Innehåll
Scaphoidbenet är ett av åtta små ben - kallade karpala ben - i handleden. Dessa ben möjliggör komplexa men ändå känsliga rörelser av hand och handled. Karpalbenen passar mellan benen på underarmen och handen. Scaphoiden sitter under tummen och är formad som en njurböna. Handledsskador kan orsaka en scaphoidfraktur, en möjlig källa till smärta i hand och handled.Scaphoidfrakturer är de vanligaste frakturerna i karpalbenen. Den traditionella hanteringen av en scaphoidfraktur, särskilt för icke-förskjutna frakturer, är med gjuten immobilisering. Läkning av scaphoidfrakturer kan dock ta lång tid, och ibland läker inte benet helt, i ett tillstånd som kallas nonunion. Därför kan behandlingsrekommendationer för skafoidfrakturer variera och ibland inkludera kirurgisk behandling.
Orsaker
Scaphoidfrakturer orsakas oftast av ett fall på en utsträckt hand. Skadans kraft leder till skada på scaphoidbenet. Scaphoidfrakturer klassificeras vanligtvis som antingen förskjutna eller icke-förskjutna. En icke-förskjuten scaphoidfraktur innebär att benet inte har förskjutits alls ur position, och frakturen kanske inte ens syns på en röntgenbild. En förskjuten fraktur på scaphoiden uppstår när benen har flyttats ur position. Dessa typer av frakturer kräver ofta mer invasiv behandling, eftersom läkning av en förskjuten skafoidfraktur är mycket mindre förutsägbar.
Det intressanta med scaphoidbenet är att det har en retrograd blodtillförsel. Detta innebär att blodflödet kommer från ett litet kärl som kommer in i den mest avlägsna delen av benet och flyter tillbaka genom benet för att ge näring till cellerna i benet. Detta ovanliga flöde av blod i scaphoiden utgör ett problem när du får en scaphoidfraktur. På grund av den tuffa blodtillförseln kan en scaphoidfraktur bryta blodflödet och stoppa tillförseln av nödvändigt syre och näringsämnen till bencellerna. När detta inträffar kan läkning vara långsam, och scaphoidfrakturen kanske inte läker alls.
Symtom
Tecknen på en scaphoidfraktur inkluderar:
- smärta på handleden i tummen
- svullnad och blåmärken på handleden i tummen
- svårigheter att ta tag i föremål
Många patienter diagnostiseras felaktigt med en vrickning i handleden när de i själva verket har ett trasigt scaphoidben.
Diagnos
Diagnosen är svår eftersom röntgenbilder som tagits direkt efter skadan inte kan visa någon avvikelse om benet inte är ur position. En scaphoidfraktur som inte förskjuts kan bara dyka upp på röntgen efter att läkning har börjat, vilket kan vara en till två veckor efter skadan. På grund av detta är det inte ovanligt att behandla en handledsskada med immobilisering (som om det var en scaphoidfraktur) under en vecka eller två och sedan upprepa röntgenstrålar för att se om benet är brutet. En MR kan också användas för att diagnostisera denna skada utan att behöva vänta med att upprepa en röntgen.
När en scaphoidfraktur läker långsamt (fördröjd förening) eller inte läker alls (nonunion) kan skadan förbli smärtsam, och i det långa loppet kommer sannolikt artrit i handleden att uppstå. Risken för att utveckla en nonunion av scaphoiden beror viktigast på platsen för frakturen i benet. Andra faktorer som kan bidra till icke-fackförening är rökning, vissa mediciner och infektion.
Behandling
Det finns två allmänna metoder för behandling av en scaphoidfraktur: gjuten immobilisering eller kirurgisk stabilisering.
Så länge scaphoidfrakturen inte förskjuts (ur position) är gjuten immobilisering en mycket rimlig behandling. Rollbesättningen måste sträcka sig över tummen för att begränsa tummen. Hur högt upp för att förlänga gjutningen (över eller under armbågen) beror på läkarens preferenser. Din läkare kommer att fortsätta att övervaka handleden både genom undersökning och röntgenbedömning för att säkerställa att benet läker. Läkning av en scaphoidfraktur tar ofta 10 till 12 veckor.
Om scaphoidfrakturen förskjuts är risken för nonunion högre och din läkare kommer att rekommendera kirurgi för att omplacera benen och hålla dem stadigt i rätt inriktning. Operationen innebär vanligtvis att man använder en enda skruv för att hålla benet i rätt position.
Det finns en del kontroverser om att använda kirurgi som en initial behandling av ett fraktur som inte är ur position. Fördelen är att det finns mindre risk för nonunion och tiden för immobilisering kan minskas dramatiskt. Nackdelen är att kirurgi alltid har risker, och även om komplikationsgraden för skafoidfraktur är liten, finns det en risk för komplikationer, inklusive skada på brosk eller senor runt skaftet och infektion. Många idrottare eller manuella arbetare väljer att opereras för att möjliggöra en snabbare återhämtning.
När nonunion av en fraktur utvecklas rekommenderas kirurgi i allmänhet för att stimulera benet att läka. Ett bentransplantat används ofta för att främja läkning vid frakturplatsen. Dessa skador kan vara komplexa och kräver långvarig behandling för att få benet att läka. Utan ordentlig behandling kommer handledsartrit sannolikt att utvecklas senare i livet.
Ett ord från Verywell
Scaphoidfrakturer är vanliga handledsskador, och behandlingen kan bero på ett antal faktorer. Gjuten immobilisering undviker kirurgisk behandling och risk för infektion och broskskada, men kan kräva långvarig immobilisering och leda till stelhet i leden. Kirurgisk behandling har risker förknippade med det, men kan ge mer förutsägbar läkning. Andra faktorer, såsom patientens ålder, aktivitetsnivå, frakturplats och typ, kan alla påverka den rekommenderade behandlingen också.