Innehåll
- Bakre höftbyte
- Direkt främre höftbyte
- Laterala kirurgiska tillvägagångssätt
- Alternativa kirurgiska tillvägagångssätt
Med en positiv anmärkning kan total höftbyte vara mycket framgångsrik oavsett vilken av dessa kirurgiska tekniker som används. De kan alla göras som minimalt invasiva tekniker. De har alla också risker förknippade med var och en av de kirurgiska tillvägagångssätten. Medan vissa kirurger kan gynna en viss teknik i hopp om att det minimerar vissa risker, kan det finnas andra nackdelar med det kirurgiska ingreppet. Dessutom kan en kirurgisk teknik vara lämplig för en patient, men inte idealisk för en annan. Av den anledningen bör du alltid fråga din kirurg om du har frågor om ett visst kirurgiskt tillvägagångssätt, eller om du tror att en kan vara bättre för din situation.
Bakre höftbyte
Det bakre tillvägagångssättet för en höftbyteskirurgi är den absolut vanligaste kirurgiska tekniken som används i USA och över hela världen. Detta kirurgiska ingrepp utförs med en patient som ligger på deras sida och ett kirurgiskt snitt gjort längs utsidan av höften. Anledningen till att detta kallas ett bakre tillvägagångssätt är att den verkliga höftleden visualiseras bakom lårbenet, den bakre delen av höftledet.
Fördelen med detta kirurgiska ingrepp är framför allt mångsidigheten. Det kirurgiska ingreppet ger utmärkt visualisering av höftleden. I situationer som är särskilt utmanande på grund av bendeformitet, hårdvara i höften eller andra komplicerande faktorer kan tillvägagångssättet enkelt utökas för att möjliggöra mer komplex kirurgisk rekonstruktion. De flesta implantat kan sättas in från ett bakre tillvägagångssätt.
Den främsta nackdelen med ett bakre tillvägagångssätt är att det finns oro för en högre dislokationshastighet för ett totalt höftbytningsimplantat. Långsiktiga data har ännu inte samlats in, men en av förhoppningarna med andra kirurgiska tillvägagångssätt är att förskjutningshastigheten kommer att visa sig vara mindre jämfört med bakre snitt. Den andra stora nackdelen med detta kirurgiska tillvägagångssätt, och en av anledningarna som kan bidra till den högre förskjutningshastigheten, är det faktum att vissa muskler och senor typiskt skärs och senare fästs igen för att få tillgång till höftledet. Dessa senor, som kallas höftens yttre rotatorer, separeras från benet för att komma in i höftledet.
Direkt främre höftbyte
Den direkta främre inställningen till höften blir mycket vanligare. Detta kirurgiska ingrepp har funnits länge, mer än 100 år, men har fått stort intresse från kirurger som utför total höftbyte under det senaste decenniet. Det direkta främre tillvägagångssättet utförs med en patient som ligger på ryggen och ett kirurgiskt snitt som kommer ner på framsidan av låret.
Det finns flera potentiella fördelar med det direkta främre tillvägagångssättet. De två specifika fördelarna som förespråkarna för detta kirurgiska tillvägagångssätt kommer att prata om är dislokationsrisk och tidig postoperativ återhämtning. Många människor känner att risken för dislokation efter höftutbyte i främre inflygning är lägre än jämfört med bakre höftbyte. Även om risken med ett bakre tillvägagångssätt endast kan vara 1 eller 2% är förmågan att minimera det med en kirurgisk tillvägagångssätt en tilltalande övervägande. Den andra faktorn är att många känner att den tidiga postoperativa återhämtningen är snabbare. Människor som genomgår direkt främre operation tenderar att få en snabbare återhämtning vid kortare sjukhusvistelse.
Nackdelen med det främre tillvägagångssättet är främst det faktum att kirurgisk exponering kan vara svårare, särskilt hos personer som är mycket muskulösa eller har betydande omkrets i mitten av kroppen. Det är tydligt att det tar tid och övning för kirurger att bli skickliga i detta tillvägagångssätt, och komplikationer hos kirurger tidigt vid användning av direkt främre höftbyte är vanligare. Dessutom kan inte alla implantat lätt användas från ett främre tillvägagångssätt, och det är inte alltid lika lätt att ta itu med vissa missbildningar eller genomföra revisionshöftbyte som med ett bakre tillvägagångssätt.
Slutligen kan en hudnerv som kallas lateral femoral kutan nerv skadas vid operationen. Även om detta inte förändrar gång eller funktion, störs vissa människor av en domningar på framsidan av låret.
Laterala kirurgiska tillvägagångssätt
Ett direkt lateralt eller anterolateralt tillvägagångssätt utförs på sidan av höftledet. Detta kirurgiska tillvägagångssätt ses ofta av kirurger som en balans mellan den främre och den bakre metoden. Förskjutningshastigheten verkar vara lägre än vid bakre tillvägagångssätt, medan kirurgisk exponering och förmåga att förlänga snittet för bättre visualisering är bättre än det främre tillvägagångssättet. Människor som genomgår ett lateralt tillvägagångssätt är placerade på deras sida och det kirurgiska snittet går direkt ner på höftens utsida.
Återigen är den primära fördelen med denna kirurgiska exponering balansen att vara ett mångsidigt snitt som kan användas för att inte bara utföra ett typiskt enkelt höftbyte utan också för att korrigera missbildningar och infoga specialimplantat. Förskjutningshastigheter efter operation verkar vara mindre än med en bakre kirurgisk metod.
Nackdelen med det direkta sidotillvägagångssättet är att höftledens bortförande muskler skärs för att komma in i höften. Dessa muskler kan läka normalt, men om de inte gör det kan människor utveckla en halt som kan vara ihållande. Dessutom kan dissektion genom dessa muskler orsaka ett tillstånd som kallas heterotopisk benbildning. Medan heterotopisk benbildning kan inträffa efter ett kirurgiskt ingrepp på höftleden, verkar det vara vanligare efter att den direkta laterala metoden har utförts.
Alternativa kirurgiska tillvägagångssätt
Det finns också några andra kirurgiska ingrepp som utförs, men mycket mindre vanligt än de tre tillvägagångssätt som nämnts tidigare.
Alternativa kirurgiska ingrepp inkluderar ett 2-snittprocedur och ett direkt överlägset tillvägagångssätt. Båda dessa kirurgiska ingrepp utvecklades i ett försök att göra mindre kirurgiska snitt och begränsa mängden muskelskada som uppstår vid operationen. Båda procedurerna är starkt beroende av indirekt visualisering, vilket innebär att din kirurg använder röntgen under det kirurgiska ingreppet för att hjälpa till med korrekt insättning av implantaten. Båda dessa kirurgiska ingrepp kan utvidgas till ett mer typiskt höftbytes snitt i händelse av att bättre visualisering krävs vid operationen.
Det finns endast begränsade data tillgängliga om de potentiella fördelarna med kirurgiska ingrepp, men det kan verkligen leda till en snabbare återhämtning efter varje kirurgiskt ingrepp att begränsa skador på normal muskelvävnad.