Använda läkemedel mot astma under graviditet

Innehåll

• Astmakontroll under graviditet
• Effekten av astma på graviditeten
• Astmabehandling under graviditet
• Läkemedel under graviditet

Eftersom astma är så vanligt ett medicinskt tillstånd är det inte förvånande att 3 - 8 procent av alla graviditeter innebär diagnos av astma.

Till skillnad från vissa tillstånd där du kan stoppa ett läkemedel under graviditeten eller under den första delen av graviditeten under den tidsperiod som har störst risk för teratogena effekter, måste astmatiker ta sin medicin för att bibehålla god kontroll. Detta leder till ett antal frågor relaterade till säkerheten för astmaläkemedel under graviditeten, graviditetens inverkan på din astmakontroll och kommer astma att göra en graviditet hög risk eller orsaka viss skada för barnet eller dig?

Astmakontroll under graviditet

Astmakontroll under graviditet kan tänkas av en tredjedelsregel - en tredjedel av gravida astmatiker upplever förbättrad kontroll, en tredjedel visar ingen förändring och den sista tredjedelen upplever en försämring av deras symtom. I allmänhet är din astmas svårighetsgrad innan du blir gravid relaterad till din astmas svårighetsgrad under graviditeten.

Medan man kan tänka att när din magomfång ökar skulle astmakontrollen försämras, men det visar sig vara tvärtom och astma är mindre svår under de sista graviditetsveckorna. När astmakontrollen förbättrades verkade det göra gradvis under graviditetskursen. Hos kvinnor som förvärrade astma var förvärring vanligast mellan 29–36 veckors graviditet. Betydande astmasymtom är ovanliga vid förlossning och förlossning. Astmaattacker tycktes förekomma oftare under andra och tredje trimestern. Slutligen tenderar astmakursen under graviditeten att upprepa sig under efterföljande graviditeter. Om din astma förbättras under graviditeten tenderar den att förbättras med framtida graviditeter och vice versa.

Effekten av astma på graviditeten

Dåligt kontrollerad astma kan leda till alla följande komplikationer:

• Spädbarnsdöd
• För tidig leverans
• Låg födelsevikt
• Missfall
• Blödning både före och efter leverans
• Depression
• Preeklampsi eller graviditetsinducerad högt blodtryck
• Blodproppar eller lungemboli
• Medfödda missbildningar
• Hyperemesis, en kräkningsstörning
• Komplicerat arbete

Dessa komplikationer kan bero på minskade syrenivåer. Minskade syrenivåer hos mamma kan leda till minskade syrenivåer för ditt barn och minskat blodflöde till moderkakan. Det finns också möjliga komplikationer från astmaläkemedel.

Ingen av dessa förändringar relaterade till astmakontroll eller astmans inverkan på graviditet bör anses innebära att astmatiker inte ska bli gravida. God behandling och kontroll minimerar och minskar risken för dessa komplikationer.

Ju svårare din astma är, desto mer sannolikt är det att du får astmakomplikationer.

Astmabehandling under graviditet

Din astmabehandling under graviditet är inte så annorlunda än din behandling i icke-gravid tillstånd. Du behöver en astmahandlingsplan, måste regelbundet övervaka dina astmasymtom och försöka undvika utlösare. En av de saker som gör övervakningen lite svårare under graviditeten är känslan av andfåddhet hos många gravida patienter, särskilt senare under graviditeten. Hosta och väsande andning är dock aldrig normala graviditetssymtom och kan vara ett tecken på dålig astmakontroll. Som ett resultat kan övervakning av astma med toppflöden eller FEV1 vara lite mer tillförlitlig hos den gravida patienten. En minskning av något av dessa kan tyda på en astmaexacerbation.

Som med den icke-gravida patienten är det viktigt att sluta röka för den gravida astmatikern. Rökning ökar inte bara risken för en astmaexacerbation, men det kan förvärra låga syrenivåer och potentiellt öka risken för att uppleva en av de tidigare nämnda komplikationerna. På samma sätt är att undvika andra irriterande ämnen som damm, mjäll och dammkvalster en viktig del av din handlingsplan.

Läkemedel under graviditet

Relaterat till astmabehandling under graviditet, två frågor uppstår ofta relaterade till mediciner.

1. Har astmamediciner negativa effekter på ett barn som utvecklas?

2. Ändrar graviditeten effektiviteten hos ett visst läkemedel jämfört med dess effektivitet i det icke-gravida tillståndet?

Astmamediciner under graviditeten har associerats med ett antal allvarliga biverkningar som:

• Missfall
• Död
• Medfödda missbildningar
• Minskad tillväxt i livmodern
• Dålig utveckling
• Minskat blodflöde till moderkakan
• Ökad risk för för tidig förlossning

Man bör dock vara medveten om att alla dessa biverkningar är vanliga under graviditet, även hos gravida kvinnor utan astma. Till exempel medfödda anomalier förekommer hos 3% av levande födda och missfall 10–15% av graviditeterna. Inga nuvarande astmaläkemedel är för närvarande märkta kategori A av United States Food and Drug Administration. Dessa skulle vara läkemedel som kontrollerade forskningsstudier på gravida kvinnor inte visade en risk för fostret i början av graviditeten och inga bevis för risk senare under graviditeten. De flesta astmaläkemedel är antingen klass B eller klass C. Ett läkemedel av klass B innebär att djurstudier inte har visat någon fostrets risk, men det finns inga kontrollerade studier på gravida kvinnor. Det kan också betyda att det fanns en viss risk i djurstudier som inte därefter bekräftades i studier av kvinnor under graviditetens första trimester och inga tecken på risk senare under graviditeten. I klass C kan risk inte uteslutas och användning bör endast övervägas om fördelarna för fostret överväger riskerna. I klass D finns det positiva bevis på risk, men användningen av läkemedlet kan vara acceptabel trots risken.

I allmänhet uppfattas det att aktiv behandling för att upprätthålla god astmakontroll och förhindra förvärringar uppväger riskerna med de mest använda läkemedlen för behandling av astma. Albuterol, beklometason och budesonid har alla använts i studier av gravida astmatiker och studierna har alla uppmuntrande resultat. Å andra sidan har studierna med oral prednison inte varit lika lugnande. Det finns också ett antal läkemedel som har mycket liten mänsklig erfarenhet hos gravida patienter.

SABA: er. Kortverkande beta-agonister ger snabb lindring av astmasymtom som:

• Väsande andning
• Tryck över bröstet
• Hosta
• Andnöd

Även om extremt höga doser av SABA har visat teratogena effekter hos djur, finns det inga data som tydligt visar teratogena effekter hos människor. Studier har visat att få om några problem med albuterol har visat. Ett par mycket små studier visade emellertid gastroschisis eller en fosterskada där ett spädbarn föds med några eller hela tarmarna på utsidan av buken på grund av en onormal öppning i bukmuskelmuren. Ett problem med några av resultatstudierna som visar en potentiell skada är att SABA-användning är förknippad med dåligt kontrollerad astma, vilket kan leda till många av de tidigare beskrivna komplikationerna.

Systemiska beta-adrenerga agonister används ibland för att förhindra för tidigt arbete. I stället för att inhaleras ges dessa läkemedel genom en IV. De vanligaste biverkningarna vid denna administreringsväg är hyperglykemi eller förhöjda blodsockerarter. När spädbarn föds har de ibland förhöjda hjärtfrekvenser, skakningar och lågt blodsocker som ett resultat av moderns behandling. Alla dessa biverkningar hos det nyfödda barnet kan behandlas och går vanligtvis ganska snabbt så att de inte är kontraindicerade.

LABA. Erfarenhet av LABA och graviditet är mycket mindre betydelsefull än med SABA. Baserat på för närvarande tillgänglig erfarenhet som inkluderar både studier på människor och djur verkar det inte som om salmeterol eller formoterol ökar risken för medfödda anomalier. Det finns mer direkt mänsklig erfarenhet av salmeterol. Som ett resultat är det rimligt om en kvinna blir gravid att fortsätta en LABA som behövdes för astmakontroll i det pre-gravida tillståndet. Risken för medfödda missbildningar med en lägre doskombination av LABA / inhalerad steroid verkar likna en medel- eller högdos ICS-monoterapi.

Adrenalin. På grund av risken för minskat blodflöde till moderkakan rekommenderar arbetsgruppen för graviditet och astma att detta läkemedel endast används vid anafylaxi.

Orala steroider. Orala steroider används vanligtvis under graviditet för en mängd andra tillstånd än astma. Några av farhågorna angående deras användning inkluderar ökad risk för prematuritet, medfödda missbildningar (mestadels klyftgom), graviditetsinducerad högt blodtryck, graviditetsdiabetes, låg födelsevikt och neonatal binjureinsufficiens. Det finns få definitiva svar. Till exempel har vissa studier visat en ökad risk för klyftgom och andra inte. Bevisen som visar för tidig födelse bland kvinnor som får steroider under graviditeten är lite starkare. Slutligen är högt blodtryck och förhöjda glukosnivåer kända komplikationer och därför inte förvånande. Så det handlar verkligen om risker. Det finns en betydande risk för moder och foster relaterad till dålig astmakontroll. Riskerna med allvarligt okontrollerad astma tycks uppväga de potentiella riskerna med steroider för de flesta patienter.

Inhalerade steroider. Säkerhetsdata för inhalerade steroider under graviditeten, som för icke-gravida patienter, är mycket mer lugnande. En registerstudie av inhalerad steroidbudesonid hos svenska kvinnor visade ingen ökad risk för missbildningar jämfört med allmänheten. Studien visade inga komplikationer relaterade till fostertillväxt, dödlighet eller prematuritet. Baserat på dessa resultat är det de enda inhalerade steroiderna för närvarande med kategori B-betyg. I en annan databas som en studie visade flutikason inga ökningar av medfödda missbildningar jämfört med andra inhalerade steroider. Två randomiserade kontrollerade studier visade förbättrad lungfunktion och minskade återtagande.

Leukotrien-modifierare. Liksom LABA har denna klass av läkemedel bara en liten klinisk erfarenhet hittills, men data med montelukast växer. Opublicerade data från Merck Pregnancy Registry och en prospektiv, kontrollerad studie indikerar att frekvensen av medfödda missbildningar inte verkar skilja sig från den allmänna befolkningen. Som ett resultat skulle patienter som behöver ett leukotrienmodifierare bättre betjänas av montelukast tills mer data finns tillgängliga från andra läkemedel.

Anti-immunglobulin E. Monoklonal anti-immunoglobulin E-antikropp eller omalizumab är godkänd för patienter med dåligt kontrollerad astma med förhöjda nivåer av IgE trots användning av inhalerade steroider. Även om det inte formellt utvärderades i kliniska studier, förefaller antalet komplikationer som missfall, för tidig födsel, småbarn för graviditetsåldern och medfödda anomalier likna andra studier av gravida astmatiker. Det finns för närvarande inte tillräckligt med data för att rekommendera hur det ska användas under graviditet.

Metylxantiner. Det finns omfattande klinisk erfarenhet av teofyllin och aminofyllin under graviditet. Även om dessa läkemedel är kliniskt säkra ändras deras ämnesomsättning avsevärt under graviditeten och nivåerna måste övervakas. Det smala terapeutiska intervallet är mycket litet vilket gör behandlingen svårt för icke-gravida patienter. Vidare, precis som hos icke-gravida patienter, är inhalerade steroider mer effektiva för astmakontroll. Som ett resultat anses dessa läkemedel bäst som tilläggsmedel om kontroll inte kan uppnås med inhalerade steroider.

Immunterapi. Även om det inte rekommenderas att starta immunterapi under graviditeten verkar det inte som om dessa behandlingar skapar ytterligare risker för mor eller foster så att det kan fortsätta under graviditeten.