Innehåll
American College of Rheumatology (ACR), i samarbete med European League Against Rheumatism (EULAR), släppte klassificeringskriterier för polymyalgia rheumatica i mars 2012. Avsikten är att hjälpa till att identifiera patienter med tillståndet. Innan kriterierna släpptes fanns det inga väletablerade eller väl testade kriterier för att identifiera patienter med polymyalgi rheumatica.Symtom
Polymyalgia rheumatica är ett reumatiskt tillstånd med karakteristisk muskuloskeletal smärta och stelhet i nacke, axlar och höfter som varar i minst fyra veckor. För de flesta utvecklas polymyalgia rheumatica gradvis, även om vissa kan utveckla symtom mycket snabbt.
Förutom muskuloskeletal stelhet kan symtom på polymyalgi rheumatica inkludera systemiska, influensaliknande symtom som feber, sjukdomskänsla, svaghet och viktminskning.
Diagnos och identifiering
Diagnosen polymyalgia rheumatica har baserats på patientens medicinska historia, kliniska tecken och symtom och en fysisk undersökning. Det finns inget enda blodprov för att definitivt diagnostisera polymyalgia rheumatica. Läkare beställer ibland blodprov för att upptäcka förhöjda nivåer av inflammation (t.ex. sedimentationshastighet eller CRP) eller för att utesluta andra typer av artrit.
Enligt klassificeringskriterierna från ACR och EULAR kan en patient klassificeras som polymyalgia rheumatica om de är 50 år eller äldre, har bilateral axelvärk och onormalt CRP eller sedimentationshastighet i blodet, plus vissa kombinationer av följande kriterier:
- Morgonstyvhet som varar 45 minuter eller mer
- Ny höftvärk eller begränsat rörelseomfång
- Ingen svullnad i små leder i händer och fötter
- Inga positiva blodprov för reumatoid artrit (t.ex. reumatoid faktor eller anti-CCP-antikroppar)
Klassificeringskriterierna skapades faktiskt inte för att vara ett diagnostiskt protokoll, utan snarare för att hjälpa till med valet av patienter för kliniska prövningar och för att utveckla nya terapier för att behandla polymyalgia rheumatica.
Behandling
Polymyalgia rheumatica behandlas med en låg dos kortikosteroidmedicin. Läkare ordinerar och justerar dosen steroider (vanligtvis prednison) för att uppnå den lägsta effektiva dosen. Vanligtvis lindras stelhet i samband med polymyalgia rheumatica snabbt. De flesta patienter med polymyalgia rheumatica kan stoppa kortikosteroidmedicin mellan sex månader och två år.
Om symtom återkommer, vilket ofta händer, kan kortikosteroider startas om. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan också användas för att behandla polymyalgia rheumatica, men vanligtvis, när de tas ensamma, är de inte tillräckliga för att kontrollera symtomen.
Utan behandling är det troligt att symtom på polymyalgia rheumatica kvarstår i flera månader eller år. Vid kortikosteroidbehandling försvinner symtomen vanligtvis inom en eller två dagar. Om kortikosteroider inte löser symtom kommer läkaren sannolikt att överväga en annan diagnos.
Utbredning
Kvinnor som är kaukasiska och över 50 år har den högsta risken att utveckla polymyalgi rheumatica eller jättecellarterit (ett relaterat tillstånd). I USA beräknas det att 700 per 100 000 personer över 50 i allmänheten utvecklar polymyalgi. Det är mycket sällsynt att någon under 50 år utvecklar polymyalgia rheumatica.
Polymyalgia rheumatica påverkar samma patientpopulation som jätte cellarterit, men polymyalgia rheumatica förekommer två till tre gånger oftare än jätte cellarterit. Både polymyalgia rheumatica och gigantcellarterit klassificeras som vaskulitider (en grupp av tillstånd som kännetecknas av inflammation i blodkärlen).