Innehåll
Behandling av knäbandskador kan vara komplicerad och det bästa behandlingsbeslutet är ofta föremål för debatt. Detta behandlingsbeslut kan påverkas av ett antal olika faktorer.Behandlingar kan påverkas av typen av skada, skadans svårighetsgrad, skademekanismen och förväntningarna på aktiviteter i framtiden. Inte alla ligamentskador i knäet behandlas på samma sätt, och inte alla ortopedkirurger behandlar skador på samma sätt. Av den anledningen kan personer som skadar knäbanden hitta olika behandlingsrekommendationer från olika läkare. Det betyder inte att en läkare har rätt och den andra fel, utan det finns bara olika åsikter om hur man bäst hanterar dessa komplexa skador.
Översikt
Lateral collateral ligament, eller LCL, är en av de fyra stora ligamenten som stöder knäleden. LCL är placerad på utsidan av knäet. LCL-tårar kan uppstå som ett resultat av en vridande typ av skada eller de kan vara resultatet av ett direkt slag mot insidan av knäet. LCL-tårar förekommer sällan som en isolerad skada och är mycket vanligare i samband med andra skador i knäleden. När en LCL-tår uppstår tenderar människor att klaga på känslor av instabilitet eller knä i knäet, särskilt med skärning eller svängning från sida till sida.
Nonsurgical Treatment
LCL-tårar klassificeras enligt skadans svårighetsgrad. Grad 1 och grad 2 LCL-tårar innebär skador på ligamentet men det finns inte en fullständig störning av fibrerna i hela ligamentet. I allmänhet hanteras dessa skador med icke-kirurgisk behandling. Helst kan personer som drabbas av LCL-skador av grad 1 och grad 2 börja tidig rörelse i knäleden. Försenad rörelse tenderar att leda till ledens stelhet.
Medan grad 1 och grad 2 LCL-tårar i allmänhet kan hanteras icke-kirurgiskt, kan de uppstå i samband med andra ligamentskador som kräver kirurgisk ingrepp. Återigen bör målet vara att få människor att röra knäet så snabbt som möjligt. Därför kan kirurgi behövas för ledstabilisering av andra ligamentskador, även om LCL inte är helt sönder.
Kirurgisk behandling
När det laterala säkerhetsbandet slits helt rekommenderas kirurgisk behandling i allmänhet. Kirurgisk behandling kan antingen utföras för att reparera skadorna på ligamentet eller rekonstruera det laterala kollaterala ligamentet genom att skapa ett nytt ligament med hjälp av vävnadstransplantat. En reparation av det laterala kollaterala ligamentet är vanligtvis endast möjligt när ligamentet rivs av från benet i vardera änden av ligamentet. Dessa typer av skador, kallade avulsioner i ligamentet, uppstår när ligamentet rivs från dess fästning till benet. I många situationer kommer ett litet benfragment att dras av med ligamentet vid tidpunkten för skadan. I dessa fall kan tjockt, tungt suturmaterial användas för att fästa ligamentet på benet där det revs av.
När skadan inträffar i den centrala delen av det laterala kollaterala ligamentet kommer ligamentet typiskt att kräva rekonstruktion med användning av transplantatmaterial. Olika typer av vävnadstransplantat kan användas för att rekonstruera det skadade laterala säkerhetsbandet. Alternativ inkluderar att få vävnad från patientens kropp (autotransplantat) eller att få vävnad från en donator (allotransplantat). Fördelen med allograft-material är att inte behöva orsaka ytterligare skador på den skadade som behöver rekonstruktion. Det finns emellertid farhågor om möjligheten till sjukdomsöverföring, liksom oro för transplantatvävnadens styrka, och därför föredrar vissa människor att använda sin egen vävnad. Oftast används ett givartransplantat för att rekonstruera det laterala säkerhetsbandet.
Det finns olika kirurgiska tekniker som används för att utföra en rekonstruktion. Oftast rekonstrueras det laterala kollaterala ligamentet genom att fästa transplantatet på änden av lårbenet (lårbenet), väva transplantatet genom toppen av fibula (det mindre benet på utsidan av knäleden) och fästa änden av ympa tillbaka upp till lårbenet. Denna rekonstruktion möjliggör återställande av den normala anatomin hos det laterala kollaterala ligamentet.
Resultat av kirurgi
Ett antal studier har undersökt resultaten av lateral kollateral ligamentrekonstruktion. Även om dessa skador är relativt sällsynta, och därför är dessa studier små jämfört med analys av andra typer av ligamentskador i knäet, visar de i allmänhet att resultaten av operationen totalt sett är ganska bra. Människor som genomgår operation har förbättrad funktion, rörlighet och mindre smärta jämfört med personer som har icke-kirurgisk behandling för fullständiga (grad 3) tårar i lateralt kollateralt ligament. Dessutom, när människor har associerade skador, såsom ACL-tårar eller posterolaterala hörnskador, leder resultaten av kirurgisk behandling av lateralt kollateralt ligament till förbättrade resultat.
Som sagt, det finns några potentiella nackdelar. I en studie som tittade på professionella fotbollsspelare fann de att idrottare som behandlades nonsurgically var lika benägna att återvända till professionell sport och hade en snabbare återhämtning än de som lyckades kirurgiskt. Dessutom utsattes dessa idrottare inte för risker och potentiella komplikationer vid operation. Det finns alltid en frestelse att försöka återställa normal mekanik och stabilitet i knäleden, men i slutändan bör målet vara att återföra människor till de aktiviteter de vill kunna göra.
Om operationen inte förbättrar varken kortsiktig eller långvarig funktion, måste vi ifrågasätta de möjliga fördelarna med kirurgiskt ingrepp.
Risker för kirurgi
Knäbandskirurgi har blivit mycket vanligt och riskerna med kirurgisk behandling är i allmänhet osannolika. Personer som har kirurgi i knäband, inklusive behandling av LCL-skador, upplever troligen komplikationer inklusive stelhet, minskad ledstabilitet och pågående knäbesvär.
Dessutom är det mer sannolikt att personer som drabbas av knäbandskador utvecklar ledartrit senare i livet. Dessa risker och komplikationer existerar oavsett om kirurgi är den valda behandlingen eller inte, och riskerna kan minskas med kirurgisk behandling. Om artrit utvecklas i knäleden senare i livet kan ytterligare kirurgiska ingrepp, inklusive eventuellt en knäbyteskirurgi, i slutändan bli nödvändiga.
Risker förknippade med operation inkluderar infektion och nervskada. Det finns en stor nerv som kallas peroneal nerv som är mycket nära den fibulära fästningen av det laterala kollaterala ligamentet. Vid operationen måste noggrann uppmärksamhet vidtas för att skydda den nerven. Den peroneala nerven är viktig för att hjälpa till att kontrollera fotens rörlighet. Denna nerv kontrollerar musklerna som drar foten uppåt. Det ger också känsla överst på foten. Personer med skada på peronealnerven har ett tillstånd som kallas "fotfall" som kan störa deras förmåga att gå normalt och leder till domningar på toppen av foten.
Ett ord från Verywell
Knäbandskador är vanliga idrottsrelaterade problem som ofta förekommer hos idrottare. När en skada inträffar i det laterala säkerhetsbandet beror behandlingen på ett antal faktorer inklusive tårens svårighetsgrad. I skador av grad 1 och 2 är vanligtvis den icke-kirurgiska behandlingen den mest lämpliga behandlingen. Vid skador i grad 3, när ligamentet är helt sönder, kan kirurgi sannolikt rekommenderas. Kirurgi för en lateral kollateral ligamentskada innebär vanligtvis en rekonstruktion med hjälp av vävnadstransplantat för att skapa ett nytt ligament som tar platsen för det skadade ligamentet. Tala med din läkare om rätt behandlingsbeslut för ditt fall.