Innehåll
- Symtom på postintensivvårdssyndrom
- Svaghet på grund av PICS
- Tvärvetenskaplig strategi för vård
- Behandlingsplatser
- Sjukgymnastik för PICS
- Prognos
- Ett ord från Verywell
Om du nyligen har skrivits ut från intensivvårdsavdelningen kan du dra nytta av vården av en fysioterapeut för att hjälpa dig att återhämta dig helt och återgå till din tidigare nivå av arbete och fritidsaktiviteter.
Den globala hälsopandemin orsakad av COVID-19-viruset har skapat en situation där fler människor kan behöva behovet av ICU-vård. Eftersom dessa människor återhämtar sig från viruset och släpps ut från sjukhuset kan de kräva betydande vårdtjänster och resurser för att återhämta sig helt.
Ett betydande antal människor kan presentera PICS och behöver delta i långvarig rehabilitering. Sjukgymnastik kan vara en viktig del i rehabiliterings- och återhämtningsprocessen för personer med PICS.
Symtom på postintensivvårdssyndrom
Inte alla patienter som får vård på ICU utvecklar PICS. Faktorer som kan öka din risk att utveckla PICS kan inkludera:
- Mekanisk ventilation längre än 48 timmar
- Kvinnligt kön
- Äldre ålder
- Delirium under ICU-vistelse
Att förstå symtomen på PICS kan hjälpa dig att identifiera om du kan ha det. Postintensivvårdssyndrom är en samling symtom; du kan ha några eller många. Symtomen är fysiska funktionsnedsättningar, kognitiva funktionsnedsättningar och mentala / emotionella funktionsnedsättningar
Fysiska försämringar
Om du har PICS kan du uppleva betydande fysiska funktionsnedsättningar som skapar svårigheter med funktionell rörlighet. Dessa försämringar kan inkludera:
- Förlust av styrka.
- Förlust av rörelseomfång
- Minskad andningsförmåga
- Minskad uthållighet
- Långsammare gånghastighet
- Minskad balans
- Minskade aktiviteter i det dagliga livet (ADL)
Ett betydande antal personer med PICS har svårt att återgå till sin fulla funktionella status efter ICU-behandlingen. Många återgår inte till sin tidigare sysselsättningsnivå, och vissa människor kräver betydande rehabilitering för att återvända till självständig körning och engagemang i samhället.
Kognitiva försämringar
Kognitiv funktionsnedsättning kan också förekomma efter en vistelse på intensivvårdsavdelningen. Problem med uppmärksamhet, minne och koncentration kan förekomma. En studie visade att ungefär hälften av de överlevande av akut andningsnedsyndrom (ARDS) upplever någon form av kognitiv försämring, och detta kan bestå i två år eller mer efter att ha lämnat sjukhuset.
Dessa kognitiva försämringar kan förvärras av förekomsten av fysiska begränsningar och psykiska funktionsnedsättningar. Screening för kognitiva funktionsnedsättningar är avgörande vid urladdning från ICU.
Mental hälsa
Vissa överlevande av kritisk sjukdom och en ICU-vistelse upplever betydande psykiska funktionsnedsättningar, vilket kan inkludera depression, ångest och symtom på posttraumatisk stressstörning.
Medan mentalvården kan falla utanför praktiken för din fysioterapeut, kan han eller hon fråga dig om dina känslor för att undersöka eventuella psykiska funktionsnedsättningar. Om du visar tecken på ett problem kan hänvisning göras till en lämplig leverantör.
Ett stort problem med PICS är återtagande på sjukhus; en studie visade att ungefär 80% av de personer som släpptes från ICU krävde återtagande på sjukhus eller rehabilitering under de efterföljande två åren. En tredjedel av dessa sjukhusåtertagningar inträffade under den första månaden efter urladdning från ICU.
Ett av målen med sjukgymnastik för PICS är att hjälpa dig att återhämta dig helt. En del av denna återhämtning är att hjälpa dig att undvika att bli återintagen på sjukhuset.
Om du har varit på sjukhus på intensivvårdsavdelningen under en längre tid och om du misstänker att du kan drabbas av PICS måste du omedelbart kontakta din läkare. De kan samordna vården för dig för att hjälpa dig att återfå rörlighet, minska ångest och depression och förbättra din livskvalitet.
Svaghet på grund av PICS
Cirka en tredjedel av alla patienter som tas in på ICU behöver mekanisk ventilation, eftersom COVID-19-viruset angriper andningsorganen (bland andra kroppssystem), kräver många sjukhuspatienter som diagnostiserats med coronavirus användning av en ventilator. De som överlever och slutligen släpps från ICU kan drabbas av betydande problem.
Ett stort problem med PICS är intensivvårdsförvärvad svaghet (ICUAW). Detta inträffar hos cirka 30% av patienterna som har ventilerats, 80% av patienterna med sepsis och hos 50% av patienterna som tillbringar minst en vecka på ICU. Denna svaghet kan pågå i upp till ett år eller längre.
En diagnos av ICUAW ställs genom manuell muskeltestning. Din sjukgymnast (PT) kan göra det precis vid din säng på sjukhuset eller medan du sitter i en stol hemma. Poängen noll (ingen muskelsammandragning) till fem (full styrka) tilldelas styrketester för olika muskelgrupper. Dessa rörelser inkluderar:
- Axel bortförande (lyft armen åt sidan)
- Armböjning (böjer armbågen)
- Handledsförlängning (lyft upp baksidan av handen)
- Höftböjning (böjer höften uppåt)
- Knäförlängning (räta ut knäet)
- Ankel dorsiflexion (böjer din fotled och tår uppåt)
När det görs bilateralt är en maximal poäng på 60 möjlig. Poängen 48 eller mindre indikerar närvaron av ICUAW.
Sjukgymnaster är rörelse- och förstärkningsexperter. Sjukgymnastikens roll i hanteringen av PICS är viktig för att hjälpa dig att återfå styrka och uthållighet så att du kan fungera ordentligt.
Tvärvetenskaplig strategi för vård
Eftersom PICS kan påverka så många olika delar av din kropp och kan ha en betydande inverkan på din övergripande funktion kan flera vårdgivare vara inblandade i din vård för PICS. Dessa leverantörer kan inkludera:
- Sjukgymnast
- Läkare
- Arbetsterapeut (OT)
- Talpratpatolog (SLP)
- Socialarbetare
- Psykolog
Dina vänner och familj ska förstå att de kan spela en viktig roll i din återhämtning för PICS. Du kan behöva transportera, laga mat eller hjälpa till med grundläggande aktiviteter i det dagliga livet.
Att ha ett starkt familje- och socialt nätverk kan hjälpa dig med dessa dagliga uppgifter medan du återhämtar dig från PICS. De kan fungera som en cheerleading-grupp, kan ge uppmuntran och motivation och kan se efter tecken på depression och ångest.De är en integrerad del av ditt vårdteam.
Behandlingsplatser
När du har varit på sjukhus på ICU kommer du sannolikt att skrivas ut på ett rehabiliteringssjukhus eller till ditt hem. Om du blir antagen till en rehabiliteringsanläggning får du tjänster där. Din sjukgymnast, arbetsterapeut och annan vårdpersonal kommer till ditt sjukhusrum och bedömer ditt tillstånd och hjälper dig att återfå rörlighet och funktion.
Om du släpps hem kan du dra nytta av hemsjukvården. Ditt terapiteam kan komma hem till dig och bedöma ditt tillstånd och tillhandahålla tjänster där.
När du väl har fått tillbaka styrka och rörlighet kan du dra nytta av att gå till en poliklinik för att få dina rehabiliteringstjänster. Din sjukgymnast har specialiserad träningsutrustning som hjälper dig att återfå full styrka, uthållighet och rörlighet.
Sjukgymnastik för PICS
Din första session med en fysioterapeut för PICS kallas en första utvärdering. Under detta möte kommer din PT att intervjua dig och diskutera din vårdkurs hittills.
Var beredd att svara på specifika frågor om din sjukhusvistelse, din funktionella status före sjukhusvistelse och om och hur länge du ventilerades. Din PT kommer att fråga dig om andra rehabiliteringstjänster du hittills har fått, och de kommer att granska din tidigare medicinska historia.
Efter intervjun kommer din fysioterapeut att göra en första utvärdering. Han eller hon kommer att mäta olika saker och leta efter specifika funktionsnedsättningar som kan begränsa din funktionella rörlighet. Vanliga uppmätta nedskrivningar inkluderar:
- Rörelseomfång
- Gång
- Styrka
- Balans
- Andning
- Uthållighet
Flera resultatmätverktyg kan användas för att få en känsla av din rörlighet. Din PT kan välja att utföra Six Minute Walk Test för att bedöma din uthållighet och gånghastighet, eller så kan Timed Up and Go-testet utföras. Dessa enkla tester kan ge information om din allmänna rörlighet och kan ge din terapeut en baslinje för din funktion.
Om du går med ett hjälpmedel som en sockerrör eller en rullator kan din PT kontrollera att den har rätt storlek. Han eller hon kan också se till att du använder det säkert.
När utvärderingen är över ska din terapeut ha en god uppfattning om din funktionella rörlighet och de funktionsnedsättningar som kan leda till begränsningar i din rörelse. Din terapeut kommer sedan att arbeta med dig och din familj för att utveckla en vårdplan och mål för rehabilitering. Gemensamma mål kan vara att återgå till full styrka, förbättra balans och återgå till normal gång utan hjälpmedel.
Motion bör vara ditt huvudverktyg under sjukgymnastik. Din PT kommer att arbeta med dig för att förbättra din styrka, balans, rörlighet och funktion. Tre fokusområden under rehabilitering är:
- Sängrörlighet: Hur bra du rör dig medan du ligger ner.
- Överföringar: Flytta från en position till en annan, som att stiga upp från sängen och sitta i en stol.
- Ambulation: Hur bra du kan gå säkert.
Din terapeut kan skräddarsy ett rehabiliterings- och träningsprogram för att fokusera på de områden som är mest nedsatta.
Övningar som kan ordineras efter PICS kan innefatta:
- Broar
- Raka benhöjningar
- Andningsövningar för att förbättra lungfunktionen
- Mini knäböj
- Sittande benförlängning
- Häl och tå höjer
- Enkelben som står för balans
- Gång- och gångövningar över olika ytor
- Trappklättring
- Aeroba övningar som cykling eller löpband
Se till att du checkar in med din läkare eller PT innan du gör någon träning om du har PICS.
Om du får tjänster för PICS på ett rehabiliteringssjukhus kan din PT ha gemensamma behandlingar med en arbetsterapeut. Din PT och OT kan arbeta tillsammans för att förbättra stående och gå medan du utför aktiviteter i det dagliga livet, som att borsta hår eller tänder.
Om du får PT hemma för PICS kan din terapeut vara begränsad i övningarna som kan göras. Oroa dig inte - hemvård PT är kreativa och kan hitta sätt att arbeta med dig för att tillhandahålla utmanande aktiviteter övningar för att förbättra din rörlighet.
Poliklinisk sjukgymnastik för PICS kan innefatta användning av träningsmaskiner för att förbättra styrka och uthållighet. Specifika balansverktyg, som en BOSU-boll eller ett BAPS-kort, kan användas för att förbättra balans och proprioception. Stationära cyklar, överkroppscyklar eller löpband kan finnas tillgängliga för att förbättra andnings- och aerob uthållighet.
Oavsett var du får dina fysioterapitjänster, bör din PT kommunicera dina framsteg med din läkare och vårdteam för att säkerställa kontinuitet i vården under din rehabilitering. Din PT kan behöva arbeta nära din OT, SLP eller psykolog för att säkerställa att dina emotionella, kognitiva och fysiska behov tillgodoses.
Prognos
Prognosen för personer med PICS är varierande; vissa människor återhämtar sig snabbt, medan andra återgår till det normala långsammare. Din totala återhämtning kan ta månader eller år. Förekomsten av muskelsvaghet vid utskrivning på sjukhus är förknippad med minskad hälsorelaterad livskvalitet i upp till 24 månader för personer med PICS.
Du kan förvänta dig att få rehabiliteringstjänster i flera månader efter urladdning från intensivvårdsavdelningen, särskilt om du har betydande svaghet. Du bör arbeta nära din fysioterapeut, läkare och vårdteam för att förstå din rehabilitering och din övergripande prognos.
Viktigast, försök att behålla ett långsiktigt fokus under din rehabilitering. Även om din återhämtning kan kännas långsam kan du varje dag göra små steg för att nå dina större rehabiliteringsmål.
Ett ord från Verywell
COVID-19-pandemin har belyst behovet av långvarig vård av personer som har ventilerats eller har tillbringat flera dagar eller veckor på ICU. Om du har varit på intensivvård kan du utveckla en samling symtom som indikerar att du har PICS. Sjukgymnastik för PICS kan hjälpa dig att förbättra styrka, uthållighet och säker funktionell rörlighet. På det sättet kan du återgå till din tidigare nivå av funktion och aktivitet.