Innehåll
Neuroleptiskt malignt syndrom (NMS) är ett sällsynt och livshotande tillstånd som kan uppstå efter förändringar i specifika läkemedel, oftast efter ökningar av psykiatriska läkemedel. Syndromet karakteriserades först på 1960-talet, strax efter införandet av de första antipsykotiska läkemedlen. Lyckligtvis är NMS mindre vanligt än det brukade vara. Detta beror delvis på införandet av nyare "andra generationens" antipsykotiska läkemedel, som är mindre benägna att orsaka syndromet. NMS kan förekomma hos människor i alla åldrar, och det verkar vara vanligare hos män än hos kvinnor.Symtom
Symtomen på NMS kan börja gradvis och förvärras under några dagar. Två av de klassiska symptomen på NMS är muskelstyvhet och extremt förhöjd kroppstemperatur. Några andra potentiella symtom inkluderar:
- Darrning
- Muskelkramp
- Agitation
- Desorientering (och andra mentala symtom)
- Instabilt blodtryck
- Ökad hjärtrytm
- Ökad andningsfrekvens
- Ökad svettning
- Hudspolning eller blekhet
- Inkontinens
- Ovanliga fysiska rörelser
- Njurfel (från nedbrytning av muskelvävnad)
- Koma (om tillståndet fortsätter obehandlat)
Inte alla med NMS kommer dock att ha alla dessa symtom. Muskelstyvhet och förhöjd kroppstemperatur kanske till exempel inte förekommer hos någon med NMS från ett ”atypiskt” antipsykotiskt läkemedel. NMS kan vara svårare att diagnostisera hos någon utan dessa klassiska symtom.
Tyvärr, om det inte diagnostiseras och behandlas snabbt, kan NMS vara dödlig (från andningssvikt, hjärtrytmavvikelser eller andra problem).
Orsaker
Dopaminsystem
Det centrala nervsystemet innehåller många nervceller som svarar på neurotransmittorn dopamin. Många olika medicinska tillstånd kännetecknas av förändringar i dopaminsystem i hjärnan. Till exempel, vid schizofreni, visar vissa delar av hjärnan förändringar i dopaminrespons, vilket antas bidra till sådana problem som hallucinationer. Tillstånd som Parkinsons sjukdom har andra, olika problem med dopaminproduktion och stimulering.
Läkemedel som påverkar dopamin och NMS
Både schizofreni och Parkinsons sjukdom behandlas ibland med läkemedel som påverkar dopaminsystemet. I sällsynta fall kan plötsliga förändringar i läkemedel som antingen blockerar eller stimulerar dopaminreceptorer leda till symtom på NMS. Forskare är fortfarande inte säkra på varför bara en liten andel av dem som tar dessa läkemedel någonsin utvecklar NMS.
Vanligtvis förekommer NMS efter att en person ges ett läkemedel som blockerar dopaminreceptorer. Ett exempel är läkemedlet haloperidol, som används för att behandla schizofreni och vissa andra psykiatriska tillstånd. Läkemedel som haloperidol kan ha positiva effekter, såsom att minska hallucinationer. Men i NMS utlöser något en potentiellt förödande biverkning av läkemedlet.
NMS är mer benägna att inträffa efter plötsliga förändringar av dessa läkemedel. Till exempel kan en person som ges en snabb ökning av ett dopaminblockerande läkemedel vara mer benägna att uppleva NMS. Långverkande läkemedel och högdosläkemedel kan också vara mer benägna att utlösa NMS. NMS kan också vara mer sannolikt för personer som tar mer än en av dessa typer av läkemedel. Mindre vanligt kan NMS uppstå när en person har en långvarig stabil dos av ett läkemedel som haloperidol.
NMS är vanligare med äldre ”typiska” antipsykotika som haloperidol. Senare utvecklade antipsykotiska läkemedel (ibland kallade ”atypiska” antipsykotika) kan dock också utlösa NMS i vissa situationer.
Andra typer av läkemedel som påverkar dopaminreceptorer kan också orsaka NMS. Till exempel blockerar vissa läkemedel för att förhindra kräkningar (såsom metoklopramid) också vissa dopaminreceptorer. Ibland kan en ökning av dessa läkemedel också leda till NMS.
I andra fall kan NMS uppstå efter att ett läkemedel har stoppats eller minskat dramatiskt. Läkemedel som levodopa kan ges som hjälp öka dopaminstimulering. Levodopa kan till exempel användas för att behandla någon med Parkinsons sjukdom. Om en person stannar, lämnar eller byter dessa typer av mediciner kan NMS uppstå.
Med andra ord har NMS sin största potentiella risk när ökande dosen av ett dopaminblockerande läkemedel (som haloperidol) eller minskar dosen av ett dopaminstimulerande läkemedel. I båda fallen får en person mindre dopaminstimulering än tidigare.
Exakt varför detta kan utlösa NMS är fortfarande inte helt klart. Det involverar förmodligen en komplex serie av fysiologiska händelser. Den plötsliga förändringen i stimulering av dopaminreceptorer verkar dysregulera det autonoma nervsystemet (en del av din kropp som reglerar många omedvetna kroppsfunktioner). Detta är vad som leder till problem som ökad puls och andningsfrekvens. Förändringar i dopamin kan också leda till oväntade effekter på muskelceller, vilket utlöser muskelstyvhet.
Det här är några av de andra läkemedlen som kan orsaka NMS när ökat:
- Andra "typiska" antipsykotiska läkemedel (t.ex. flufenazin och klorpromazin)
- "Atypiska" antipsykotiska läkemedel (t.ex. olanzapin och risperidon)
- Andra antiemetiska läkemedel (som prometazin)
- Vissa antidepressiva medel (som citalopram och desipramin)
- Litiumsalter (för stämningsstabilisering)
- Valproat (ett antikonvulsivt läkemedel)
Andra läkemedel som stimulerar dopamin (som amantadin) kan också utlösa NMS när minskat eller tas bort.
Diagnos
Diagnosen av NMS är ibland svår eftersom den kan likna andra tillstånd. Till exempel måste läkare utesluta medicinska problem som kan ha några liknande symtom, som värmeslag, infektion i centrala nervsystemet eller läkemedelsförgiftning. Andra läkemedelsinducerade syndrom, som serotoninsyndrom, måste också elimineras som möjligheter. Serotoninsyndrom kan orsaka symtom som liknar NMS. Det utlöses dock av en annan typ av läkemedel: selektiva serotoninåterupptagshämmare.
Den kliniska undersökningen och medicinsk historia ger viktiga utgångspunkter. Kritiskt är NMS bara en möjlighet om individen tog ett av de mediciner som kan leda till NMS.
Ett antal laboratorietester kan hjälpa till med diagnos, delvis genom att eliminera andra diagnostiska möjligheter. Dessa tester kan också hjälpa till att övervaka potentiella komplikationer. Några potentiellt användbara tester kan inkludera:
- Lumbar punktering (för att kontrollera infektion)
- Blodprov av kreatininfosfokinas (produkt av muskelnedbrytning ofta förhöjt i NMS)
- Hjärnavbildning (för att bedöma andra potentiella orsaker)
- Grundläggande blodarbete för att bedöma elektrolyter, blodsyranivåer, immunsvar, organfunktion, etc.
- Elektroencefalogram (EEG, för bedömning av anfall)
Lyckligtvis, på grund av ökad medvetenhet om tillståndet, tenderar människor att diagnostiseras snabbare än tidigare. Detta har minskat långvariga problem och dödsfall från syndromet.
Behandling
Neuroleptiskt malignt syndrom är en medicinsk nödsituation och det måste behandlas så snabbt som möjligt. Berörda individer behöver noggrann övervakning på en intensivvårdsavdelning.
Det första steget är att stoppa det dopaminblockerande läkemedlet som utlöste problemet. Om NMS istället utlöstes genom att stoppa ett dopaminstimulerande läkemedel (som för Parkinsons sjukdom), bör läkemedlen startas om. Andra stödjande behandlingar kan inkludera:
- Intravenösa vätskor och elektrolyter
- Kylbehandlingar (t.ex. kyltäcken) för att sänka kroppstemperaturen
- Dopaminstimulerande läkemedel (som bromokriptinmesylat)
- Muskelavslappnande medel (som dantrolennatrium)
- Bensodiazepinläkemedel (för att kontrollera agitation)
- Antiarytmiska läkemedel (vid hjärtrytmproblem, om det behövs)
- Mekanisk ventilation vid behov
I de flesta fall kan NMS hanteras framgångsrikt och den drabbade personen kommer att återhämta sig inom ett par veckor utan några långsiktiga konsekvenser. Ibland finns det dock permanenta problem relaterade till NMS, såsom njursvikt.
NMS är dödligt i ungefär 10 procent av fallen (med högre frekvenser hos äldre och hos personer med andra betydande medicinska tillstånd, som hjärtsvikt).
Övervakning för NMS
Tyvärr finns det inte nu ett sätt att förutsäga vilka personer som startar dessa typer av droger kommer att uppleva NMS. Genetiska faktorer kan spela en roll, men dessa är ännu inte kända.
Det är viktigt att vara medveten om tillståndet om du eller någon du bryr dig om tar ett läkemedel med risk för att utlösa NMS. Det är viktigt att övervaka personer som nyligen har börjat använda dopaminblockerande läkemedel för tidiga symtom. Detta är särskilt viktigt för personer som har börjat injicera, långverkande mediciner.
Det är också viktigt att övervaka personer med Parkinsons sjukdom som slutar med medicin eller ändrar sin behandlingsregim. Denna noggranna övervakning kan leda till tidig diagnos och behandling.
Efter malignt neuroleptiskt syndrom
Även om de flesta som upplever NMS aldrig har en annan episod, kan vissa människor, särskilt om inte korrekta försiktighetsåtgärder följs.
Om en person upplever NMS är det viktigt att inte starta om ett liknande läkemedel för tidigt. Generellt sett måste man vänta minst ett par veckor innan behandlingen återupptas. Då kan din läkare sakta återinföra ett läkemedel med noggrann övervakning. Normalt startas människor med ett relaterat läkemedel som inte är detsamma som ursprungligen associerades med att utlösa NMS.
Vad ska man göra
Om du är orolig för NMS eller återkommande NMS, tala med din läkare. Sluta inte ta mediciner utan att först rådfråga ditt behandlingslag - vilket kan leda till andra stora problem. Men du kanske kan använda ett annat läkemedel med lägre risk för NMS. Du kan till exempel kunna byta från ett äldre läkemedel till ett nyare "atypiskt" antipsykotiskt läkemedel. Eller så kan du kanske använda en lägre dos av det läkemedel du tar, vilket minskar risken för NMS. Tveka inte att ta upp alla dina problem med ditt vårdteam.
Ett ord från Verywell
Neuroleptiskt malignt syndrom är ett sällsynt men mycket allvarligt potentiellt syndrom som kan bero på vissa mediciner - särskilt vissa psykiatriska läkemedel. Prata med din vårdgivare om NMS är en potentiell risk i din situation. Lär dig om tillståndet så att du vet hur du bäst kan vara medveten om det. Se efter tidiga tecken och symtom och få hjälp omedelbart om du är orolig. Om du eller en nära och kära upplever NMS, vet att det finns ett team av vårdpersonal som kan hjälpa dig genom denna kris.