Vad är nagelpsoriasis?

Innehåll

• Orsaker
• Symtom
• Diagnos
• Behandling

Till skillnad från vissa manifestationer av psoriasis som du kan dölja, resulterar psoriasis i naglarna - även känd som psoriasis nagelsjukdom - i skadade, splittrade eller lyftande naglar som visas på full skärm varje dag. Du kan känna dig självmedveten, generad eller obekväm, och du kan till och med uppleva smärta som kan göra det svårt att gå, jogga eller arbeta manuellt. Nagelpsoriasis kan leda till progressiv skada på naglar och tånaglar.

Psoriatisk nagelsjukdom uppträder vanligtvis vid sidan av de klassiska symptomen på psoriasis, en kronisk hudsjukdom, nämligen klåda, rodnad, skalning och bildandet av förtjockade fläckar som kallas plack. Om nagelpsoriasis uppträder på egen hand är det ofta svårt att diagnostisera och kan lätt förväxlas för andra tillstånd.

Hur psoriasis påverkar olika delar av kroppen

Orsaker

Psoriasis i naglarna orsakas av samma autoimmuna mekanismer som psoriasis i huden. Av skäl som inte är helt tydliga kommer immunförsvaret oförklarligt att betrakta normala vävnader som skadliga och starta ett immunattack. Även om huden är det primära målet påverkas även andra vävnader. Den efterföljande inflammationen utlöser en acceleration i produktionen av celler, känd som keratinocyter, i huden, naglarna och andra vävnader.

När detta inträffar i huden kan karaktäristiska plack utvecklas. I naglarna och tånaglarna kan överproduktionen av keratinocyter orsaka förtjockning, missbildning och missfärgning eftersom cellerna produceras snabbare än de kan kasta.

Enligt en recension från 2017 i tidskriftenPsoriasis, ungefär hälften av alla personer med psoriasis kommer att uppleva nagelbyten vid den första diagnosen, medan 90% kommer att uppleva betydande nagelförändringar någon gång i livet.

Symtom

Symtomen kan variera från person till person och förändras när sjukdomen fortskrider. Bland några av de berättande tecknen på nagelpsoriasis är:

• Grop av nagelytan
• Linjer och furor (Beaus linjer) som löper sida vid sida snarare från nagelband till spets
• Förtjockning av nageln (subungual hyperkeratos)
• Gulröda prickar under nageln, känd som oljedroppar eller laxplåster
• Vita fläckar på nageln (leukonychia)
• Små svarta linjer som löper från spetsen till nagelbandet (splinterblödningar) orsakade av burst kapillärer
• Lyft av nagelplattan (onykolys), brukar gå från spets till nagelband
• Smulande och spröda naglar
• Rödhet i den vita bågen vid spikens botten (fläckig lunula)
• Artrit i fingret eller tån med nagelskador (psoriasisartrit)

Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.

Diagnos

Liksom psoriasis i huden diagnostiseras psoriasisnagelsjukdom främst genom en fysisk undersökning och en genomgång av den medicinska historien (inklusive familjens historia av hudsjukdomar). Det finns inga blodprov eller bildstudier som kan diagnostisera psoriasis.

Om symtomen är atypiska eller osäkra kan din läkare ta nagelklipp eller ett vävnadsprov från nagelbädden för att undersöka i mikroskopet. När man ser på detta sätt kommer psoriasisvävnader typiskt att ha celler som är täta och tätt komprimerade (kallas akantotiska).

Om naglarna påverkas av psoriasis men inte huden, kommer läkaren vanligtvis att undersöka och utesluta alla andra möjliga orsaker för att göra en definitiv diagnos. Processen kan kallas en differentiell diagnos, vilket kan involvera vävnadsbiopsier, laboratoriekulturer och andra tester för att beräkna de troliga orsakerna. Bland de tillstånd som efterliknar psoriasis nagelsjukdom:

• Alopecia areata är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av håravfall och nagelskador.
• Lichen planus är ett inflammatoriskt tillstånd som påverkar hud, naglar och hår.
• Onykomykos är en vanlig svampinfektion i nageln.
• Pityriasis rubra pilaris är en sällsynt sjukdom som orsakar hudinflammation, förtjockning av naglar och håravfall.

Utslag som nära efterliknar psoriasis

Behandling

Behandlingen av nagelpsoriasis är långsam och ofta svår. Eftersom det tar ungefär tre månader att återfoga en nagel och sex månader att återfå en tånagel, kommer framgångsrika behandlingar att ta åtminstone så lång tid innan nageln börjar se normal ut igen.

Behandlingar kan vara aktuella, orala, injicerade eller någon av dessa används i kombination.

Aktuella steroider

Aktuella steroider används ibland för att minska lokal inflammation. Även om de är användbara vid behandling av hudpsoriasis, kan de vara svåra att applicera på naglarna. Flytande steroiddroppar appliceras vanligtvis på nagelspetsens undersida och andra områden där hud och nagel möts. Överanvändning kan leda till permanent gallring av huden (atrofi) i det behandlade området.

Kalcipotriol

Calcipotriol är ett vitamin D-derivat som appliceras topiskt två gånger dagligen på den drabbade nageln. Det är vanligtvis tillgängligt i en formulering på 50 mikrogram per gram (mcg / g).

En 2014-granskning av studier från Indien rapporterade att när de användes i tre till sex månader var kalcipotriolkrämer lika effektiva som topikala steroider för att förbättra nagelpsoriasis-symtom.

Tazaroten

Tazaroten är en topisk retinoidprodukt som används för att behandla psoriasis och akne. Tazaroten 0,1% gel eller kräm applicerad en gång dagligen i 12 till 24 veckor har visat sig förbättra pitting, onykolys och laxfläckar på både naglar och tånaglar, enligt en studie från 2010 i Indian Journal of Dermatology.

Steroidinjektioner

Steroidinjektioner levereras i små doser direkt i eller nära nagelns struktur. Triamcinolonacetonid är den vanligaste intralesionala steroiden, och det ordineras vanligtvis i en enda 0,1 milliliter (ml) injektion ges på fyra ställen runt nageln. Smärta är den vanligaste biverkningen av behandlingen.

Systemiska terapier

Systemiska terapier involverar mediciner som tempererar det underliggande immunsvaret som utlöser nagelmisbildning. Dessa inkluderar äldre sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat och Sandimmune (cyklosporin), samt nyare biologiska läkemedel som Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) och Cosentyx (secukinumab).

Generellt sett används systemiska läkemedel endast när psoriasis i huden är måttlig till svår, inte när endast naglarna påverkas.

Andra behandlingar

Ett antal andra behandlingar används för nagelpsoriasis, varav några är bättre än andra. Även om ljusterapi med ultraviolett (UV) lampor har visat sig vara fördelaktigt vid behandling av plackpsoriasis, verkar det bara effektivt vid behandling av oljepunkter i naglar.

Medan orala retinoider som acitretin kan vara användbara vid behandling av nagelpsoriasis, är deras fördelar mycket dosberoende. Om du tar något annat än den minsta möjliga dosen kan orala retinoider orsaka en försämring av symtomen, inklusive nagelsmulning och paronychia (en infektion i huden viks runt naglarna).

Hur man hanterar kronisk psoriasis