancer förklarar varför ordet ”cancer” orsakar så stor oro. Cancer, tror vi, motsvarar överhängande död. Men titta på hur statistiken i tabell 2 visar hur olika prostatacancer beter sig.
| Tabell 2: Överlevnadsnivåer för nydiagnostiserad prostatacancer | ||
|---|---|---|
Överlevnadsfrekvens | Ursprungligt diagnosdatum | |
5 år | 99% | 2012 |
10 år | 98% | 2007 |
15 år | 94% | 2002 |
Mer än 15 år | 86% | Sent på 1990-talet |
Tänk på att överlevnadsgraden endast kan bestämmas av tidens gång; 10-årig dödlighet kan endast beräknas hos män som diagnostiserades 2007, och enligt dagens standard var behandlingen då föråldrad. Därför kanske överlevnadsstatistiken som är beroende av äldre teknik inte representerar utsikterna för en patient som genomgår behandling idag. Överlevnadsgraden kommer att fortsätta bli bättre med tiden, och om något, män med långsamt växande prostatacancer har tid.
Andra iscensättningssystem är ofullständiga
När män frågar sina läkare, "Vilket stadium är jag?" de är vanligtvis inte medvetna om att det finns flera olika iscensystem som används. Låt oss kort granska de andra iscensättningssystemen:
- Klinisk iscensättning (A, B, C och D) avser specifikt hur prostata känns vid digital rektalundersökning (DRE). Detta system utvecklades innan PSA uppfanns och används av kirurger för att avgöra om prestanda för en radikal prostatektomi är acceptabel (se tabell 3).
- Patologisk iscensättning avser omfattningen av cancer som bestäms av kirurgi eller av en biopsi.
- TNM Staging innehåller informationen från både 1 och 2 samt information som erhållits från skanning eller CT-skanning.
- Iscensättning av riskkategorier, som delar nydiagnostiserade män i låg-, medel- och högrisk-kategorier, använder information från 1 och 2 plus PSA-nivån.
| Tabell 3: Klinisk fas (DRE-fas) | |
|---|---|
Skede | Beskrivning |
T1: | Tumör som inte alls kan kännas av DRE |
T2: | Tumör begränsad i prostata T2a: Tumör i <50% av en lob T2b: Tumör i> 50% av en lob men inte båda loberna T2c: Tumörkänsla i båda loberna |
T3: | Tumör som sträcker sig genom prostatakapseln T3a: Extrakapsulär förlängning T3b: Tumör som invaderar sädesblåsor |
T4: | Tumör som invaderar ändtarmen eller urinblåsan |
Components of the Stages of Blue
Stage of Blue-systemet använder alla andra iscensystem (1, 2, 3 och 4 listade ovan), plus det innehåller information om huruvida tidigare operation eller strålning har utförts.
- Digital rektalundersökning: Normal kontra knöl kontra massa
- Gleason-poäng: 6 mot 7 mot 8-10
- PSA: <10 mot 10-20 mot över 20
- Biopsikärnor: Få mot en måttlig mängd mot många
- Tidigare terapi: Ja mot nej
- Avbildning: Sjukdomens omfattning, oavsett om det är i lymfkörtlar eller ben
Du kan bestämma din scen online på PCRI-webbplatsen genom att svara på en kort frågesport på stagingprostatecancer.org.
Vad är fel med riskkategorisystemet?
Staging-systemet för riskkategori, som består av de tre bästa komponenterna i punktlistan ovan, innehåller inte många av de viktiga nya iscensättningsfaktorerna som ytterligare förbättrar noggrannheten för iscenesättningen:
- Multiparametrisk-MR-fynd
- Andelen biopsikärnor som innehåller cancer
- PET-skanningsinformation
Utöver detta omfattar inte riskkategorisystemet män som har återfall, män med hormonresistens eller män med metastaser i benen.
När du väl känner till scenen, vilken behandling är bäst?
Huvudvärdet med att känna till scenen är att det tillåter patienter och läkare att nollställa de mest förnuftiga behandlingsalternativen. I resten av denna artikel presenteras några stegspecifika behandlingsalternativ för varje steg.
Himmel
Eftersom Himmel (Låg risk) är en relativt ofarlig enhet, och eftersom vi nu vet att Gleason 6 aldrig metastaserar, är det en fullständig felaktigt namn att märka det som ”cancer”. Helst skulle Sky benämnas som en godartad tumör snarare än cancer. Därför är alla de tre variationerna av Himmel, (Låg, grundläggande och hög) hanteras med aktiv övervakning. Den största risken för män i Himmel är misslyckandet med att upptäcka ockult högre grad av sjukdom. Så flitig skanning med multiparametrisk MR vid ett erfaret cancercentrum är klokt.
Kricka
Kricka (Intermediate-Risk) är ett låggradigt tillstånd med utmärkta långsiktiga överlevnadsutsikter. Men de flesta män behöver behandling. Undantaget är Lågkricka, för vilken aktiv övervakning är godtagbar. För att kvalificera sig som Lågkricka Gleason måste vara 3 + 4 = 7, inte 4 + 3 = 7, mängden grad 4 i biopsin måste vara mindre än 20 procent, endast 3 eller färre biopsikärnor kan innehålla cancer, ingen kärna kan vara mer än 50 procent ersätts med cancer, och resten av upptäckten måste vara som Himmel.
Basic-Teal har fler kärnor som innehåller cancer än Låggrön men fortfarande färre än 50 närvarande. Män med Basic-Teal är rimliga kandidater för terapi med en agent med nästan vilket som helst av de moderna behandlingsalternativen, inklusive implantat av utsäde, IMRT, protonterapi, SBRT, hormonbehandling och kirurgi.
Hög kricka omfattar alla kriterier för a Kricka patient som inte passar in i Låg eller Grundläggande. Hög kricka är mer aggressiv och bör behandlas med kombinationsbehandling som inkluderar IMRT, frön och en fyra till sex månaders hormonbehandling.
Azurblå
Azurblå (High-Risk) innehåller också tre undertyper. Låg-Azure är Gleason 4 + 4 = 8 med två eller färre positiva biopsikärnor, ingen biopsikärna mer än 50% involverad i cancer och alla andra faktorer som Himmel. Män med Låg-Azure behandlas på samma sätt som Hög kricka.
Basic-Azure är den vanligaste typen av Azurblå och representerar allt i Azurblå kategori som inte uppfyller kriterierna för Låg eller Hög. Basic-Azure behandlas med strålning, frön och hormonbehandling i 18 månader.
High-Azure definieras som ett eller flera av följande: PSA över 40, Gleason 9 eller 10, mer än 50 procent biopsikärnor eller cancer i sädesblåsorna eller bäckenknutorna.High-Azure behandlas på samma sätt som Basic-Azure, men möjligen med tillägg av Zytiga, Xtandi eller Taxotere.
Indigo
Indigo definieras som canceråterfall efter operation eller strålning. Huruvida Indigo är Låg, grundläggande eller Hög bestäms av sannolikhet av cancer sprids i bäckenknutorna.Låg indigo innebär att risken är låg. För att kvalificera sig som Lågindigo, PSA måste vara <0,5 efter tidigare operation eller <5,0 efter tidigare strålning. PSA-fördubblingstiden måste också vara> 8 månader. Dessutom måste den ursprungliga scenen av blått före operation eller strålning ha varit Himmel eller Kricka. Behandling för Låg indigo kan bestå av strålning (efter tidigare operation) eller bergning kryoterapi (efter tidigare strålning).
Basic-Indigo betyder att skanningar och patologiska resultat inte visar några metastaserade celler (så kallade mets), men de gynnsamma kriterierna som anges ovan för Låg indigo inte uppfylls. Med andra ord antyder en eller flera av en mängd olika faktorer att det är mer sannolikt att mikroskopiska bäckenmetar är närvarande. För Basic-Indigobör aggressiv kombinationsbehandling med strålning till bäckenkörtlarna och hormonbehandling användas.
High-Indigo betyder mets är bevisat att finnas i bäckenlymfkörtlarna. Behandlingen av High-Indigo är det samma som Grundläggande-Indigo förutom att ytterligare behandling med Zytiga, Xtandi eller Taxotere kan övervägas.
Kunglig
Män i Kunglig antingen har hormonresistens (en stigande PSA med lågt testosteron) eller metastaser bortom eller utanför bäckenknutorna (eller båda).Low-Royal är "ren" hormonresistens utan detekterbara metastaser. Dessa män har nästan alltid små mängder metastatisk sjukdom men det kan vara omöjligt att upptäcka med standardben- eller CT-skanningar. Nya, mer kraftfulla PET-skanningar som Axumin, PSMA eller Carbon 11 kan krävas för att hitta metastaserna. När metastaserna har lokaliserats kommer behandlingen att vara densamma som Basic-Royal.
Basic-Royal är den entydiga förekomsten av metastatisk sjukdom (utanför bäckenet) men det totala antalet metastaser är fem eller mindre. Behandling för Basic-Royal är en kombination av SBRT eller IMRT till alla kända sjukdomsställen, Provenge immunterapi, plus Zytiga eller Xtandi.
High-Royal betyder att mer än fem metastaser har upptäckts. SBRT eller IMRT med så många metastaser är vanligtvis inte praktiskt. När sjukdomen inte är snabbt progressiv eller smärtsam, bör behandlingen bestå av Provenge följt av Zytiga eller Xtandi. Smärtsam eller snabbt progressiv sjukdom bör behandlas med Taxotere.