Vad är Peyronies sjukdom?

Innehåll

• Peyronies sjukdomssymtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling
• Hantera

Peyronies sjukdom är ett tillstånd där fibrösa ärrvävnader, kallade plack, bildas under penisens hud och orsakar böjda och ofta smärtsamma erektioner. Orsaken till Peyronies sjukdom är inte väl förstådd, även om den tros orsakas av upprepad skada på penis, vanligtvis under samlag eller fysisk aktivitet.

Peyronies sjukdom är inte bara en krökt penis som förekommer naturligt hos män. Snarare är det en böjning som utvecklas spontant och ofta stör sex genom att orsaka smärta och / eller erektil dysfunktion.

Peyronies sjukdom bör inte förväxlas med en penisfraktur, en traumatisk skada orsakad av en plötslig trubbig kraft i penis.

Peyronies sjukdomssymtom

Penis kan variera i storlek och form, inklusive hur de böjer eller böjer sig. En viss grad av peniskrökning - kallad medfödd krökning - anses vara normal. Men med Peyronies sjukdom utvecklas böjen spontant på grund av den långvariga ansamlingen av ärrvävnad. Beroende på ärrets läge kan penis antingen böjas uppåt, nedåt eller åt sidan.

Graden av förändring kan variera från man till nästa. I vissa fall kan Peyronies sjukdom bara orsaka en liten fördjupning under huden. I andra kan det leda till att penis böjer sig i en trubbig vinkel och till och med "gångjärn" vid ärrplatsen, vilket gör det svårt för sexuell penetration.

Smärta vid erektion eller kön är ett vanligt inslag i Peyronies sjukdom. Vissa män kan till och med uppleva smärtsamma erektioner flera dagar eller veckor innan en synlig böjning utvecklas.

Eftersom de fibrösa plackerna härdar och bildar knölar kan sammandragningen av omgivande vävnader få penis att förkortas med så mycket 1 centimeter (0,4 tum). Den laterala sammandragningen av vävnader kan också orsaka en timglasliknande förträngning av penisaxeln. Medan avvikelserna bara tenderar att vara synliga under en erektion, kan de ibland ses när penis är slapp.

Om ärrbildningen påverkar blodkärlen som levererar corpus cavernosum (de två svampiga rören i penis som möjliggör erektion) kan erektil dysfunktion utvecklas. Detta orsakas av förträngning av penisartärerna (arteriell striktur) vilket minskar blodtillförseln.

Så oroande som symtomen kan vara, kan de ibland förbättras på egen hand utan behandling. Dessutom kommer inte alla män med Peyronies sjukdom att utveckla smärta eller sexuell dysfunktion, även när krökningen i penis förändras markant.

Symtom på Peyronies sjukdom

Orsaker

Den bakomliggande orsaken till Peyronies sjukdom är dåligt förstådd. Vad forskare vet är att cirka 10 procent av männen kommer att drabbas av störningen, oftast när de är i 50-talet.

Detta tyder på att upprepat trauma, ofta mindre och okänt, kommer att leda till bildandet av fibrösa ärrvävnader, så kallade fibros. Under normala omständigheter kommer fibros åtföljas av ombyggnad av vävnader som en del av den normala läkningsprocessen. Men när människor åldras börjar vävnadsrenoveringen sakta ner. Så snarare än att lösa kvarstår ärrbildning och undergräver gradvis bindvävens strukturella integritet.

Med Peyronies sjukdom kan detta orsaka att bindväven spontant kollapsar, vilket resulterar i den onormala peniskurvan.

Genetik

Ålder ensam kan inte förklara Peyronies sjukdom med tanke på att yngre män också kan drabbas. Enligt en studie från 2018 PLoS One, ungefär en av 65 män mellan 30 och 39 år kommer att utveckla Peyronies. Även män så unga som 18 år har varit kända för att utveckla sjukdomen.

Detta har fått vissa forskare att föreslå att genetik spelar en roll i en mans predisposition för sjukdomen. Detta bevisas delvis av forskning från Baylor College of Medicine som rapporterade att upp till 20 procent av män med Peyronies kommer att ha ett annat fibrotiskt tillstånd, såsom Dupuytrens sjukdom som påverkar händerna eller Lederhose sjukdom som påverkar fötterna.

Även om ett antal genetiska mutationer tros bidra till risken för Peyronies sjukdom är det svårt att säga vilken roll, om någon, de faktiskt spelar. Hittills har det funnits få bevis för en familjär koppling till Peyronies sjukdom. Dessutom är det känt att Peyronies påverkar män av alla raser lika.

Andra riskfaktorer

Det enda andra tillstånd som tydligt predisponerar en man för Peyronies är diabetes. Förutom att öka den totala risken verkar det att diabetes har ökat svårighetsgraden av sjukdomen.

Enligt forskning i Journal of Sexual Medicine, när man jämförmän med Peyronies sjukdom och diabetes endast för män med Peyronies sjukdom:

• Män med Peyronies och diabetes hade en större grad av penisdeformitet (45,2 graders kurva jämfört med 30,2 graders kurva).
• Män med Peyronies och diabetes hade mer benägenhet att få svår krökning, definierade som över 60 grader (27,1 procent mot 5,5 procent).
• Män med Peyronies och diabetes hade större risk för smärtsamma erektioner (39,7 procent mot 25,5 procent).
• Män med Peyronies och diabetes hade mer benägenhet att få erektil dysfunktion (81 procent mot 47 procent)

Även om man länge har trott att penisfrakturer kan leda till Peyronies senare år, en studie från 2011 i International Journal of Impotence Research hittade ingen sådan förening.

Även om en penisfraktur kan orsaka knölar, onormal krökning och smärtsamma erektioner, kunde forskarna inte hitta några tecken på plack som överensstämde med Peyronies sjukdom. Som sådan anses penisfraktur och Peyronies vara separata och distinkta förhållanden.

Orsaker och riskfaktorer för Peyronies sjukdom

Diagnos

Peyronies sjukdom diagnostiseras vanligtvis av en urolog med en kombination av en fysisk undersökning och avbildningsstudier för att bekräfta förekomsten av plack.

Den fysiska undersökningen skulle involvera palpering (utvärderande beröring) för att identifiera områden med ärrbildning.Urologen kan också mäta din penis och be dig ta med ett fotografi av din upprätta penis för att fastställa krökningsgraden.

Den avbildningsstudie som oftast används för att utvärdera Peyronies är en Doppler-ultraljud. Det är en bärbar, icke-invasiv enhet som använder högfrekventa ljudvågor för att generera stillbilder och realtidsbilder av underliggande vävnader. Doppler-ultraljud kan också upptäcka abnormiteter i blodflödet i enlighet med erektil dysfunktion.

Omfattande bildstudier kräver en injektion av ett läkemedel som Caverject (alprostadil) eller papaverin i penis för att framkalla erektion. På detta sätt kan urologen identifiera hur de olika plack och strikturer orsakar erektil smärta eller dysfunktion under sex.

Hur diagnostiseras Peyronies sjukdom

Behandling

Behandlingen av Peyronies sjukdom beror till stor del på varaktigheten och svårighetsgraden av dina symtom. Om inte ditt tillstånd är särskilt allvarligt, kommer en urolog vanligtvis att titta och vänta och övervaka ditt tillstånd i flera veckor eller månader. Detta gäller särskilt om krökningsförändringen är minimal och du kan upprätthålla en erektion utan betydande smärta.

I de flesta fall kommer den akuta bildningen av plack att lindras med tiden utan behandling. I vissa fall kan tillståndet helt vända.

Enligt forskning i Asian Journal of Urology, så många som 13 procent av männen med Peyronies kommer att uppleva spontan förbättring inom sex till 15 månader.

Rutinmässig övervakning hjälper till att identifiera 30 till 50 procent av männen som kommer att uppleva en försämring av symtomen. Det är denna befolkning som kommer att dra mest nytta av behandlingen.

Med detta sagt är ingen av de tillgängliga behandlingarna konsekvent i deras effekter. Dessutom har många av dessa minimala bevis för att stödja deras användning. Även om det har gjorts nya framsteg inom reparationsoperationer. de anses egentligen bara vara en sista utväg.

Orala läkemedel

Ett antal orala läkemedel används vid behandling av Peyronies sjukdom. Även om det finns bevis för deras fördelar, har de flesta studier visat blandade resultat. Bland de läkemedel som oftast används för att behandla Peyronies sjukdom:

• Kolkicin är ett antiinflammatoriskt läkemedel som används i gikt som har visat sig vara något användbart vid behandling av Peyronies.
• L-karnitin är en naturligt förekommande aminosyra som vissa tror kan minska ärrbildning genom att temperera vävnadsinflammation.
• Tamoxifen är ett läkemedel mot östrogen som används vid bröstcancer som kan minska plackstorleken.
• E-vitamin har visat sig vara minimalt effektivt för att minska plackstorleken.
• Kaliumaminobensoat, ett kaliumsalt, kan minska plackstorleken men förbättrar i allmänhet inte peniskrökning.

Injicerbara droger

Det finns tre typer av injicerbara läkemedel som används för att behandla Peyronies sjukdom. De levereras var och en genom lokal injektion i penis och tenderar att vara mer effektiva än oral medicinering.

Av dessa är det enda läkemedlet som godkänts av U.S. Food and Drug Administration för behandling av Peyronies Xiaflex (kollagenas clostridium histolyticum). Används för måttlig till svår Peyronies sjukdom, Xiaflex fungerar genom att bryta ner ansamlingen av kollagen i fibrotiska plack.

Klinisk forskning har visat att Xiaflex, efter åtta injektioner som levererats under 24 veckor, kunde minska peniskrövningen med 34 procent jämfört med män som fick placebo som hade en minskning på 18,2 procent.

Bland några av de andra injicerbara läkemedel som används för att behandla Peyronies sjukdom:

• Verapamil, en kalciumkanalblockerare som används för att behandla högt blodtryck, kan också hjälpa till att bryta ner ackumulerat kollagen.
• Interferon, ett signalprotein som används för att behandla allvarliga virusinfektioner som hepatit, verkar störa produktionen av fibrotisk vävnad.

Terapi för penisdragning

Peniltraktionsterapi (PTT) är en icke-invasiv teknik som syftar till att korrigera peniskurvan genom att gradvis expandera vävnader med dragkraft. Tekniken, kallad mekanotransduktion, har länge använts för att behandla andra muskel- och benmissbildningar, såsom Dupuytrens kontraktur (orsakad av sammandragning av handsenor). PTT används också kommersiellt som en penisförstoringsteknik.

Med PTT teoretiseras att den förlängda sträckningen av penis kommer att leda till en ökad produktion av kollagenas, ett enzym som bryter ner kollagen. Genom att göra detta kan plackerna gradvis mjukna upp och förlängas.

PTT innebär användning av en penisförlängare som passar över penisaxeln. Den ena änden av enheten trycks in igen bäckenet, medan den andra änden sitter tätt bakom penishuvudet (glans). Förlängningsstänger som förbinder de två kan gradvis expanderas för att sträcka penis.

Beviset är fortfarande splittrat om PTT verkligen fungerar. En granskning av studier från 2016 drog slutsatsen att även om många av studierna som undersökte användningen av PTT var dåliga, var resultaten störst hos män som använde enheterna konsekvent och under längre perioder (vanligtvis tre timmar per dag i minst sex månader) .

Kirurgi

Penile kirurgi anses vara en sista utväg för Peyronies sjukdom med tanke på de potentiella riskerna och höga variationer i framgång. Generellt sett skulle kirurgi inte övervägas förrän du har haft Peyronies i minst ett år och krökningen i din penis slutar öka och stabiliseras i minst sex månader.

Ändå bör kirurgi endast övervägas om missbildningen är allvarlig och tillståndet stör din förmåga att ha sex. Bland några av de vanligaste kirurgiska tillvägagångssätten:

• Nesbit-plikering innebär applicering av suturer längs sidan av penis som inte har ärrvävnad. Suturerna skulle springa från glans till penisbotten och klämma (plikera) vävnaderna så att den onormala kurvan minskas.
• Excision och transplantatkirurgi är reserverad för allvarligare missbildningar. Det innebär att man skär ut (skär ut) av ärrvävnad för att frigöra penis. Detta skulle följas av vävnadstransplantat för att fylla hål i tunica albuginea (den fibrösa vävnaden som stöder corpora cavernosa).
• Penisimplantat används hos män med svåråtkomlig erektil dysfunktion. Dessa inkluderar halv-formbara implantat som är permanent införda mellan tubuli av corpora cavernosa och kan formas till olika positioner. Det finns också vätskefyllda implantat som kan pumpas upp med en pumplampa i pungen.

Både peniskirurgi och kirurgiska implantat medför en risk för infektion och vidhäftningar (vävnaderna klistras ihop). Båda kan leda till oväntade avvikelser i penisform efter läkning.

Excision och transplantatkirurgi utgör också en risk för erektil dysfunktion beroende på plats och mängd av vävnad som avlägsnats (liksom den kirurgiska urologens skicklighet). Nesbit-plikering tenderar att utgöra en mindre risk, även om erektil dysfunktion kan uppstå som ett resultat av infektion.

Beroende på vilken typ av operation du har kan du gå hem samma dag eller övervakas över natten på sjukhuset. Du kan vanligtvis återvända till jobbet om några dagar och ha sex på fyra till åtta veckor.

Hur Peyronies sjukdom behandlas

Hantera

Så mycket som Peyronies sjukdom kan påverka en man fysiskt, kan det också orsaka extrem emotionell stress och ångest. Även om en mans sexuella funktion förblir intakt kan den plötsliga förändringen av penisens utseende få en man att dra sig tillbaka av förlägenhet eller rädsla för avslag. Dessa känslor kan förstärkas ytterligare om smärta eller erektil dysfunktion direkt stör sex.

Om du har Peyronies sjukdom finns det flera saker du kan göra för att hantera:

• Lär dig själv. Börja med att förstå sjukdomens natur genom att prata med din urolog och be om referensmaterial. Det är viktigt att dela denna information med din partner så att ni båda förstår att ingen av er gjorde något för att "orsaka" Peyronies.
• Utforska behandling med erektil dysfunktion. Om du har svårt att upprätthålla erektion, tala med din läkare om läkemedel mot erektil dysfunktion som Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) eller Levitra (vardenafil). Du kanske också kan upprätthålla en erektion med en elastisk penisring (även känd som en "kukring") som du enkelt hittar online.
• Kommunicera. Låt din sexpartner om vad du känner fysiskt och känslomässigt. Att sätta på ett modigt ansikte eller säga ingenting lägger bara till stress och kan direkt påverka ditt förhållande och hur du känner för dig själv.
• Utforska sex i dess olika former. Sex handlar i slutändan om mer än bara samlag. Du kanske kan få lika mycket glädje av oralsex, leksaker och rollspel. Om du tycker det är svårt, boka ett möte för att träffa en sexterapeut som par.
• Lär dig tålamod. Så djupgående som de fysiska förändringarna kan vara är de inte alltid permanenta. Tala med din läkare om lämpliga behandlingsalternativ, ta saker och ting ett steg i taget. Med tanke på den stora variationen i framgång kan det bara öka din stress att rusa från en behandling till en annan.
• Sök hjälp. Om du inte klarar av, be din läkare om remiss till en terapeut eller psykiater som kan hjälpa dig att sortera igenom dina känslor. Det är inte "dumt" att känna sig deprimerad efter att ha upplevt en plötslig, slående förändring i ditt liv, särskilt en som är associerad med sex.
• Hitta support. Det kan också hjälpa till att kommunicera med andra som har Peyronies sjukdom. Ett av de bästa sätten att göra är att ansluta till ett antal stödgrupper för Peyronies sjukdom på Facebook.

Symtom på Peyronies sjukdom