Hur ser reumatoid artritutveckling ut?

Innehåll

• Inflammationens effekter
• Sjukdomsmönster
• Stadier av RA-progression
• Vad gör RA värre
• Känner igen progression
• Behandling
• Vad sägs om Juvenile RA?
• Ett ord från Verywell

Reumatoid artrit (RA) är ofta en progressiv sjukdom, vilket innebär att den kommer att följa en mer eller mindre förutsägbar kurs, särskilt om den lämnas obehandlad. Medan varje fall av RA och varje progression är unikt och därför svårt att förutsäga, har fyra steg av progression definierats. Läkare vet att sjukdomen kommer att förvärras och gå igenom dessa steg om den inte behandlas ordentligt.

Målet med RA-behandling är att sakta ner progressionen så att du aldrig kommer att se de mer avancerade stadierna av sjukdomen.

Inflammationens effekter

RA är en autoimmun sjukdom där immunsystemet, som normalt skyddar dig genom att attackera bakterier, virus och andra utländska inkräktare, börjar attackera dina leder. Denna överreaktion orsakar inflammation i lederna, vilket resulterar i svullnad och smärta i och runt dem. Okontrollerad inflammation kommer så småningom att orsaka broskskador.

Brosk är den elastiska vävnaden som täcker de områden där ben och leder möts. Med tiden går brosket förlorat och ledavståndet blir mindre. Leder börjar bli instabila och smärtsamma. De tappar så småningom rörlighet och leddeformitet uppstår.

Ledskador är irreversibla. Därför är tidig diagnos och behandling viktigt för att kontrollera RA och stoppa inflammationen som leder till ledskador.

RA kan också påverka andra kroppsdelar, inklusive hjärtat, lungorna, huden och ögonen - varför det anses vara en systemisk sjukdom.

Gemensam involvering i RA

Sjukdomsmönster

Hur du mår och hur RA utvecklas beror på flera faktorer, inklusive:

• Hur avancerad din RA var vid diagnos
• Hur gammal du när du fick diagnosen
• Hur aktiv din sjukdom är för närvarande
• Närvaron av antikroppar i ditt blod: Två typer av antikroppsmolekyler är närvarande och förhöjda hos personer med RA-reumatoid faktor (RF) och anti-citrullinerad proteinantikropp (ACPA). RF kan detekteras hos upp till 80% av personer med RA och ACPA finns hos upp till 90% av RA-patienterna. Båda är kända för att orsaka hög sjukdomsaktivitet.

De flesta personer med RA kommer dock att uppleva en gradvis försämring av symtomen. RA-progression demonstreras i mönster genom åren.

Remission Perioder

Remission hos personer med RA innebär att sjukdomsaktiviteten upphör, och att det i vissa fall inte finns några RA-relaterade antikroppar i blodet. Under RA-remission försvinner smärta och stelhet eller blir mycket bättre men sjukdomen botas inte.

De flesta har perioder av eftergift som varar i flera månader, men det finns människor som har turen att gå år utan symtom. Enligt Johns Hopkins Arthritis Center faller upp till 10% av personer med RA i spontan remission under de första månaderna efter symtomens början.

Flare-Ups

De flesta med RA har symtom som kommer och går. De har remissioner och uppblåsningsperioder när sjukdomsaktivitet (smärta, stelhet och andra RA-symtom) är hög.

Progressiv RA

De flesta fall av RA blir stadigt värre, särskilt utan adekvat hantering. Människor med detta sjukdomsmönster behöver långvarig behandling och ett omfattande medicinskt team som hjälper till att hantera sin sjukdom för att sakta ner den eller förhindra att den blir värre och orsakar ledskador, funktionshinder och andra RA-komplikationer.

Sjukdomsmönster kan hjälpa din läkare att bättre förstå hur ditt tillstånd fortskrider och hur man formulerar en plan för behandling. Det är dock viktigt att notera att det är omöjligt att förutsäga hur exakt din RA kommer att utvecklas med tiden. Kom också ihåg att din sjukdomsförlopp är annorlunda än någon annan - inklusive familjemedlemmar som också har RA.

Effektiv behandling av reumatoid artrit

Stadier av RA-progression

Läkare har identifierat fyra stadier av RA. Var och en är unik i de symtom de orsakar och hur den presenterar.

Steg 1: Tidig RA

I detta skede kommer de flesta inte att ha många symtom. De som upplever stelhet när de vaknar (vilket vanligtvis blir bättre med rörelse) och smärta i de små lederna i händer, fingrar och fötter. Även om det inte finns några skador på benen vid denna tidpunkt, är ledfodret, kallat synovium, inflammerat.

Även om det är en bra idé att träffa en reumatolog vid denna tidpunkt kommer symtom i tidig RA och går och en diagnos är svår att göra. Antikroppar kan finnas i blodet, men de kan finnas där år innan symtomen märks.

Dessutom är röntgenstrålar i detta skede vanligtvis normala, även om mer känslig avbildning, såsom ultraljud, kan visa vätska eller inflammation i drabbade leder. Ändå är en definitiv diagnos av RA så tidigt utmanande.

Steg 2: Måttlig RA

I detta skede har inflammation i synovium orsakat skada på ledbrosk. Som ett resultat kommer du att uppleva smärta, förlust av rörlighet och begränsat rörelseområde.

Det är möjligt att RA kan gå vidare till steg 2 utan diagnos. Kroppen kommer att börja skapa antikroppar som kan ses i blodet och få lederna att svälla, med avbildning som visar verkliga tecken på inflammation.

Sjukdomen kan också orsaka inflammation i lungorna, ögonen, huden och / eller hjärtat vid denna tidpunkt. Klumpar i armbågarna, som kallas reumatoid knölar, kan också utvecklas.

Vissa personer med denna sjukdom har så kallad seronegativ RA, där blodprover inte avslöjar antikroppar eller RF. Det är här avbildning kan vara till hjälp för att bekräfta en diagnos. Röntgen, ultraljud och magnetisk resonans (MR) kan visa tecken på inflammation och / eller början på vissa ledskador.

Steg 3: Allvarlig RA

När RA har utvecklats till det allvarliga stadiet har skador börjat sträcka sig till lederna. Vid denna tidpunkt har brosket mellan benen försvunnit, vilket får benen att gnugga ihop. Du får mer smärta och svullnad och kan uppleva muskelsvaghet och rörelseproblem. Det kan vara eroderat (skadat) ben.

I det här skedet kommer du att kunna se effekterna av sjukdomen, som synligt böjda, deformerade leder och krokiga fingrar. Missformade leder kan pressa på nerverna och orsaka nervsmärta. Denna typ av skada är dock sällsynt dessa dagar på grund av nyare behandlingsalternativ.

Handdeformitet i RA

Steg 4: End Stage

Vid steg 4 fungerar inte lederna längre. Det finns betydande smärta, svullnad, stelhet, rörelseförlust och funktionshinder. Vissa leder kan sluta fungera och smälter ihop, vilket kallas ankylos.

Progression till steg 4 tar år eller årtionden, men vissa människor når aldrig den här punkten eftersom deras RA är välskött eller har gått i remission.

Behandling förhindrar vanligtvis RA från att nå steg 4, men de som inte svarar bra på behandlingen kan mycket väl nå denna punkt i sjukdomsprogression.

Vad gör RA värre

Olika faktorer påverkar sjukdomstakten och utvecklingen för varje person. Vissa ligger utanför din kontroll, till exempel familjehistoria eller sex, men andra är saker som du kan ändra.

Rökning

Forskare vet att rökning förvärrar RA, minskar effekten av behandlingen och kan leda till komplikationer som de kan leda till döden.

En rapport från 2014 i International Journal of Molecular Sciences bekräftar att läkemedelsrespons och överlevnad hos personer med RA som tar antitumörnekrosfaktor (anti-TNF) -terapi är sämre för stora rökare. Dessutom säger forskarna att rökning kan leda till sjukdomskomplikationer, inklusive hjärt-kärlproblem, ledskador och funktionshinder.

Ockupation

Människor som arbetar i tunga manuella yrken och de där tunga toxiner används har också en ökad risk för snabbare sjukdomsprogression.

En svensk studie från 2017 visar att luftburet exponering för toxiner ökar risken för RA. Murare, betongarbetare och elektriker hade åtminstone dubbelt så stor risk för RA jämfört med människor i andra jobb. Vidare fann det att sjuksköterskor har en 30% högre risk att utveckla RA.

Samma yrkesfaktorer kan också tillämpas på långsiktig hantering och sjukdomsaktivitet över tid. Om din arbetsplats kan göra boende för din sjukdom kan dessa saker hjälpa till. Annars kan det vara vettigt att titta på andra karriäralternativ.

Kan du behålla ditt jobb eller din karriär när du har artrit?

Livsstil

Att hålla sig aktiv och upprätthålla en hälsosam vikt hjälper till att minska ledstress, vilket kan lindra smärta och inflammation.Mindre inflammation kan också innebära en långsammare sjukdomsprogression.

Tala med din läkare innan du börjar en ny träningsrutin. De kan hänvisa dig till en fysioterapeut för att avgöra vilka övningar som kan hålla dig i rörelse samtidigt som du skyddar dina leder.

Se också till att du får tillräckligt med sömn och äter en hälsosam kost inklusive antiinflammatoriska livsmedel.

Känner igen progression

RA-progression från steg 2 och framåt kan inte missas eftersom ledvärk blir värre och du får mer svullnad.

I de tidiga stadierna av RA, uppblåsningar tenderar att vara kortlivade och kommer att lösa på egen hand. Men när RA marscherar på kommer dina fläckar att bli vanligare, vara längre och vara mer smärtsamma. Andra symtom kan också bli intensivare.

Det är en bra idé att vara uppmärksam på eventuella icke-gemensamma symtom. Detta kan inkludera andfåddhet eller torra, smärtsamma ögonindikatorer för att RA påverkar mer än bara dina leder. Du bör också låta din läkare veta om dina RA-symtom förändras på något sätt.

Ytterligare tecken på att din RA blir värre är:

• Reumatoid knölar
• Aktiv inflammation som dyker upp i ledvätska eller blodarbete
• Skador som kan ses på röntgen och andra bilder
• Höga nivåer av RF och ACPA i blodprov

Behandling

Huvudmålen vid behandling av RA är att kontrollera inflammation, lindra smärta och minska risken för ledskador och funktionshinder.

Behandling involverar vanligtvis mediciner, yrkesmässig eller sjukgymnastik och en mängd olika livsstilsförändringar som kost, motion och att inte röka.

Tidig, aggressiv behandling är avgörande för bästa resultat.

Behandling förhindrar progression

Traditionella sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), särskilt metotrexat, och biologiska läkemedel anses vara de bästa alternativen för att bromsa sjukdomsprogressionen. De begränsar immunsystemet och blockerar vägar inuti immunceller.

Traditionella DMARD är förstahandsalternativ. Om de inte fungerar kommer din läkare troligen att lägga till ett biologiskt läkemedel - ett injicerbart läkemedel eller infusionsbehandling som påverkar immunproteiner som kallas cytokiner. Biologics är potenta och ganska dyra, varför läkare i allmänhet inte ordinerar dem direkt.

Janus kinase (JAK) -hämmare är de senaste behandlingarna som finns tillgängliga för RA. De kan hjälpa till att lindra ledvärk och svullnad genom att trampa ner ditt överaktiva immunförsvar.

Två JAK-hämmare - Xeljanz (tofacitinib) och Olumiant (baricitinib) - är godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av reumatoid artrit, och många andra läkemedel i denna klass studeras.

Några av de senaste forskningarna om JAK-hämmare föreslår att de kan behandla RA mer effektivt än biologiska läkemedel.

Hur fungerar JAK-hämmare?

Behandla-till-mål-tillvägagångssätt

Vid behandling av RA följer de flesta reumatologer en behandling mot mål (T2T) -strategi för att minska sjukdomsaktiviteten till låga nivåer eller till och med remission.

Begreppet T2T innefattar:

• Ställa in specifika testmål för antingen remission eller låg sjukdomsaktivitet
• Testar varje månad för att övervaka framstegen
• Att stänga av läkemedel omedelbart när en behandling inte hjälper

Experter tror att T2T-metoden är effektiv eftersom den uppmuntrar läkare att testa oftare och vara mer aggressiva i behandlingen. Det är också bra att ha mål i åtanke, eftersom det kan hjälpa dig att känna dig mer kontrollerad över din sjukdom.

Forskning visar att detta tillvägagångssätt är ganska realistiskt och kan avsevärt förbättra långsiktiga resultat och livskvalitet för de flesta människor med RA.

Behandla-mot-mål-strategi för reumatoid artrit

Vad sägs om Juvenile RA?

Det är viktigt att notera att juvenil idiopatisk artrit (JIA), en paraplydiagnos för flera typer av artrit som drabbar barn och tonåringar, inte är densamma som reumatoid artrit hos vuxna i de flesta fall. I själva verket kallades JIA tidigare juvenile RA, men namnet ändrades för att göra denna skillnad bestämt.

Endast en typ av JIA, polyartikulär artrit positiv för IgM reumatoid faktor, tros vara samma sjukdom som vuxen RA.

Bland skillnaderna mellan JIA och RA är hur de utvecklas. Och även om RA är ett livslångt, progressivt tillstånd utan undantag, kan vissa barn "växa ut" vissa former av JIA.

Med tanke på detta kan information som du läser om RA inte anses vara tillämplig på alla barn med JIA. Det är viktigt att du pratar med ditt barns läkare för att lära dig mer om vad deras JIA-diagnos kan betyda för dem.

Ett ord från Verywell

Tack vare nyare tillgängliga behandlingar och många fler i horisonten betyder inte RA att eventuell funktionshinder och begränsad rörlighet är givet. Du måste dock följa din läkares rekommendationer och behandlingsplan, samt vara talad om dina symtom.

Se din reumatolog rutinmässigt så att de kan utföra gemensamma undersökningar och blodarbete för att kontrollera systemisk inflammation, samt bedöma din totala funktion.

Hur ser psoriasisartritprogression ut