Innehåll
- För- och nackdelar med det nuvarande systemet
- För- och nackdelar med Medicare för alla
- För- och nackdelar med ett offentligt alternativ
- Var står de demokratiska presidentkandidaterna 2020?
Hälso-och sjukvård är dyrt, och många amerikaner har inte råd med det. Människor ansöker om medicinsk konkurs till alarmerande priser (två tredjedelar av årliga icke-företags konkursansökningar är av medicinska skäl). Vissa vidtar andra åtgärder.Människor försenar vården, hoppar över mediciner och riskerar sina liv för att de inte kan betala sina räkningar. Oavsett om du tror att vården är en rättighet eller ett privilegium, måste något förändras.
För- och nackdelar med det nuvarande systemet
I det nuvarande amerikanska sjukvårdssystemet finns det tre alternativ: 1) privat försäkring (t.ex. en arbetsgivarsponserad plan), 2) en regeringsplan (t.ex. Medicare, Medicaid, VA) eller 3) en plan från sjukförsäkringen Marknadsplats (t.ex. en Obamacare-plan).
Fördelar
Innan Affordable Care Act (ACA, aka Obamacare) antogs 2010, kunde privata försäkringsgivare införa högre kostnader eller helt och hållet neka täckning för personer som hade redan befintliga villkor. De kan också sätta betydande begränsningar på deras täckningsfördelar. Lagen utvidgade täckningen till alla, oavsett deras medicinska historia, och krävde att alla planer täckte väsentliga fördelar. Dessa fördelar inkluderade ambulerande vård (läkarbesök och andra öppenvårdsbesök), akuttjänster, hantering av kronisk sjukdom, sjukhusvistelser, laboratorietester, moderskap och nyfödda, mentalvård, barnvård, receptbelagda läkemedel, förebyggande tjänster, rehabiliteringstjänster och missbruk behandling.
Enkelt uttryckt, Affordable Care Act utökade tillgången till vården. År 2010 var antalet amerikaner utan sjukförsäkring 45 miljoner. När lagen trädde i kraft minskade antalet till 26,7 miljoner år 2016.
Nackdelar
Färre försäkringsbolag erbjuder planer på Health Insurance Marketplace eftersom de har svårare att tjäna pengar och de som gör det ökar premierna och självriskerna. Medelklassfamiljer och individer som inte uppfyller inkomstnivåerna för federala subventioner känner att de prissätts av prisvärd sjukvård.
Sedan president Trump valdes 2016 har den oförsäkrade takten ökat stadigt. Det kan hävdas att detta motsvarar GOP: s försök att upphäva lagen och osäkerhet om lagens framtid. När president Donald Trump undertecknade lagen om skattesänkningar och arbetstillfällen från 2017 eliminerade han den federala skattestraffet för det enskilda mandatet. Utan ett effektivt mandat har ACA ifrågasatts. Lagen kommer att gälla tills målet granskas av högsta domstolen. För närvarande har GOP inte infört någon alternativ hälsoplan för att ersätta den.
För- och nackdelar med Medicare för alla
Medicare for All är en plan för sjukvård för enbetalare i USA. Det skulle utöka Medicare-fördelarna för människor i alla åldrar, ersätta andra former av statligt finansierad hälso- och sjukvård (t.ex. Medicaid) och eliminera privat sjukförsäkring (t.ex. arbetsgivarsponserade hälsoplaner). Privata planer, om de fanns tillgängliga, skulle endast vara tilläggsförmåner.
Fördelar
Medicare täcker idag nästan 60 miljoner äldre 65 år och äldre samt amerikaner med kvalificerade funktionshinder oavsett ålder. Medicare for All skulle utvidga täckningen till fler, oavsett ålder eller funktionshinder.
Enligt nyligen gjorda enkäter bedömer 95% av personerna som är på Medicare sin täckning som bra eller utmärkt. Medicare för alla skulle erbjuda ännu mer omfattande fördelar, inklusive viktiga fördelar som liknar de som krävs enligt Affordable Care Act och potentiellt lägger till täckning för tandvård, syn och till och med långtidsvård, tjänster som inte omfattas av traditionell Medicare.
Medicare idag är inte gratis. Det finns månatliga premier, självrisker, samförsäkring och copays. Under 2016 spenderade den genomsnittliga personen på Medicare 5 460 dollar i sjukvårdskostnader utan kostnad. Beroende på planen kan Medicare för alla helt eliminera kostnadsdelningen. Andra planer kan rekommendera kostnadsdelning baserat på inkomst.
Till skillnad från privata försäkringsgivare kommer regeringen inte att tjäna pengar på vården. Det kommer inte att finnas någon VD som tjänar miljontals dollar. Med en enda hälsoplan på plats konsolideras administrativa uppgifter och kostnaderna beräknas gå ner.
Nackdelar
År 2018 ökade de nationella sjukvårdsutgifterna med 4,6% till 3,6 biljoner dollar. De federala utgifterna för Medicare (750,2 miljarder dollar) och Medicaid (597,4 miljarder dollar) stod för 37% av det beloppet, vilket motsvarar 6,5% av bruttonationalprodukten (BNP). När du lägger till miljontals människor till statligt finansierad vård och utöka Medicares nuvarande täckningsfördelar kommer federala utgifter att öka betydligt. Prislappen för en Medicare for All-plan som täcker alla beräknas kosta $ 34 biljoner under 10 år. En höjning av skatter förväntas finansiera programmet.
Som det ser ut betalar Medicare vanligtvis vårdgivare och sjukhus mindre än privata försäkringsbolag. Congressional Budget Office fann att privata försäkringar betalade 11% till 139% mer för 20 specifika tjänster. En studie av RAND Corporation undersökte sjukhusersättning i 25 stater. Det fann att privata försäkringsbolag betalade 150-400% mer än Medicare.
Fler läkare skulle kunna lämna arbetskraften om mindre inkomst innebar att de skulle möta branta lönesänkningar. Association of American Medical Colleges planerar redan en läkarmangel på nästan 122 000 läkare år 2032.
Det finns andra nackdelar med Medicare för alla. Ett enda vårdalternativ minskar det personliga valet och täcker kanske inte allt du behöver. När en tjänst behövs men inte täcks kan du behöva betala ur fickan eller söka kompletterande försäkring. Med fokus på att hålla nere kostnaderna kanske ett system med en betalare inte är snabbt att utforska nyare behandlingar som kan vara dyrare eller experimentella. Det skulle inte finnas marknadskonkurrens för att stimulera den att göra något annat.
För- och nackdelar med ett offentligt alternativ
Ett offentligt alternativ är ett statligt försäkringsprogram som människor kan välja att använda istället för en privat hälsoplan. Det verkar i direkt konkurrens med privata försäkringar. Både Medicare och Medicaid skulle fortsätta.
Det finns olika variationer på den offentliga optionsmodellen. En skulle drivas av den federala regeringen, som Medicare, men andra kan vara statliga, som Medicaid.
- Medicare-inköp: En modell tillåter inköp i Medicare-programmet. Det betyder att personer som för närvarande inte har tillgång till Medicare skulle kunna anmäla sig till programmet om vissa villkor är uppfyllda. Som det ser ut börjar Medicare-behörigheten vid 65 års ålder men många förslag föreslår att åldern ska sänkas till 50 år. Andra planer kan vara mer inkluderande och tillåta ett inköp i alla åldrar. Andra förslag fokuserar på arbetsgivare snarare än deras anställda. De skulle tillåta småföretag som erbjuder hälso- och sjukvård till sina anställda genom Obamacare istället att välja täckning genom Medicare.
- Andra modeller: Ett annat offentligt alternativ skulle vara ett Medicaid-inköpsprogram, en sammanslagning av Medicaid med Obamacare, en utvidgning av Obamacare eller en helt ny hälsoplan. Medicare kan dock vara ett lättare mål eftersom det är en etablerad plan som redan drivs av den federala regeringen. Även om Medicaid delvis finansieras av den federala regeringen, drivs den av staterna och varje stat har en annan plan. Det lägger till ett lager av komplexitet för att använda Medicaid som en offentlig modell för nationen i stort.
De flesta offentliga alternativplaner skulle automatiskt registrera personer som kvalificerar sig för andra låginkomstprogram som Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) eller Temporary Assistance for Needy Families (TANF). Detta skulle försäkra att människor som är mest i nöd skulle ha tillgång till vård.
Fördelar
Många människor får vårdtäckning genom sina arbetsgivare. De betalar inte hela kostnaden för sina premier eftersom deras arbetsgivare subventionerar en del av kostnaden. När du lämnar jobbet eller på annat sätt tappar din sjukförsäkring kan det vara svårt att få en ny hälsoplan i tid. Det finns alltid möjlighet att fortsätta på din arbetsgivarplan under COBRA men du skulle betala hela premiesatsen utöver en serviceavgift på 2%. Uppriktigt sagt är kostnaden utom räckhåll för många människor. Istället stannar många med jobb som de inte gillar eftersom de inte har råd att tappa sin försäkring.
Som det ser ut är personer på arbetsgivarsponserade hälsoplaner inte berättigade till skattesubventioner men personer på Obamacare-planer. Ett offentligt alternativ skulle också kunna omfattas av skattesubventioner. Detta kan bidra till att minska de totala kostnaderna, vilket gör det offentliga alternativet konkurrenskraftigt med de låga priser som erbjuds av arbetsgivarstödda planer.
En annan fördel är att ett offentligt alternativ kan sänka kostnaderna i den privata sektorn. På grund av sin storlek kan regeringen ha mer hävstång för att förhandla om priser med sjukhus, läkare och läkemedelsföretag än privata försäkringsbolag. För att förbli verksamt och få vinst måste privata försäkringsbolag erbjuda kvalitetshälsovård till konkurrenskraftiga priser. De kan locka potentiella kunder genom att erbjuda mer omfattande fördelar än det offentliga alternativet.
Nackdelar
Som allt nytt kommer det att kosta pengar. Ett offentligt alternativ skulle dock kosta den federala regeringen betydligt mindre än Medicare för alla. I stället för att förlita sig mycket på skatter, kommer ett offentligt alternativ att kräva att du betalar månadspremier för att finansiera programmet. Människor som inte har råd med dessa premier skulle kunna sänka kostnaderna genom att använda skattelättnader.
Var står de demokratiska presidentkandidaterna 2020?
Medicare för alla
Senator Bernie Sanders (I-VT) är den enda kandidaten som föreslår en helt eller ingen Medicare för alla-plan. I hans plan skulle privat försäkring elimineras och Medicare täckning skulle utvidgas till alla amerikaner och ersätta alla andra federalt finansierade program. Kostnadsdelning skulle vara begränsat till en avdragsgilla på 200 USD per år för receptbelagda läkemedel. Annars skulle det inte finnas några premier, självrisker, samförsäkring eller copays.
Offentligt alternativ
Med följande planer skulle Medicare, Medicaid och privat försäkring, inklusive arbetsgivares hälsoplaner, förbli på plats.
Tidigare vice president Joe Biden: Det offentliga alternativet som han föreslår skulle vara tillgängligt för personer som är berättigade till Obamacare-marknadsplaner, personer på arbetsgivarsponserade hälsoplaner och vuxna som faller i Medicaids täckningsgap (t.ex. kvalificerar de sig inte för Medicaid eller federala subventioner). Personer som kvalificerade sig för täckning under Medicaid-expansion kunde flyttas från Medicaid till det offentliga alternativet. Biden-planen skulle utvidga skattekrediter till människor i alla inkomstgrupper så att premier inte kostar mer än 8,5% av inkomsten. Den som tjänar mindre än 138% av den federala fattigdomsnivån (FPL) betalar inga premier. Oförsäkrade individer i täckningsgap-stater registreras automatiskt.
Kandidater som har gått ur loppet erbjöd dessa förslag:
- Tidigare South Bend, Indiana borgmästare Pete Buttigieg: Det offentliga alternativet som han föreslår skulle vara tillgängligt för personer som är berättigade till Obamacare-marknadsplaner, personer på arbetsgivarsponserade hälsoplaner och personer på Medicaid. Arbetsgivare kan också köpa in planen. I likhet med Biden-planen skulle subventioner erbjudas för att sänka premierna till 8,5% av inkomsten, inga premier skulle krävas för personer som tjänar mindre än 138% FPL, och oförsäkrade individer i täckningsgapstater skulle automatiskt registreras. Buttigieg skulle också sätta ett tak på Medicare-utgifterna.
- Tidigare New York City borgmästare Michael Bloomberg: Han föreslår ett offentligt alternativ som fokuserar på människor som är oförsäkrade eller som faller inom Medicaids täckningsklyfta. Liksom Biden och Buttigieg skulle han använda skattelättnader för att täcka premier till 8,5% av inkomsten. Han skulle täcka utgifter utanför nätverket till 200% av Medicare-priserna.
- Sen Amy Klobuchar: Hon föreslår att man använder ett Medicare och / eller Medicaid-köp som ett offentligt alternativ. Hon skulle också öka skattesubventionerna för Obamacares marknadsplaner för att minska premiekostnaderna och skulle skapa en återbetalningsbar skattekredit för långtidsvårdskostnader.
Medicare för alla och offentligt alternativ
Senator Elizabeth Warren (D-MA) stöder både Medicare för alla och ett offentligt alternativ. Specifikt skulle hon inleda ett offentligt alternativ under sina första två år på kontor som skulle sänka Medicare-åldern till 50 år. Hennes plan skulle också registrera alla barn under 18 år och skulle vara gratis för alla som tjänar mindre än 200% av den federala fattigdomsgränsen. Andra skulle stå inför kostnadsdelning med premier begränsade till 5% av deras inkomst. Planen skulle täcka 90% av medicinska kostnader (Medicare täcker endast 80%). Hon fortsatte sedan med Medicare for All under sitt tredje år på kontoret och eliminerade helt privat försäkring och kostnadsdelning.
Ett ord från Verywell
Med miljontals amerikaner oförsäkrade eller oförmögna att betala för vård (även vassle de har försäkring) är det nu mer än någonsin viktigt att vi tar itu med behovet av vårdreform. Demokratiska förslag för Medicare för alla och ett offentligt alternativ har diskuterats på vägen till presidentvalet 2020. Att förstå hur dessa förslag skulle fungera i den verkliga världen kan hjälpa dig att bestämma hur du vill rösta.