Problemet med att knyta samman könsdysfori och autism

Innehåll

• Kön Dysfori Plus Autism
• Hypoteser som kopplar samman autism och könsdysfori
• Implikationer av behandlingen
• Cisgenderism
• Cisgenderism påverkar barn med autism

Komorbiditet definieras som två kroniska sjukdomar eller tillstånd som uppträder samtidigt hos en person. Till exempel är diabetes och hjärtsjukdomar vanliga comorbiditeter, vilket är meningsfullt eftersom högre blodsocker som finns i blodet hos personer med diabetes slutar skada nerverna och blodkärlen i hjärtat. Även om det finns vissa bevis där ute som får många forskare och kliniker att märka autism och könsdysfori som comorbiditeter, är detta förhållande grumligt.

Till skillnad från diabetes och hjärtsjukdom är det patofysiologiska förhållandet mellan könsdysfori och autism dåligt förstått. Med andra ord kan vi bara gissa på hur den ena påverkar den andra. Dessutom gör sammanslagningen av dessa två tillstånd behandling ännu mer komplicerad. Och sedan finns det den mycket verkliga frågan att binda könsdysfori till autism är en subtil form av diskriminering.

Kön Dysfori Plus Autism

Under de senaste åren har vår förståelse, diagnoser och terminologi av både könsdysfori och autism utvecklats.

Ursprungligen kallad transsexualism och senare könsidentitetsstörning, är könsdysfori den senaste terminologin som hänvisar till ett tillstånd där en person känner sig bekymrad sekundär till en upplevd inkongruens mellan tilldelat kön och upplevt kön. Dessutom vill personer med könsdysfori vara ett annat kön och vidtar ofta åtgärder för att tillfredsställa denna önskan.

Till exempel kan en person med könsdysfori som tilldelades det manliga könet vid födseln känna sig bedrövad med det här uppdraget eftersom det känns fel och istället önskar att vara kvinna. Även om könsdysfori är vanligast bland personer som tilldelats det manliga könet vid födseln förekommer det också hos kvinnor, med frekvenser som sträcker sig från 1: 10 000 till 1: 20 000 och 1: 30 000 och 1: 50 000 hos födelsetilldelade män och födelsetilldelade kvinnor respektive.

Autism, eller mindre vanligt och mer lämpligt autismspektrumstörning, är ett brett spektrum av symtom, färdigheter och funktionshinder som påverkar socialisering, beteende och oberoende. Människor med autism uppvisar ofta upprepade beteenden och begränsade intressen. Dessa människor kan ha svårt i sociala situationer, i skolan och på jobbet. Enligt CDC har en av 68 personer autism.

Några mindre studier har gjorts för att försöka kvantifiera sambandet mellan autism och könsdysfori. Till exempel rapporterade de Vries och kollegor 2010 att 7,8 procent av barn och ungdomar som diagnostiserats med könsdysfori diagnostiserades också med autism. År 2014 fann Pasterski och kollegor att 5,5 procent av vuxna med könsdysfori också hade symtom som tyder på autism.

Hypoteser som kopplar samman autism och könsdysfori

Även om flera hypoteser har föreslagits för att kausalt koppla autism till könsdysfori, finns det brist på hårda bevis som stöder många av dessa gissningar. Dessutom är bevisen som stöder dessa ”teorier” (mer exakt hypoteser) överallt och ofta svåra att sammanföra till kogenta och sammanhängande argument. Låt oss dock titta på några av dessa hypoteser:

1. Enligt den extrema manliga hjärnteorin är kvinnor kopplade till att tänka mer empatiska. medan män är mer systematiska i sitt tänkande. Dessutom resulterar höga nivåer av testosteron (ett manligt hormon) i livmodern i en extrem manlig hjärna eller manligt tankemönster, vilket leder till både autism och könsdysfori. Även om det finns begränsade bevis som stöder en del av resonemanget bakom den extrema manliga hjärnteorin, är en uppenbar avvikelse att ökade nivåer av testosteron som leder till en manlig hjärna inte förklarar varför könsfördelade pojkar, som redan har en manlig hjärna, utvecklar autism och könsdysfori när de utsätts för högre nivåer av testosteron. Istället bör dessa pojkar hypermaskuliniseras och jämnas ut Mer manliga i deras tänkande. Således förklarar denna hypotes bara varför flickor kan utveckla dessa tillstånd.
2. Svårigheter med sociala interaktioner har också använts för att förklara utvecklingen av könsdysfori hos barn med autism. Till exempel kan en pojke med autism som mobbas av andra pojkar komma att ogillar andra pojkar och identifiera sig med tjejer.
3. Personer med autism har svårt att kommunicera med andra. Detta underskott kan bidra till att andra saknar sociala ledtrådar om tilldelat kön vilket kan öka chansen att utveckla könsdysfori. Med andra ord, eftersom andra människor inte tar upp signaler om ett barns tilldelade kön, behandlas barnet inte på ett sätt som överensstämmer med detta tilldelade kön och kan därför vara mer benägna att utveckla könsdysfori .
4. Könsdysfori kan vara en manifestation av autism, och autistiska egenskaper kan driva könsdysfori. Till exempel kan ett barn med ett manligt tilldelat kön och autism bli upptagen med kvinnliga kläder, leksaker och aktiviteter. Faktum är att denna uppenbara könsdysfori inte alls är könsdysfori utan snarare OCD.
5. Barn med autism kan visa styvhet med avseende på könsskillnader. De kan ha svårt att förena skillnaden mellan deras tilldelade och erfarna eller önskade kön. Denna ökade nöd kan möjligen förvärra könsdysfori och göra det svårare för dem att hantera dessa känslor.
6. Vissa undersökningar visar att ungdomar med autism till skillnad från de flesta ungdomar med endast könsdysfori och könsdysfori lockas vanligtvis inte till medlemmar av deras födelsetilldelade kön (dvs. den icke-homosexuella undertypen av könsdysfori). Denna grupp människor kan uppleva allvarligare autismssymtom och psykologiska problem.
7. Tidigare hävdade vissa experter att personer med autism inte kunde bilda en könsidentitet - detta avvisades därefter. Antingen förvirring i utvecklingen av könsidentitet eller ett förändrat mönster för könsidentitetsutveckling kan dock bidra till könsdysfori.Dessutom kan underskott i fantasi och empati, som är vanliga hos personer med autism, göra det svårt för personer med autism att erkänna att de tillhör en viss könsgrupp.

Implikationer av behandlingen

Även om vi fortfarande inte förstår det exakta sambandet mellan autism och könsdysfori, har det inte hindrat vissa kliniker från att diagnostisera dessa två tillstånd tillsammans i samma person och sedan behandla dessa tillstånd också.

Behandlingen av könsdysfori hos ungdomar med autism är fylld med potentialen för oavsiktliga och oåterkalleliga konsekvenser.

Även om det ännu inte finns någon formell konsensusuppfattning eller formella kliniska riktlinjer för hur man ska behandla könsdysfori hos personer med autism publicerade forskare 2016 en första uppsättning kliniska riktlinjer i Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology baserat på input från olika experter. Här är några av rekommendationerna:

• När det inte finns någon kliniker som är skicklig i både autism och könsdiagnoser, bör könsdysfori och autism diagnostiseras av ett kliniskt team bestående av både köns- och autismspecialister. Dessutom borde det förmodligen ta mer tid att diagnostisera och behandla samförståndet av dessa tillstånd. Med andra ord är det bäst att inte skynda på diagnoser och behandlingar och tänka igenom saker bland en grupp specialister.
• Behandlingen av könsdysfori och autism överlappar ofta. Efter att ha genomgått behandling för autism kan en tonåring uppnå bättre insikt, flexibelt tänkande och kommunikationsförmåga som hjälper till att förstå kön. Könsrelaterade behov bör utvärderas kontinuerligt. Begränsad insikt i kön kan göra det svårt för en person med autism att få de långsiktiga effekterna av sina beslut. Ungdomar bör ges tid att förstå sina könsfrågor och förstå sina egna behov och önskningar. Dessutom finns det ibland icke-binära uttryck för kön som kräver specifika anpassningar. Kanske bryr sig en tonåring med könsdysfori inte att klä sig på ett könsöverensstämmande sätt eller ta ett annat namn.
• Ungdomar och deras föräldrar bör få psyko-utbildning och rådgivning angående förekomst av autism och könsdysfori.
• Inget samförstånd om medicinsk behandling kunde uppnås. Samtycke till behandling kan vara svårt för ungdomar med autism och könsdysfori eftersom dessa människor har svårt att förstå de långsiktiga riskerna och de irreversibla effekterna av vissa könsinterventioner. Klinikern bör utveckla en specialiserad samtycksplan med risker och fördelar som presenteras på ett konkret, stegvis och tillgängligt sätt. Pubertetsdämpning med hormoner är ett bra alternativ för ungdomar som samtycker till eftersom det är reversibelt. Även om de avbryts kan hormoner över kön ha mer permanenta effekter. Andra forskare rekommenderar att man väntar på att administrera könshormoner och att utföra kirurgisk behandling fram till vuxen ålder när könsidentiteten är tydligare.

Cisgenderism

På konferensen Psykologi för kvinnor (POWS) 2012 höll Natacha Kennedy en huvudtala som ger ett starkt argument för att avgränsa ett orsakssamband mellan autism och könsdysfori faktiskt är en form av cisgenderism eller diskriminering.

Enligt Kennedy definieras kulturell cisgenderism enligt följande:

• Systemisk radering och problematisering av transpersoner
• Essentialisering av kön
• Könet binärt
• Könets oföränderlighet
• Den externa införandet av kön

Kulturell cisgenderism möjliggör och ger observatören möjlighet att karakterisera en individ med kön, utan individen.

Denna process börjar vid födseln när en baby tilldelas kön och fortsätter under hela livet när andra gör attribut om en persons kön. Transpersoner utsätts sedan för diagnos och behandling för att få ett nytt kön externt bekräftat och infört. Hela denna process förutsätter dock att kön är binärt (antingen manligt eller kvinnligt), oföränderligt, väsentligt och inte flytande.

Även om det upplevs av oss alla talas cisgenderism inte mycket om i den offentliga diskursen. Det händer bara. Till exempel tillskriver vi pronomen automatiskt han och hon till andra, identifiera kläder som maskulina eller feminina och förvänta sig att andra använder badrummet för män eller kvinnor.

Ungdomar med könsdysfori tar upp denna cisgenderism och inser att det vanligtvis är socialt oacceptabelt för dem att fatta avvikande beslut med avseende på kön. Följaktligen undertrycker dessa ungdomar beslut som inte överensstämmer med könet av rädsla för bedömning och förlöjligande.

Cisgenderism påverkar barn med autism

Eftersom cisgenderism är tyst och inte talas om i offentlig diskurs, känner barn med autism förmodligen inte till det. Dessutom, även om dessa barn kände igen cisgenderism, kanske de inte bryr sig. Således är dessa barn med autism mer benägna att fatta könsavvikande beslut som erkänns av andra som könsdysfori.

Det är troligt att könsdysfori är lika vanligt hos barn och ungdomar både med och utan autism. De med autism kommer emellertid inte att undertrycka sig mot bakgrund av rådande sedvänjor som upprätthåller cisgenderism. Genom att inte dölja sina preferenser är det mer troligt att barn med autism identifieras som också har könsdysfori.

Förutom kulturell cisgenderism hävdar Kennedy att kliniker och forskare också upprätthåller cisgenderism genom att se kön som bara binärt, oföränderligt och väsentligt. Enligt experterna är det automatiskt patologiskt att identifiera på ett könsavvikande sätt. Experter ser inte att kön inte bara är man eller kvinna utan snarare ett spektrum.

Dessutom delegiterar experter olika könsupplevelser genom att märka dem som "faser" som kommer att passera. Tänk på följande råd från NHS, det nationella sjukvårdssystemet i Storbritannien:

"I de flesta fall är denna typ av beteende bara en del av att växa upp och kommer att passera i tid, men för dem med könsdysfori fortsätter det genom barndomen och till vuxenlivet."

Slutsats

Även om det är dokumenterat förstår vi fortfarande lite om könsdysfori och autism. Försök att hitta kausalitet mellan dessa två saker är dåligt underbyggda. Experter förstår inte heller hur man bäst behandlar dessa två tillstånd när de förekommer samtidigt.

Det är möjligt att frekvensen av könsdysfori bland barn med autism är lika med den för barn utan autism. Barn utan autism kommer dock att undertrycka önskan att agera på ett könsavvikande sätt på grund av samhällets könsförväntningar; medan barn med autism inte känner igen dessa förväntningar eller bryr sig inte.

Även om det sällan talas om betraktas kön som viktigt, oföränderligt och binärt av alla samhällsmedlemmar inklusive experter som gör studier och ger behandlingar. Världen är inrättad för två könspresentationer: man och kvinna. Vi tilldelar rutinmässigt kön till andra med lite tanke och experter patologiserar ovanliga presentationer med diagnoser som könsdysfori. I verkligheten, liksom sexuell läggning, är kön sannolikt flytande och ligger i ett spektrum.

Samhället förväntar sig att människor passar bra in i en av två könsrutor, varför det finns separata badrum för män och kvinnor, omklädningsrum, idrottslag och så vidare. Det är möjligt att den nöd som transbarn känner kan härröra från den universella förväntningen att kön är binärt. Kanske, om samhället bättre accepterade och anpassade könens rörlighet, skulle dessa barn känna sig mer bekväma och mindre bekymrade.