Innehåll
- Vad är opioider?
- Typer
- Biverkningar och andra komplikationer
- CDC-riktlinjer för förskrivning av opioider för kronisk smärta
- Varför använda opioider alls?
Vad är opioider?
Opioider kommer från en av tre platser: Vissa kommer från växter, andra tillverkas i ett laboratorium, och andra, såsom endorfiner, förekommer naturligt i kroppen. Opioider är mycket effektiva vid behandling av svår smärta. I själva verket används de ofta för att behandla akut smärta, såsom post-kirurgisk smärta, liksom svår smärta orsakad av sjukdomar som cancer.
Typer
Beroende på dina behov kan du ta en av några få typer av opioider som används för att behandla kronisk smärta. Bland de läkemedelsklasser som kallas opioider finns det många skillnader.
Först kan opioider formuleras som långverkande eller kortverkande smärtmedicin.
Opioider skiljer sig också från varandra på det sätt de ges. Vissa ges intravenöst genom en IV i handen, armen eller i en port eller PICC-linje. Vissa ges oralt, andra kan ges som ett rektalt suppositorium, och andra kommer i form av ett plåster som du applicerar på din hud. Vissa opioider kan ges på mer än ett sätt, men andra är begränsade till endast en leveransmetod.
En annan viktig skillnad är att vissa opioider, såsom oxikodon och hydromorfon, är "raka narkotika. Andra, såsom Tylenol # 3 och Vicodin, kan blandas med andra smärtstillande medel såsom Tylenol (acetaminophen.)
En annan klass av opioider, definierad som agonist / antagonist, kombinerar mediciner för att minska smärta och minska risken för beroende. Dessa inkluderar buprenorfin och butorfanol.
Biverkningar och andra komplikationer
Många personer med kronisk smärta tolererar samma opioiddos i flera år utan att bygga upp läkemedeltolerans eller utan att utveckla fysiskt beroende av läkemedlet. Beroende och missbruk är emellertid legitima problem.
Tyvärr kan många kroniska smärtstillande som tar opioider felaktigt märkas som "missbrukare", även om de inte uppfyller de faktiska kriterierna för missbruk. Det finns ibland en viss stigma förknippad med att ta narkotisk smärtstillande medicin, vilket kan vara frustrerande för personen med svår kronisk smärta.
Förutom tolerans och fysiskt beroende har opioider ett antal andra potentiella biverkningar. Dessa kan inkludera:
- Dåsighet
- Förvirring
- Illamående
- Förstoppning
- Urinretention
- Svårt att andas
- Sexuell dysfunktion
- Lågt blodtryck
- Klåda
Opioider tenderar att drabba äldre och barn mer än vuxna, så dessa populationer måste övervakas ännu mer noggrant. Ofta kommer läkare att starta opioiddoser mycket låga och långsamt öka dem tills en terapeutisk nivå uppnås.
Vissa läkemedel kan interagera negativt med opioider, så noggrann övervakning krävs om du också tar andra recept regelbundet. Var noga med att informera din läkare om andra mediciner du tar, inklusive de som köps över disk, för att undvika potentiella komplikationer, såsom en överdos av läkemedel.
Visst, med tanke på sömnighet och förvirring som kan uppstå som en bieffekt av dessa läkemedel, men som med missbruksfrågan fann en nyligen genomförd studie att körning medan man använder opioider för kronisk smärta inte försämrade prestandan.
CDC-riktlinjer för förskrivning av opioider för kronisk smärta
Med tanke på den stora ökningen av överdoser relaterade till användning av opioider för icke-cancerrelaterad smärta, har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) utfärdat riktlinjer för säker användning av opioider hos personer med kronisk smärta. Några av dessa 12 rekommendationer inkluderar:
- Opioider ska inte användas som "första linjens" terapi för kronisk smärta. Andra smärtstillande läkemedel som inte är opioider bör användas först innan man använder sig av opioider. När opioider behövs, bör de användas tillsammans med dessa andra behandlingsmetoder (för att minimera dosen opioider som behövs bland andra skäl. Icke-opioida smärtstillande medel inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), tricykliska antidepressiva medel, och läkemedel mot anfall (antikonvulsiva medel) såsom Neurontin (gabapentin.)
- Terapins mål måste fastställas. Det måste fastställas att tillsats i opioidbehandling kommer att förbättra funktion eller livskvalitet tillräckligt för att göra det möjligt att möta de möjliga biverkningarna.
- Ett samtal mellan patient och läkare måste äga rum där patienten förstår riskerna och fördelarna med att använda opioider för att behandla smärtan.
- Omedelbar frisättning av opioider (i motsats till långverkande opioider) bör användas först.
- Den lägsta effektiva dosen av läkemedlet ska ordineras. (Det finns tabeller som jämför doser av olika narkotika om du byter från ett läkemedel till ett annat.)
- Korta narkotikakurser bör ordineras för akut smärta som uppträder ovanpå kronisk smärta.
- Det krävs noggrann uppföljning. Tidigt under behandlingen bör klinikbesök äga rum en gång i veckan eller åtminstone flera gånger per månad. När dessa läkemedel används på lång sikt bör deras användning utvärderas minst var tredje månad och om smärtan inte förbättras på läkemedlet bör den stoppas.
- Läkare måste använda strategier för att minska missbruk av mediciner. Detta kan inkludera användning av en kombinationsagonist / antagonist om potentialen för missbruk finns.
- Läkare bör använda POMP-data för att se till att en annan läkare inte ordinerar opioider för att minska risken för överdoser.
- Urinläkemedelsprovning bör användas för att se till att en person både använder sin förskrivna medicinering och inte använder droger som kan störa behandlingen.
- Om det är möjligt bör opioider inte kombineras med bensodiazepiner.
- Om beroende av opioider förekommer måste läkare vara redo att erbjuda missbruk.
Varför använda opioider alls?
Med så mycket kontrovers kring användningen av kroniska smärttillstånd kan du undra varför läkare ordinerar opioider alls. Enkelt uttryckt är opioider mycket effektiva för att minska svår smärta, och många människor som inte har fått befrielse från andra behandlingar finner lättnad endast genom användning av opioider. För dessa människor överväger fördelarna med opioider riskerna. Negativa biverkningar och potential för beroende inträffar inte i alla fall. För många människor med kronisk smärta kan opioider hjälpa till att ge dem tillbaka sin livskvalitet.
Innan du börjar med opioider bör din läkare göra en fullständig bedömning samt planera regelbundna konsultationer för att övervaka ditt tillstånd. Vissa läkare kan börja med en opioidstudie, vilket gradvis ökar din dos medan du observeras för potentiella komplikationer.