Innehåll
ST-segment höjd hjärtinfarkt (STEMI) är termen kardiologer använder för att beskriva en klassisk hjärtinfarkt. Det är en typ av hjärtinfarkt där en del av hjärtmuskeln (myokardiet) har dött på grund av att blodtillförseln till området hindras.ST-segmentet hänvisar till den plana delen av ett EKG-avläsning och representerar intervallet mellan ojämna hjärtslag. När en person får en hjärtinfarkt kommer detta segment inte längre att vara platt men det visas onormalt förhöjt.
Typer och svårighetsgrad
STEMI är en av tre typer av akut koronarsyndrom (ACS). ACS uppstår när en plack brister inifrån en kransartär och orsakar partiell eller fullständig obstruktion av den artären. Själva hindren orsakas när blodproppar bildas runt brottområdet.
När den blockeras kommer den del av hjärtmuskeln som betjänas av den artären snabbt att drabbas av syrebrist, kallad ischemi. Bröstsmärtor (angina) är ofta de första tecknen på detta. Om obstruktionen är tillräckligt omfattande kommer en del av hjärtmuskeln att börja dö, vilket resulterar i hjärtinfarkt.
Vi kategoriserar ACS efter nivån av obstruktion och den resulterande skadorna på hjärtmuskeln:
- Om en fullständig obstruktion av en kranskärl inträffar, vilket resulterar i död av hjärtmuskelvävnad, hänvisar vi till det som STEMI, den värsta formen av ACS.
- I vissa fall kommer dock blodproppar att bildas, upplösas och omformas under en period av timmar eller dagar utan att orsaka en fast hinder. När detta händer kan personen uppleva angina om och om igen även när han vilar. Denna typ av ACS kallas instabil angina.
- Mellan STEMI och instabil angina är ett tillstånd som vissa kallar en "partiell hjärtinfarkt." Detta inträffar när hindringen inte helt stoppar blodflödet. Medan viss celldöd inträffar kommer andra delar av muskeln att överleva. Den medicinska termen för detta är ett icke-ST-segment höjd hjärtinfarkt (NSTEMI).
Oavsett hur en ACS-händelse klassificeras anses den fortfarande vara en medicinsk nödsituation eftersom instabil angina och NSTEMI ofta är tidiga varningstecken på en allvarlig hjärtinfarkt.
Symtom
STEMI kommer vanligtvis att leda till intensiv smärta eller tryck i eller runt bröstet, ofta utstrålande till nacke, käke, axel eller arm. Riklig svettning, andfåddhet och en djup känsla av förestående undergång är också vanligt. Ibland kan tecknen vara mycket mindre uppenbara och manifesteras med ospecifika eller generaliserade symtom som:
- Smärta runt axelblad, arm, bröst, käke, vänster arm eller övre buken
- En smärtsam känsla som beskrivs som en "knuten näve i bröstet"
- Obehag eller täthet i nacken eller armen
- Matsmältningsbesvär eller halsbränna
- Illamående och kräkningar
- Trötthet eller plötslig utmattning
- Andnöd
- Yrsel eller yrsel
- Ökad eller oregelbunden hjärtfrekvens
- Klam hud
Som en allmän tumregel bör alla som har en betydande risk för hjärtinfarkt ägna stor uppmärksamhet åt alla ovanliga symptom som uppstår ovanför midjan.
Diagnos
I de flesta fall kan diagnosen STEMI göras snabbt när personen är under medicinsk vård. En granskning av symtomen, tillsammans med utvärderingen av ST-segmentet på EKG, räcker vanligtvis för att en läkare ska börja behandlingen. En översyn av hjärtenzymer kan också hjälpa men kommer vanligtvis väl efter att akut behandling har påbörjats.
Det är viktigt att stabilisera personen så snabbt som möjligt. Förutom smärta och nöd kan STEMI orsaka plötslig död på grund av ventrikelflimmer (en allvarlig störning i hjärtrytmen) eller akut hjärtsvikt (när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att försörja kroppen ordentligt).
Efter att en hjärtinfarkt har gått sin gång kan muskeln i sig ha betydande permanenta skador. Kronisk hjärtsvikt är en vanlig följd av detta, liksom den ökade risken för farliga hjärtarytmier (oregelbundna hjärtslag).
Behandling
Behandlingen måste påbörjas när STEMI diagnostiseras. Förutom att administrera läkemedel för att stabilisera hjärtmuskeln (inklusive morfin, betablockerare och statinläkemedel) kommer försök att göras för att omedelbart återöppna den blockerade artären.
Detta kräver hastighet. Om inte artären öppnas inom tre timmar efter blockeringen, kan åtminstone vissa permanenta skador förväntas. Generellt sett kan mycket av skadan minimeras om artären blockeras inom de första sex timmarna av en attack. Fram till 12 timmar kan vissa skador avvärjas. Ju längre tid det tar att blockera artären desto mer skada blir det.
Det finns flera sätt att öppna en arteriell obstruktion igen:
- Trombolytisk terapi innefattar användning av blodproppsstötande läkemedel.
- Angioplastik är den medicinska termen för kirurgisk reparation / återöppning av en artär.
- Stentning innebär införande av ett nätrör för att öppna artären igen.
När den akuta fasen av behandlingen är över och den blockerade artären öppnas igen, finns det fortfarande mycket som måste göras för att stabilisera hjärtat och för att minska oddsen för en annan hjärtinfarkt.
Detta innebär vanligtvis en omfattande återhämtningsperiod, inklusive ett träningsbaserat rehabiliteringsprogram, kostförändringar och användning av antikoagulantia (blodförtunnande medel) och lipidkontrollmedicin.