Varför är hjärtsvikt annorlunda?

Innehåll

• Heart's Right Side vs. Left Side
• Orsaker till högersidig hjärtsvikt
• Symtom på högersidig hjärtsvikt
• Diagnos av höger hjärtsvikt
• Behandling av högersidig hjärtsvikt

Människor med högsidig hjärtsvikt utvecklar symtom eftersom den högra sidan av hjärtan (den sida som får blod som återvänder till hjärtat från resten av kroppen och pumpar ut det till lungorna) inte kan hålla jämna steg med det arbete det krävs.

Hjärtets oförmåga att pumpa blod effektivt till lungorna får blodet att backa upp i venösa systemet och begränsar hjärtvolymen (den totala blodvolymen som hjärtat kan pumpa per minut). sidig hjärtsvikt kan vara ganska allvarlig, och detta tillstånd kan avsevärt minska livslängden om det inte kan behandlas tillräckligt.

Höger sida hjärtsvikt uppträder ofta i samband med vänster hjärtsvikt, så den allmänna termen "hjärtsvikt" omfattar vanligtvis åtminstone viss dysfunktion på båda sidor av hjärtat.

Hjärtans kamrar och ventiler

Men ibland kan högersidig hjärtsvikt uppstå av sig själv, medan funktionen på vänster sida av hjärtat förblir normal (eller nästan normal). Det är viktigt att känna igen högersidig hjärtsvikt, eftersom orsakerna, symtomen som den producerar och den behandling som krävs ofta skiljer sig från de mer typiska, övervägande vänstersidiga typerna av hjärtsvikt.

Heart's Right Side vs. Left Side

Jämfört med hjärtans vänstra sida är det högra hjärtat ganska imponerande. Vänster kammarens uppgift är att pumpa ut blod från hjärtat, mot ett relativt högt tryck, till alla kroppens organ. Att göra detta jobb effektivt kräver att musklerna i vänster kammare är relativt tjocka och starka.

Däremot är det högra kammarens uppgift att pumpa ut ”använt” syrefattigt blod ut till lungorna via lungartären så att det kan fyllas på med syre. Eftersom lungartären är ett lågtryckssystem, är det högra ventrikeln behöver inte generera mycket blodtryck för att kunna utföra sitt arbete. Av den anledningen, medan den högra kammaren måste pumpa lika mycket blod med varje hjärtrytm som den vänstra kammaren, är mängden arbete den måste spendera på att göra det bara cirka 25 procent av det arbete som vänster kammare måste utföra. Eftersom höger kammare fungerar i en relativt lågtrycksmiljö med låg arbetsmiljö är det en relativt tunnväggig struktur med mycket mindre hjärtmuskel än den vänstra kammaren.

Den högra sidan av hjärtat är mycket effektiv när det gäller att pumpa även stora volymer blod (som till exempel när vi tränar mycket). Men den tunnväggiga högra kammaren är mycket mindre effektiv vid arbete under högt tryck. Så om höger kammare befinner sig i att behöva arbeta under längre perioder mot förhöjda tryck i lungartären, börjar den misslyckas.

Höger sida hjärtsvikt uppträder vanligtvis under förhållanden som orsakar förhöjda tryck i lungartären, det vill säga när pulmonell hypertension är närvarande. När höger kammare befinner sig i behov av att pumpa mot högt tryck kan den helt enkelt inte fungera effektivt , och såvida inte det förhöjda trycket avlastas, uppstår hjärtsvikt.

Orsaker till högersidig hjärtsvikt

Listan över tillstånd som huvudsakligen orsakar hjärtsvikt från olika sidor skiljer sig från förhållandena som ger klassisk, övervägande vänstersidig hjärtsvikt.

Eftersom vänster kammare innehåller lejonparten av hjärtmuskeln, tenderar sjukdomsprocesser som påverkar hjärtmuskeln att främst drabba vänster kammare. Så hjärtsvikt som härrör från hjärtinfarkt, utvidgad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati och många typer av hjärtklappssjukdom, är nästan alltid övervägande vänstersidig hjärtsvikt.

Däremot tenderar förhållandena som producerar högersidig hjärtsvikt att falla i tre allmänna kategorier: tillstånd som producerar pulmonell hypertoni, vissa typer av hjärtsjukdomar i hjärtat och hjärtkärl i höger kammare.

Lunghypertension

Höger sida hjärtsvikt uppstår oftast på grund av pulmonell hypertoni. En lång lista med tillstånd kan producera pulmonell högt blodtryck, och alla kan leda till höger hjärtsvikt. De vanligaste orsakerna till pulmonell hypertoni som leder till högersidig hjärtsvikt inkluderar:

• Vänstersidig hjärtsvikt: Hjärtsvikt som huvudsakligen påverkar vänstra sidan av hjärtat (det vill säga ”typiska” hjärtsvikt) ökar trycket i lungkärlsystemet, och detta förhöjda lungtryck leder ofta, så småningom, till högersidig hjärtsvikt. Faktum är att det är korrekt att säga att högersidig hjärtsvikt är en vanlig och naturlig konsekvens av långvarig eller dåligt behandlad vänstersidig hjärtsvikt.
• Lungemboli: En stor lungemboli kan akut höja lungartärtrycket till mycket höga nivåer och kan därmed ge akut höger hjärtsvikt. Mindre, återkommande lungemboli kan gradvis öka lungartärtrycket och kan därmed orsaka en mer snedig uppkomst av höger hjärtsvikt.
• Kronisk lungsjukdom: Kroniska former av lungsjukdomar, särskilt kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) eller obstruktiv sömnapné, kan så småningom ge pulmonell hypertoni och högra hjärtsvikt.
• Akut andningsnedsyndrom (ARDS): Detta tillstånd kan ge en akut form av pulmonell hypertoni och höger hjärtsvikt.
• Medfödd hjärtsjukdom: Speciellt förmaks septaldefekt och ventrikelseptumdefekt, detta kan så småningom producera pulmonell hypertension och höger hjärtsvikt.
• Andra orsaker till pulmonell hypertension: Detta inkluderar primär pulmonell hypertoni, sklerodermi, sarkoidos eller olika former av vaskulit som påverkar lungorna.

Från denna lista är det uppenbart att ”ren” höger-sidig hjärtsvikt - det vill säga höger-hjärtsvikt som inte orsakas av hjärtsjukdomar som involverar vänster sida av hjärtat-nästan alltid beror på någon form av lungstörning som producerar pulmonell hypertoni. Höger sida hjärtsvikt som är sekundär till ett lungtillstånd kallascor pulmonale. Eftersom högsidig hjärtsvikt orsakas så ofta av lungsjukdomar, använder många läkare "cor pulmonale" som en virtuell synonym för höger hjärtsvikt.

Höger sida hjärtsvikt kan dock också ha andra orsaker, så i själva verket är dessa termer inte verkliga synonymer.

Valvulär hjärtsjukdom

Varje typ av hjärtklappssjukdom vars huvudsakliga effekt är att öka trycket i hjärtats högra sida eller att hindra blodflödet genom hjärtans högra sida kan orsaka hjärtsvikt.

Medan sjukdom i de högersidiga hjärtklaffarna - trikuspidalklaffen och lungventilen - kan orsaka hjärtsvikt med hög sida, visar det sig vara en ovanlig orsak. Regurgitation (läckande) av dessa två ventiler är vanligtvis resultatet (och inte orsaken) till pulmonell hypertoni. Stenos (förträngning) av dessa ventiler orsakas vanligtvis av medfödd eller reumatisk hjärtsjukdom som i större utsträckning drabbar andra delar av hjärtat. Så antingen trikuspid eller lungventilsjukdom är i sig en extremt sällsynt orsak till höger hjärtsvikt.

Å andra sidan orsakar stenos i mitralventilen - ventilen som ligger mellan vänster förmak och vänster ventrikel - vanligtvis högersidig hjärtsvikt. Blod som återvänder till vänster förmak från lungorna tenderar att "dämpa upp" när mitral stenos är närvarande, vilket leder till ökat vaskulärt tryck i lungorna, vilket så småningom producerar pulmonell högt blodtryck och högersidig hjärtsvikt.

Höger ventrikulär hjärtinfarkt

Personer som har hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) orsakade av en blockering i höger kranskärl kan drabbas av skador på höger kammarmuskulatur, vilket ger högsidig hjärtsvikt. , inklusive att snabbt öppna upp det blockerade blodkärlet med "koagulationsbrytande" läkemedel eller en stent.

Eftersom höger-sidig hjärtsvikt kan begränsa mängden blod som når hjärtats vänstra sida, måste läkemedel huvudsakligen syfta till att behandla vänster kammarsvaghet (såsom nitrater, betablockerare och kalciumkanalblockerare). med stor försiktighet hos personer som har hjärtkramper i höger kammare.

Symtom på högersidig hjärtsvikt

Symtomen som orsakas av högersidig hjärtsvikt kan likna de symptom som upplevs av personer med typiskt, övervägande vänstersidig hjärtsvikt. Dessa inkluderar dyspné (andfåddhet), svaghet, lätt trötthet och ödem (svullnad).

Vid högsidig hjärtsvikt kan dock några av dessa symtom vara särskilt allvarliga. Dyspné vid mycket trivial ansträngning, extrem trötthet och till och med slöhet kan uppstå. Ödemet som upplevs av personer med högersidig hjärtsvikt är ofta mycket värre än ”bara” ödem i anklarna och nedre extremiteterna. De kan ha ödem i låren, buken och till och med bröstet.

Höger sida hjärtsvikt kan också leda till att levern blir svullen och smärtsam och kan leda till svåra ascites (vätskeansamling i bukhålan). Anorexi (signifikant aptitlöshet) kan bli ett framträdande symptom. Människor med högsidig hjärtsvikt kan också ha ansträngande synkope (medvetslöshet), eftersom de inte kan öka sin hjärtutgång när de tränar.

Diagnos av höger hjärtsvikt

En noggrann klinisk undersökning bör ge läkare en stark aning om förekomsten av högersidig hjärtsvikt. Karaktären och kvaliteten på symtomen (precis beskrivna) är mycket viktiga för att ställa diagnosen, liksom all medicinsk historia av lungproblem, djup venös trombos eller lungemboli.

Elektrokardiogram (EKG) och ekokardiogramstudier avslöjar ofta förhöjt lungartärtryck och kan uppvisa hjärtsjukdom i hjärtsvikt eller sjukdom som påverkar hjärtmuskeln. Dessa tester gör vanligtvis diagnosen högsidig hjärtsvikt.

Ytterligare tester är vanligtvis nödvändiga för att hjälpa till att fastställa orsaken till höger hjärtsvikt. Till exempel kan lungfunktionstest bekräfta förekomsten och svårighetsgraden av KOL, och sömntestning kan hjälpa till att diagnostisera sömnapné. CT-skanningar, MR-skanningar och / eller hjärtkateterisering kan också behövas, beroende på vilken typ av underliggande orsak som misstänks.

Det är viktigt att fastställa den bakomliggande orsaken, eftersom behandlingen beror på den.

Diskussionsguide för hjärtsvikt Läkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Behandling av högersidig hjärtsvikt

Den adekvata behandlingen av högersidig hjärtsvikt är helt beroende av att identifiera och behandla den bakomliggande orsaken:

• Om orsaken är hjärtklappssjukdom (oftast mitralstenos) är kirurgisk reparation eller utbyte av den sjuka ventilen nödvändig.
• När en höger ventrikulär hjärtinfarkt är orsaken, krävs aggressiv och snabb behandling för att öppna den blockerade högra kranskärlen.
• Om den bakomliggande orsaken är vänstersidig hjärtsvikt, kräver adekvat terapi av den högra sidan av hjärtat optimering av behandlingen för vänstersidig hjärtsvikt.
• När orsaken till högersidig hjärtsvikt är en lungsjukdom (det vill säga om cor pulmonale är närvarande), är behandlingen beroende av att optimera behandlingen av det underliggande lungproblemet.

Medan den underliggande sjukdomsprocessen identifieras och behandlingen för den optimeras kan diuretika användas för att lindra överdrivet ödem (även om dessa läkemedel måste användas på ett klokt sätt vid höger hjärtsvikt). Försiktighet måste vidtas för att undvika tillstånd som ytterligare ökar lungartärtrycket, såsom låga syrenivåer i blodet och acidos. Läkemedel som kan minska lungartärtrycket kan också vara användbara.

Men slutresultatet är återigen att verkligen behandling av högsidig hjärtsvikt innebär aggressiv behandling av den bakomliggande orsaken.

Ett ord från Verywell

Höger sida hjärtsvikt är ett mycket allvarligt tillstånd som vanligtvis orsakar svåra symtom och kan orsaka för tidig död. Det är viktigt att alla med detta tillstånd får en grundlig medicinsk utvärdering för att tydligt identifiera den bakomliggande orsaken och sedan får aggressiv behandling för att vända eller förbättra den underliggande orsaken.