Innehåll
- Vad är en pacemakerinsättning?
- Hjärtans elektriska system
- Vad är en pacemaker?
- Skäl till förfarandet
- Risker med proceduren
- Innan proceduren
- Under proceduren
- Efter proceduren
- Försiktighetsåtgärder för Pacemaker
Vad är en pacemakerinsättning?
En pacemakerinsättning är implantationen av en liten elektronisk enhet som vanligtvis placeras i bröstet (strax under kragebenet) för att reglera långsamma elektriska problem med hjärtat. En pacemaker kan rekommenderas för att se till att hjärtslag inte saktar ner till en farligt låg hastighet.
Hjärtans elektriska system
Hjärtat är i grunden en pump som består av muskelvävnad som stimuleras av elektriska strömmar, som normalt följer en specifik krets i hjärtat.
Denna normala elektriska krets börjar i sinus- eller sinoatriella (SA) -noden, som är en liten massa specialiserad vävnad som ligger i hjärtat till höger. SA-noden genererar en elektrisk stimulans vid 60 till 100 gånger per minut (för vuxna) under normala förhållanden; denna elektriska impuls från SA-noden startar hjärtslag.
Den elektriska impulsen färdas från SA-noden via förmaken till den atrioventrikulära (AV) noden i botten av det högra förmaket. Därifrån fortsätter impulsen nedför en elektrisk ledningsväg som kallas His Bundle och sedan vidare genom "His-Purkinje" -systemet in i hjärtans ventriklar (nedre kammare). När den elektriska stimulansen uppstår får den muskeln att dra ihop sig och pumpa blod till resten av kroppen. Denna process av elektrisk stimulering följt av muskelsammandragning är det som får hjärtat att slå.
En pacemaker kan behövas när problem uppstår med hjärtets elektriska ledningssystem. När tidpunkten för den elektriska stimuleringen av hjärtat till hjärtmuskeln och det efterföljande svaret från hjärtats pumpkammare ändras kan en pacemaker hjälpa till.
Vad är en pacemaker?
En pacemaker består av tre delar: en pulsgenerator, en eller flera ledningar och en elektrod på varje ledning. En pacemaker signalerar hjärtat att slå när hjärtslag är för långsamt eller oregelbundet.
En pulsgenerator är ett litet metallfodral som innehåller elektroniska kretsar med en liten dator och ett batteri som reglerar impulserna som skickas till hjärtat.
Ledningen (eller ledningarna) är en isolerad ledning som är ansluten till pulsgeneratorn i ena änden, med den andra änden placerad inuti en av hjärtkamrarna. Ledningen placeras nästan alltid så att den går genom en stor ven i bröstet som leder direkt till hjärtat. Elektroden i slutet av en ledning vidrör hjärtväggen. Ledningen levererar de elektriska impulserna till hjärtat. Det känner också av hjärtans elektriska aktivitet och vidarebefordrar denna information till pulsgeneratorn. Pacemakerkablar kan placeras i förmaket (övre kammaren) eller kammaren (nedre kammaren) eller båda, beroende på det medicinska tillståndet.
Om hjärtfrekvensen är långsammare än den programmerade gränsen skickas en elektrisk impuls genom ledningen till elektroden och får hjärtat att slå snabbare.
När hjärtat slår med en hastighet snabbare än den programmerade gränsen övervakar pacemakern i allmänhet hjärtfrekvensen och kommer inte att tempo. Moderna pacemakers är programmerade att bara fungera på begäran, så de tävlar inte med naturliga hjärtslag. Generellt kommer inga elektriska impulser att skickas till hjärtat såvida inte hjärtets naturliga takt faller under pacemakerns nedre gräns.
En nyare typ av pacemaker, kallad en biventrikulär pacemaker, används för närvarande vid behandling av specifika typer av hjärtsvikt. Ibland vid hjärtsvikt pumpar inte de två kammarna på normalt sätt. Ventrikulär dyssynkroni är en vanlig term som används för att beskriva detta onormala pumpmönster. När detta händer pumpas mindre blod av hjärtat. En biventrikulär pacemaker stiger båda ventriklarna samtidigt, vilket ökar mängden blod som pumpas av hjärtat. Denna typ av behandling kallas hjärtresynkroniseringsterapi eller CRT.
Efter en pacemakerinsättning kommer regelbundna möten att göras för att säkerställa att pacemakern fungerar som den ska. Läkaren använder en speciell dator, kallad programmerare, för att granska pacemakerns aktivitet och justera inställningarna vid behov.
Andra relaterade procedurer som kan användas för att bedöma hjärtat inkluderar vilande och träningselektrokardiogram (EKG), Holter-monitor, signalgenomsnittligt EKG, hjärtkateterisering, röntgen på bröstet, datortomografi (CT-skanning) av bröstet, ekokardiografi, elektrofysiologistudier , magnetisk resonanstomografi (MRI) i hjärtat, hjärtinfarktperfusionsavsökning (stress), hjärtinfarktperfusionsavsökning (vilande), radionuklidangiografi och hjärt-CT-skanning. Se dessa procedurer för ytterligare information. Observera att även om en MR är ett mycket säkert förfarande, kan magnetfält som används av MR-skannern störa pacemakerns funktion. Alla patienter med en pacemaker ska alltid tala med sin kardiolog innan de genomgår en MR.
Skäl till förfarandet
En pacemaker kan sättas in för att stimulera en snabbare hjärtfrekvens när hjärtat slår för långsamt och orsakar problem som annars inte kan korrigeras.
Hjärtrytmproblem kan orsaka svårigheter eftersom hjärtat inte kan pumpa tillräckligt mycket blod till kroppen. Om hjärtfrekvensen är för långsam pumpas blodet för långsamt. Om hjärtfrekvensen är för snabb eller för oregelbunden kan hjärtkamrarna inte fylla med tillräckligt med blod för att pumpa ut med varje slag. När kroppen inte får tillräckligt med blod kan symtom som trötthet, yrsel, svimning och / eller bröstsmärta uppstå.
Några exempel på hjärtfrekvens och rytmproblem som en pacemaker kan sättas in inkluderar:
Bradykardi. Detta inträffar när sinusnoden får hjärtat att slå för långsamt.
Tachy-brady syndrom. Detta kännetecknas av växlande snabba och långsamma hjärtslag.
Hjärtblock.Detta inträffar när den elektriska signalen är fördröjd eller blockerad efter att ha lämnat SA-noden; det finns flera typer av hjärtblock.
Det kan finnas andra skäl för din läkare att rekommendera en pacemakerinsättning.
Risker med proceduren
Möjliga risker med pacemaker inkluderar, men är inte begränsade till, följande:
Blödning från insättningsstället för snittet eller katetern
Skada på kärlet vid införingsplatsen för katetern
Infektion av snittet eller kateterstället
Pneumothorax. Om den närliggande lungan oavsiktligt punkteras under ingreppet fastnar läckande luft i pleurrummet (utanför lungan men inom bröstväggen); detta kan orsaka andningssvårigheter och i extrema fall kan lungan kollapsa.
Om du är gravid eller misstänker att du kan vara gravid ska du meddela din vårdgivare. Om du ammar bör du meddela din vårdgivare.
Patienter som är allergiska mot eller känsliga för mediciner eller latex bör meddela sin läkare.
För vissa patienter kan det vara obehag eller smärta att behöva ligga stilla på procedurbordet under procedurens längd.
Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika medicinska tillstånd. Var noga med att diskutera eventuella problem med din läkare före ingreppet.
Innan proceduren
Din läkare kommer att förklara förfarandet för dig och erbjuda dig möjlighet att ställa alla frågor du har om ingreppet:
Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som ger ditt tillstånd att göra testet. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något inte är klart.
Meddela din läkare om du är känslig för eller är allergisk mot mediciner, jod, latex, tejp eller anestesimedel (lokalt och allmänt).
Du måste fasta under en viss tid innan proceduren. Din läkare kommer att meddela dig hur länge du ska fasta, vanligtvis över natten.
Om du är gravid eller misstänker att du är gravid ska du meddela din läkare.
Meddela din läkare om alla mediciner (receptbelagda och receptfria) och växtbaserade eller andra kosttillskott som du tar.
Meddela din läkare om du har hjärtklaffsjukdom, eftersom du kan behöva få ett antibiotikum före ingreppet.
Meddela din läkare om du har haft blödningsstörningar eller om du tar antikoagulantia (blodförtunnande) läkemedel, aspirin eller andra läkemedel som påverkar blodpropp. Det kan vara nödvändigt för dig att stoppa några av dessa läkemedel före ingreppet.
Din läkare kan begära ett blodprov före ingreppet för att avgöra hur lång tid det tar att blodet koagulerar. Andra blodprov kan också göras.
Du kan få ett lugnande medel före proceduren för att hjälpa dig att slappna av. Om ett lugnande medel ges och det finns en möjlighet att du kan bli urladdad, behöver du någon som kör dig hem. Du kommer sannolikt att tillbringa minst en natt på sjukhuset efter proceduren för observation och för att se till att pacemakern fungerar korrekt.
Baserat på ditt medicinska tillstånd kan din läkare begära andra specifika preparat.
Under proceduren
En pacemaker kan utföras på poliklinisk basis eller som en del av din vistelse på sjukhus. Procedurerna kan variera beroende på ditt tillstånd och din läkares praxis.
Generellt följer en pacemakerinsättning denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort smycken eller andra föremål som kan störa proceduren.
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att få en klänning att bära.
Du kommer att bli ombedd att tömma urinblåsan innan proceduren.
Om det finns överdrivet hår på snittplatsen kan det klippas av.
En intravenös (IV) linje kommer att startas i din hand eller arm före proceduren för injektion av medicinering och för att administrera IV-vätskor, om det behövs.
Du kommer att placeras på ryggen på procedurbordet.
Du kommer att anslutas till ett elektrokardiogram (EKG eller EKG) -monitor som registrerar hjärtets elektriska aktivitet och övervakar hjärtat under proceduren med små självhäftande elektroder. Dina vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens och syresättningsnivå) kommer att övervakas under proceduren.
Stora elektrodkuddar kommer att placeras på fram- och baksidan av bröstet.
Du kommer att få ett lugnande läkemedel i din IV innan proceduren för att hjälpa dig att slappna av. Du kommer dock sannolikt att vara vaken under proceduren.
Införingsstället för pacemakern rengörs med antiseptisk tvål.
Sterila handdukar och lakan kommer att placeras runt detta område.
En lokalbedövning kommer att injiceras i huden vid insättningsstället.
När bedövningsmedlet har trätt i kraft kommer läkaren att göra ett litet snitt vid insättningsstället.
En mantel eller införare sätts in i ett blodkärl, vanligtvis under kragbenet. Höljet är ett plaströr genom vilket pacerledningen kommer att sättas in i blodkärlet och föras in i hjärtat.
Det kommer att vara mycket viktigt för dig att vara stilla under proceduren så att katetern inte rör sig ur sin plats och för att förhindra skador på insättningsstället.
Ledningstråden kommer att införas genom införaren i blodkärlet. Läkaren kommer att leda ledningen genom blodkärlet in i hjärtat.
När ledningstråden är inuti hjärtat kommer den att testas för att verifiera korrekt placering och att den fungerar. Det kan finnas en, två eller tre ledningar, beroende på vilken typ av enhet din läkare har valt för ditt tillstånd. Fluoroskopi, (en speciell typ av röntgen som visas på en TV-bildskärm), kan användas för att testa ledningens placering.
Pacemakergeneratorn kommer att glida under huden genom snittet (strax under kragbenet) efter att ledningskabeln har fästs på generatorn. Generellt kommer generatorn att placeras på den icke-dominerande sidan. (Om du är högerhänt placeras enheten i ditt övre vänstra bröst. Om du är vänsterhänt placeras enheten i ditt övre högra bröst).
EKG kommer att observeras för att säkerställa att pacern fungerar korrekt.
Hudsnitten stängs med suturer, limremsor eller ett speciellt lim.
Ett sterilt bandage eller förband appliceras.
Efter proceduren
På sjukhuset
Efter proceduren kan du föras till återhämtningsrummet för observation eller återföras till ditt sjukhusrum. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala tecken.
Du bör omedelbart informera din sjuksköterska om du känner bröstsmärta eller täthet eller annan smärta vid snittplatsen.
När säng viloperioden har slutförts kan du gå upp ur sängen med hjälp. Sjuksköterskan hjälper dig första gången du står upp och kommer att kontrollera ditt blodtryck medan du ligger i sängen, sitter och står. Du bör röra dig långsamt när du står upp från sängen för att undvika yrsel från sängstödsperioden.
Du kommer att kunna äta eller dricka när du är helt vaken.
Insättningsstället kan vara ont eller smärtsamt. Smärtstillande medel kan ges vid behov.
Din läkare kommer att besöka dig i ditt rum medan du återhämtar dig. Läkaren kommer att ge dig specifika instruktioner och svara på eventuella frågor du har.
När ditt blodtryck, din puls och din andning är stabil och du är vaken kommer du att tas till ditt sjukhusrum eller släppas hem.
Om proceduren utförs på poliklinisk basis kan du tillåta att lämna efter att du har slutfört återhämtningsprocessen. Det är dock vanligt att tillbringa minst en natt på sjukhuset efter pacemakerimplantation för observation.
Du bör ordna med att någon ska köra dig hem från sjukhuset efter din procedur.
Hemma
Du bör kunna återgå till din dagliga rutin inom några dagar. Din läkare kommer att berätta för dig om du behöver ta mer tid på dig att återgå till dina normala aktiviteter. Du bör inte lyfta eller dra i något på några veckor. Du kan bli instruerad att begränsa armens rörelse på sidan som pacemakern placerades, baserat på din läkares preferenser.
Du kommer sannolikt att kunna återuppta din vanliga kost, såvida inte din läkare instruerar dig annorlunda.
Det kommer att vara viktigt att hålla inlägget rent och torrt. Du kommer att få instruktioner om bad och dusch.
Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner om körning.
Fråga din läkare när du kommer att kunna återgå till jobbet. Arbetet på ditt yrke, din allmänna hälsostatus och dina framsteg kommer att avgöra hur snart du kan återvända till jobbet.
Meddela din läkare att rapportera något av följande:
Feber och / eller frossa
Ökad smärta, rodnad, svullnad eller blödning eller annan dränering från insättningsstället
Bröstsmärta / tryck, illamående och / eller kräkningar, kraftig svettning, yrsel och / eller svimning
Hjärtklappning
Din läkare kan ge dig ytterligare eller alternativa instruktioner efter proceduren, beroende på din speciella situation.
Försiktighetsåtgärder för Pacemaker
Följande försiktighetsåtgärder bör alltid övervägas. Diskutera följande i detalj med din läkare eller ring det företag som tillverkade din enhet:
Ha alltid ett ID-kort som anger att du har en pacemaker. Dessutom kanske du vill ha ett medicinskt identifieringsarmband som indikerar att du har en pacemaker.
Låt screeners veta att du har en pacemaker innan du går igenom flygplatsens säkerhetsdetektorer. I allmänhet är flygplatsdetektorer säkra för pacemakers, men den lilla mängden metall i pacemakern och ledningarna kan utlösa larmet. Om du har valts för ytterligare screening med handhållna detektoranordningar, påminns skärmarna artigt om att detektorstaven inte ska hållas över din pacemaker längre än några sekunder, eftersom dessa enheter innehåller magneter och därmed kan påverka funktionen eller programmeringen av din pacemaker.
Du kanske inte har en magnetisk resonansavbildning (såvida du inte har en specialdesignad pacemaker). Du bör också undvika stora magnetfält som kraftproduktionsanläggningar och industrianläggningar som bilskrot som använder stora magneter.
Avstå från diatermi (användning av värme i sjukgymnastik för att behandla muskler).
Stäng av stora motorer, till exempel bilar eller båtar, när du arbetar nära dem eftersom de kan skapa ett magnetfält.
Undvik högspännings- eller radarmaskiner, såsom radio- eller tv-sändare, bågsvetsare, högspänningsledningar, radarinstallationer eller smältugnar.
Om du får ett kirurgiskt ingrepp, meddela din kirurg att du har en pacemaker långt innan operationen. Fråga även din kardiolog om huruvida något speciellt ska göras före och under operationen, eftersom elektrokauteri-anordningen som kontrollerar blödning kan störa pacemakern. Ibland ändras pacemakerns programmering tillfälligt (med hjälp av en magnet) under operationen för att minimera risken för störningar från elektrokauteriet.
När du är inblandad i en fysisk, fritids- eller sportaktivitet, skydda dig mot trauma för pacemakern. Ett slag mot bröstet nära pacemakern kan påverka dess funktion. Om du drabbas av det området kanske du vill träffa din läkare.
Mobiltelefoner i USA med mindre än 3 watt uteffekt verkar inte påverka pacemakers eller pulsgeneratorn, men som en försiktighetsåtgärd bör mobiltelefoner hållas minst 6 tum från din pacemaker. Undvik att bära en mobiltelefon i bröstfickan över din pacemaker.
Rådfråga alltid din läkare när du känner dig sjuk efter en aktivitet eller när du har frågor om att starta en ny aktivitet.
Rådfråga alltid din läkare om du har några frågor angående användningen av viss utrustning i närheten av din pacemaker.