Innehåll
Har ditt sjukförsäkringsbolag tilldelat dig en fallansvarig? Ses du av en fallansvarig på ett sjukhus eller ett hemsjukhusföretag? Är du en sjuksköterska som vill bli fallansvarig?Om du inte är säker på vad en ärendehanterare gör, varför du behöver en eller om du vill bli en, här är lite information som kan hjälpa till.
Ansvar
Först bör du veta att vad en ärendehanterare gör beror på inställningen där de arbetar. Till exempel kommer en ärendehanterare som arbetar för ett hemsjukvårdsföretag att tillhandahålla helt andra tjänster än en ärendeansvarig på ett sjukförsäkringsbolag, arbetstagarnas ersättningsförsäkringsbolag eller sjukhus.
Det finns dock vissa saker som är konsekventa över alla ärendehanteringsroller.
Ärendehantering innebär bedömning av kundens behov och koppling av kunden till tillgängliga tjänster och resurser. Som sådan fungerar ärendechefen som en facilitator snarare än en leverantör av klienttjänster.
Särskilt för kroniska medicinska tillstånd kan fallhantering leda till bättre patientresultat, bättre överensstämmelse med medicinsk rådgivning och bättre patienthantering, även om det finns gränser för effekterna som fallhantering kan ha. Här är några exempel på vad en ärendehanterare gör i olika inställningar.
Sjukhusfallshanterare
En sjukhusansvarig är vanligtvis en sjuksköterska som gör både användningsgranskning och planering av ansvarsfrihet. Användningsgranskning innebär att se till att en patient får vård som är medicinskt nödvändig och att få den i rätt inställning.
Urladdningsplanering är processen att förutsäga patienterna som fortsätter medicinska behov efter sjukhuset och att införa en plan för att tillgodose dessa behov. Sjukhusfallshanterare är mästare i att organisera komplexa vårdbehov över tid och leverantörer.
En av de viktigaste rollerna för en sjukhusansvarig är att bedöma patientens sjukförsäkringsplan och att arbeta med försäkringsgivaren och flera leverantörer för att säkerställa att bästa vård levereras med minsta ekonomiska börda.
Det är till exempel sjukhusansvarig som ser till att en patients sjukförsäkringsföretag förstår vad som händer under patientens sjukhusvistelse.
Ärendechefen skulle också se till att försäkringsgivaren har all information som behövs för att godkänna betalning för sjukhusvistelse och arbetar för att förhindra nekande av försäkringsanspråk. Sjukhusfallshanteraren kommer vanligtvis att kommunicera med vårdförsäkringsgivarens fallansvarige varje dag eller varannan dag.
Sjukhusansvarig är också den som anordnar att en patient får hembesök från en besökande sjuksköterska efter utskrivning från sjukhuset eller att få intensiv strokerehabilitering från en sluten rehabiliteringsanläggning. Fallhanteraren hjälper patienten att välja ett hemhälsoföretag som är i nätverket och accepterar dem som en patient.
Dessutom kan en sjukhusansvarig förhandla om täckningsfördelar mellan en vårdgivare, leverantör och patient.
Här är ett exempel: säg, en patient med en kronisk beninfektion är tillräckligt frisk för att åka hem och få hemantibiotiska infusioner under de närmaste tre veckorna. Sjukförsäkringen täcker dock inte intravenösa (IV) läkemedel eller utrustning för hemvård.
Fallhanteraren kan sluta förhandla med apoteket, hemsjukvårdsföretaget, sjukförsäkringsgivaren och patienten. I vissa fall kan det hända att patienten måste betala en del egenkostnader, men det blir mycket mindre än vad det skulle kosta att stanna på sjukhus. Genom att förhandla med alla parter kan ärendehanteraren hjälpa till att sänka kostnaderna.
Vad är en sjukhuspatientförespråkare?Hemsjukvårdshantering
En hemsjukvårdsansvarig skiljer sig från en sjukhusansvarig genom att chefen ofta tillhandahåller praktisk vård. Dessutom samordnar ärendehanteraren tjänsterna från andra medlemmar av vårdteamet och vårdgivarna, kommunicerar med sjukförsäkringsbolaget, kommunicerar med patientens läkare och övervakar besökande sjuksköterskor och andra hemsjukvårdare som ger stöd.
Med inlägg från patienten och familjen utvecklar hemsjukvårdsansvarig patientens vårdplan och presenterar den för patientens läkare för slutgiltigt godkännande. Ärendehanteraren kommer också att samordna genomförandet av planen med klienten och tjänsteleverantören och göra justeringar till planen vid behov.
Medan hushållsfallshanterare ofta är sjuksköterskor är det många som inte gör det. Det är därför viktigt att fastställa om det hemsjukvårdsföretag du anställer tillhandahåller omvårdnad eller grundläggande hemhjälp.
Lagarna som reglerar hanteringen av hemhälsoärenden varierar beroende på stat, med vissa (som Kalifornien) som kräver certifiering och andra (som Massachusetts) inte.
Uppkomsten av hemsjukvård i USASjukförsäkringsansvarig
Sjukförsäkringsföretagets ärendehanterare får information från sjukhusansvariga, hemsjukvårdsföretag, läkarkontor, socialarbetare och andra vårdgivare. Beroende på försäkringsgivaren och platsen kan ärenden till och med besöka en patient på sjukhuset.
Målet med vårdförsäkringens fallhantering är att se till att patienten får medicinsk nödvändig vård, kvalitetsvård och att vården levereras så effektivt och ekonomiskt som möjligt. Fallhanteraren förutser också patientens framtida hälsovårdsbehov och försöker införa mekanismer för att möta dessa behov så effektivt som möjligt.
I vissa sjukförsäkringsbolag kan jobbet fokuseras på en specifik kronisk sjukdom. Till exempel, om man arbetar med personer med HIV, skulle ärendeansvarig se till att månatliga mediciner tas emot ordentligt, uppnås optimal följsamhet, att rutinmässiga blodprov planeras och eventuella biverkningar eller komplikationer noteras så att leverantörer kan samordnas.
Inom detta sammanhang kan alla brister i ärendehantering få direkta och potentiellt allvarliga konsekvenser för patienten.
Rollen för sjukdomshantering inom sjukvårdenAtt bli en Case Manager
Fallhantering görs vanligtvis av sjuksköterskor, men inte alltid. Beroende på inställningen kan en annan typ av professionell tillhandahålla tjänster för hantering av ärenden. Till exempel kan den som tillhandahåller fallhanteringstjänster i en rehabiliteringsanläggning för drogmissbruk ha en bakgrund i drogmissbruksrådgivning. Det är inte ovanligt att ärenden hanteras av socialarbetare.
Sjukhusfallschefer måste ha en licens eller ett certifikat inom en hälso- eller mänsklig service (som omvårdnad eller socialt arbete) och ha fälterfarenhet på 12 till 24 månader innan officiell certifiering kan erhållas.
Enligt Bureau of Labor Statistics tjänade medicinska och hälsovårdsansvariga i USA en medianlön på 99730 $ 2018.
Är sjukvård ett tillfredsställande karriärval?- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text