Innehåll
En större artär i buken, den överlägsna mesenteriska artären (SMA) är en primär källa till blod från hjärtat för många organ i midtarmen, som alla är associerade med matsmältningssystemet. Via sina grenar levererar den viktiga delar av tunntarmen, inklusive den nedre delen av tolvfingertarmen (den första delen av mag-tarmkanalen strax efter magen), jejunum och ileum, samtidigt som den levererar blod till den stigande kolon, tvärgående kolon och bukspottkörteln.Bland de problem som kan uppstå från den överlägsna mesenteriska artären är de som är relaterade till minskad blodtillförsel som kommer genom kärlet. Detta kan hända både plötsligt (akut mesenterisk ischemi) eller gradvis över tid (kronisk mesenterisk ischemi). Andra gånger kan artären själv utöva mekaniskt tryck på en del av tunntarmen som kallas duodenum. Detta kan leda till en rad farliga symtom, inklusive plötslig viktminskning, illamående, buksmärta och andra. .
Anatomi
Struktur & plats
En icke-parad artär, SMA, uppstår från den främre (framåtvända) ytan av buken aorta som dess andra huvudgren vid nivån av nedre ländryggen (L1). ner och mot framsidan av kroppen. Detta tar det strax bakom magsäcken (den längsta delen av magen som är ansluten till tolvfingertarmen), bukspottkörtelns hals och mjältvenen. Detta är fallet, SMA springer till framsidan av den vänstra njurvenen (som flyttar blod från njurarna tillbaka till hjärtat).
Denna väsentliga artär har ett antal viktiga grenar, inklusive:
- Inferior pankreatiskoduodenal artär: Den första stora grenen av SMA, denna artär delas in i främre (framåtvända) och bakre (bakåtvända) grenar för att komma åt bukspottkörteln och tolvfingertarmen.
- Jejunal och ileal artärer: Ett antal mindre artärer dyker upp från SMA: s vänstra sida; dessa bildar ett sammankopplat nätverk (kallat "den anastomotiska arkaden") och får åtkomst till tarmväggarna.
- Kolikartärer: Ledande till tvärgående och stigande kolon, appendix, cecum (en påse vid korsningen av tunn- och tjocktarmen) och ileum (en del av tunntarmen), dessa skiljer sig från SMA till höger och inkluderar den mellersta koliken , höger kolik och ileocolic artärer (den lägsta grenen).
- Slingrande artär: Även känd som Riolan-bågen ansluter SMA till den underlägsna mesenteriska artären (IMA) där den mellersta kolikartären hos den förra förenas med den vänstra kolikartären i den senare.
- Marginalartär av Drummond: Alla tre kolikartärerna och IMA får åtkomst till kolon och bildar därmed detta invecklade, sammankopplade artärgaller (känt som en "arteriell arkad").
Anatomiska variationer
Som med många delar av cirkulationssystemet uppvisar en betydande mängd människor variationer i SMAs anatomi. De vanligaste av dessa är:
- Variant ursprung för höger leverartär: I var som helst från 10% till 17% av fallen uppstår rätt leverartär - som levererar blod till levern - direkt från SMA.
- Variant ursprung för vanlig leverartär: Som ovan kommer den vanliga leverartären (en annan som levererar blod till levern) från SMA hos 1% till 3% av människorna.
- Vanlig bagageutrymme: I sällsynta fall har mindre än 1% läkare observerat en "celiacomesenterisk stam", där SMA och celiacstammen (som levererar delar av mag-tarmkanalen) som delar ett gemensamt ursprung.
- Frånvarande marginell artär av Drummond: Ett annat mindre vanligt fall är frånvaron av Drummonds artär, vilket kan leda till hälsoproblem om det finns en blockering inom SMA.
- Variant ursprung för miltartären: Vanligtvis uppstår från celiaki-stammen, det har förekommit sällsynta fall där mjältartären härstammar från SMA istället.
Fungera
Som nämnts är den primära uppgiften för SMA att leverera viktiga delar av mag-tarmkanalen. Specifikt levererar artären och dess grenar syresatt blod till den nedre delen av tolvfingertarmen, jejenum, ileum, cecum och stigande kolon samt delar av tvärgående kolon (de två senare regionerna utgör det som kallas "mjälteböjningen") Som sådan tjänar den en viktig roll i matsmältningen och säkerställer att tunntarmen och bukspottkörteln får det syre de behöver för att tjäna sina syften.
Klinisk signifikans
Ett antal tillstånd och sjukdomar kan påverka SMA som påverkar dess förmåga att avge syresatt blod, och de resulterande komplikationerna kan vara farliga och till och med dödliga. Särskilt kan denna artär bli föremål för förträngning, vilket påverkar blodflödet och leder till ett tillstånd som kallas "akut mesenterisk ischemi." Detta tillstånd kan leda till infektioner och kan bli dödligt utan omedelbar kirurgisk ingrepp.
Liknande är fallet med nötknäpparsyndrom, där den vänstra njurvenen mellan aorta och SMA, vilket leder till ökat tryck i vänster njure. Detta kan sedan leda till buksmärtor, utveckling av ytterligare vener och blod i urinen (känd som "hematuri"), bland andra symtom. Läkare tenderar initialt att välja en mer konservativ behandling med övervakning för att se om tillståndet löser på grund av till de nya ådrorna; i mer extrema fall, operationer såsom nefrektomi, variceal ligations, och andra.
Ett annat vanligt problem är överlägset mesenteriskt artärsyndrom (SMAS), som uppstår när tolvfingertarmen komprimeras av buken aorta och SMA, vilket leder till blockeringar där. Detta hinder i matsmältningen leder till buksmärta, en känsla av mättnad, illamående, kräkningar, samt överdriven viktminskning. Som med andra fall kommer läkare först att försöka ta itu med bakomliggande orsaker till SMAS men välja kirurgi hos mer avancerade och svårbehandlade patienter.