Innehåll
- Typ av eldfast celiaki bestämmer behandlingsalternativ
- Behandlingen kan börja med näringsstöd
- Läkemedelsbehandling för typ I innehåller vanligtvis steroider
- Typ II eldfast celiaki mycket svårare att behandla
- Din eldfasta celiacbehandling kan fortsätta på lång sikt
Den goda nyheten är dock att eldfast celiaki är extremt sällsynt. I de flesta fall ditt problem är det inte eldfast celiaki. Istället orsakar mikroskopiska mängder gluten i din kost eller ett annat medicinskt tillstånd sannolikt dina fortsatta symtom.
Men om din läkare utesluter andra orsaker och du i slutändan får diagnosen eldfast celiaki, bör du veta att läkare kan behandla de flesta fall framgångsrikt; behandlingen beror på vilken typ av eldfast celiaki du lider av, tillsammans med andra faktorer i din medicinska historia och tillstånd.
Typ av eldfast celiaki bestämmer behandlingsalternativ
Det finns två typer av eldfast celiaki: typ I och typ II. När du diagnostiseras kommer din läkare att berätta vilken typ du har. Generellt är typ I vanligare och lättare att behandla, men nyligen genomförda studier har rapporterat lovande resultat för behandling av typ II.
Under de flesta omständigheter kommer du att behandlas för eldfast celiaki vid ett celiaccenter med erfarenhetshantering och övervakning av tillståndet. Eftersom eldfast celiaki är så sällsynt har många gastroenterologer inte hanterat fall tidigare.
Behandlingen kan börja med näringsstöd
Eldfast celiaki kan leda till betydande viktminskning och undernäring, även om du har ätit en hälsosam, balanserad glutenfri diet. Det beror på att skadorna på tunntarmen, känd som villös atrofi, inte har läkt, trots din noggranna diet.
Så din läkare kan börja din behandling genom att kontrollera kroppens nivå av vitaminer, mineraler och andra näringsämnen och ordinera näringsstöd för att hjälpa till att vända din undernäring. För upp till 60% av patienterna inkluderar detta näringsstöd det som kallas Total Parenteral Nutrition, som är en näringslösning som levereras direkt i en ven och kringgår mag-tarmkanalen.
Din läkare kan också bestämma sig för att prova vad som kallas en strikt elementär diet, en flytande diet som ger näringsämnen i en hypoallergen form som redan är uppdelad i deras grundläggande aminosyrabyggstenar. En liten studie visade att åtta av tio patienter med typ I eldfast sjukdom visade förbättring av deras tarmvilli på en sådan diet; sex av dem upplevde också en förbättring av sina symtom.
I några få fall där typ I-sjukdomen är, kan näringsstöd och en mycket strikt glutenfri diet vara allt du behöver för att börja läka. Men de flesta får också läkemedelsbehandling.
Läkemedelsbehandling för typ I innehåller vanligtvis steroider
Hittills har läkemedelsbehandling av eldfast celiaki fokuserat på terapier som är utformade för att undertrycka ditt immunsystem i ett försök att ge dina tarmar en paus från den obevekliga autoimmuna attacken. (Kom ihåg att det inte är gluten i sig som orsakar tarmskador vid celiaki, det är ditt immunsystems reaktion på gluten. I eldfast celiaki fortsätter ditt immunsystem att attackera dina tarmar, även om det inte finns mer gluten i din kost.)
I både typ I och typ II eldfast celiaki är den första linjens läkemedelsbehandling typiskt en form av steroidmedicin som kallas glukokortikoider. Glukokortikoider används ofta vid behandling av andra autoimmuna tillstånd som reumatoid artrit och inflammatorisk tarmsjukdom.
Ett annat läkemedel som kan användas vid din behandling är azatioprin, som också fungerar genom att undertrycka ditt immunsystem. Människor med svår reumatoid artrit och de som lever med ett transplanterat organ använder azatioprin.
Forskning visar att de flesta med typ I eldfast celiaki kommer att gå i remission, med andra ord, se deras symtom lösa sig och deras tarmar börjar läka genom användning av steroider, eventuellt i kombination med azatioprin.
Typ II eldfast celiaki mycket svårare att behandla
Patienter med typ II eldfast sjukdom ser ofta en viss lindring från sina symtom från denna typ av läkemedelsregim, men tyvärr läker deras tarmfoder inte från det, och det verkar inte skydda dem mot den dödliga formen av icke-Hodgkin lymfom kopplat till celiaki.
Andra kliniska prövningar har testat ett läkemedel som heter Cladribine, ett kraftfullt intravenöst kemoterapi-läkemedel som används för leukemi, hos eldfasta patienter av typ II. En studie som genomfördes i Nederländerna fann att Cladribine lugnade sjukdomen tillräckligt för att sätta den i remission hos 18 av 32 patienter. Men trots att läkemedlet sätter vissa patienter i remission finns det viss rädsla för att det inte kan förhindra enteropatiassocierat T-celllymfom (EATL); den sällsynta, dödliga formen av lymfom. EATL drabbar typ II-patienter oproportionerligt.
Icke desto mindre har vissa kliniker börjat använda Cladribine som sitt första val för behandling av eldfast celiaki av typ II och finner att de kan sätta ungefär hälften av sina patienter i remission med läkemedlet. I samma studie var fem års överlevnad hos typ II-patienter som svarade på Cladribine-behandling 83 procent, jämfört med 22 procent hos dem som inte såg positiva resultat med behandlingen. Mest signifikant verkade det inte finnas en ökning av lymfomhastigheterna. Dessa behandlingsresultat har dock ännu inte duplicerats.
Slutligen, för dem med typ II refraktär celiaki som inte svarar på alla andra behandlingar, inklusive Cladribine, har minst ett celiaccenter, samma som publicerat Cladribine-testresultaten, testat autolog stamcellstransplantation, ett förfarande där stam celler från din benmärg skördas, odlas i laboratoriet och sedan transplanteras tillbaka till dig efter högdos kemoterapi. Detta är ett riskabelt förfarande med hög grad av komplikationer, inklusive dödsfall.
I den ena medicinska prövningen med typ II eldfast celiaki och en autolog stamcellstransplantation förbättrades 11 av 13 patients symtom signifikant inom ett år efter stamcellsproceduren. En person dog av själva transplantationsproceduren och två tredjedelar av patienterna levde fortfarande fyra år senare. En patient utvecklade EATL.
Din eldfasta celiacbehandling kan fortsätta på lång sikt
För att förhindra ett återfall av din eldfasta celiaki kan du behöva ta steroider på obestämd tid. Men långvarig användning av steroider medför sina egna risker (inklusive högt blodsocker, tunnare ben och ökad infektionsrisk). Dessutom ökar risken för lymfom med steroider under lång tid, och naturligtvis har eldfasta celiaki patienter redan en mycket högre risk än normalt för denna form av cancer.
Forskare undersöker därför andra potentiella läkemedelsbehandlingar mot eldfast celiaki, inklusive ett läkemedel som kallas mesalazin, ett antiinflammatoriskt läkemedel som för närvarande används för att behandla inflammatorisk tarmsjukdom som har testats hos typ I-patienter. Mer forskning om denna sällsynta form av celiaki kommer sannolikt att släppas inom en snar framtid.
Under tiden, oavsett vilken långtidsbehandling som rekommenderas för dig, måste du hålla nära kontakt med din läkare och vara på utkik efter eventuella tecken (som förnyad viktminskning och diarré) på att din eldfasta celiaki går ur eftergift.