Innehåll
Leukemi är en grupp av blodrelaterade cancerformer som påverkar replikering av vita blodkroppar i benmärgen. De onormala cellerna tränger ut de friska cellerna, vilket påverkar deras förmåga att bekämpa infektioner och hindrar produktionen av blodkroppar.Det finns fyra huvudtyper av sjukdomen. För det mesta är orsaken okänd, men riskfaktorer inkluderar genetik, rökning, strålning och miljöexponering.
Symtomen är ospecifika och kan inkludera anemi, frekventa infektioner, blåmärken och viktminskning.
Leukemi kan misstänkas vid blodprov, men ytterligare testning behövs för att ställa diagnosen. Behandlingen beror på typen och kan inkludera kemoterapi, stamcellstransplantation och / eller andra alternativ.
Medan akuta leukemier är den vanligaste cancer i barndomen, är leukemi i allmänhet vanligare hos äldre vuxna.
Typer av leukemi
Leukemi klassificeras först som akut eller kronisk och antingen myelogen eller lymfocytisk.
Akut mot kronisk leukemi
Akuta leukemier uppstår från omogna celler i benmärgen (myeloblaster eller lymfoblaster). Dessa celler fungerar inte som helt mogna för att bekämpa infektioner. Dessutom tränger de ofta benmärgen och förhindrar produktion av andra blodkroppar som röda blodkroppar, andra vita blodkroppar och blodplättar. Utan behandling utvecklas ofta akuta leukemier mycket snabbt.
Kronisk leukemi uppstår från mogna, men onormala vita blodkroppar. Dessa cancerformer växer mycket långsammare och kan upptäckas av misstag när en blodräkning görs av en annan anledning.
Myelogen vs. lymfocytisk
Alla blodceller härrör från pluripotentiella stamceller i benmärgen tack vare en process som kallas hematopoies. Dessa celler differentieras i antingen myeloida celler (den myeloida cellinjen) eller lymfceller (den lymfoida cellinjen). Myeloida celler differentieras till röda blodkroppar, blodplättar och vilken typ av celler som finns i myeloisk leukemi: neutrofiler, monocyter och mer. Lymfoidceller differentieras till antingen B-lymfocyter (B-celler) eller T-lymfocyter (T-celler), och lymfocytiska leukemier kan börja i någon av dessa celltyper.
Leukemi är faktiskt hundratals olika sjukdomar på molekylär nivå, utan två leukemier är exakt lika.
Akut lymfocytisk leukemi (ALL)
Akut lymfocytisk leukemi, även känd som akut lymfoblastisk leukemi, är den vanligaste cancern hos barn. (Kombinerade, akuta leukemier är ansvariga för ungefär en tredjedel av cancer i barndomen.) Som sagt, cirka 40% av fallen förekommer hos vuxna. Även om sjukdomen var nästan universell dödlig för några decennier sedan, är den nu botad i majoriteten av barn som diagnostiserats.
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL)
Kronisk lymfocytisk leukemi är den vanligaste leukemin hos vuxna och diagnostiseras ofta innan några symtom utvecklas. På vissa sätt liknar den mycket vissa lymfom och behandlas på liknande sätt.
Akut myeloid leukemi (AML)
Även om det ofta betraktas som barncancer är akut myeloid leukemi (akut myelogen leukemi) faktiskt vanligare hos vuxna. I själva verket är det den vanligaste formen av akut leukemi hos dessa individer.
Behandlingen är mer aggressiv än för andra former av leukemi och kräver ofta behandling på sjukhus under de första veckorna. Det finns flera olika undertyper av akut myeloid leukemi som skiljer sig på många sätt, inklusive prognosen.
En typ av AML, akut promyelocytisk leukemi, behandlas med ytterligare läkemedel som är specifika för sjukdomen. Den har den bästa prognosen för dessa cancerformer.
Kronisk myeloid leukemi (CML)
Kronisk myeloid leukemi (CML) är mycket vanligare hos äldre vuxna. CML var den första typen av cancer som framgångsrikt kontrollerades med riktade terapidroger som nollställer specifika avvikelser i cellernas tillväxt.
Dessa behandlingar har förändrat prognosen från nästan universellt dödlig (så småningom) till i stort sett kontrollerbar på lång sikt med fortsatt behandling.
Både CML och CLL har potential att bli akut leukemi över tiden.
Leukemi vs lymfom
Både leukemier och lymfom anses vara "blodrelaterade cancerformer" eller "flytande cancerformer", men det finns skillnader. Det finns undantag, men några stora skillnader mellan leukemier och lymfom inkluderar:
- Ursprungsort: Leukemier börjar i benmärgen, medan lymfom börjar i lymfkörtlar.
- Symtom: Lymfom som vanligtvis förekommer med förstorade lymfkörtlar eller konstitutionella symtom som viktminskning, nattliga svettningar och feber. Leukemi uppträder ofta på grund av tecken på låga nivåer av blodkropparna i benmärgen, såsom blekhet, yrsel och trötthet (på grund av ett lågt antal röda blodkroppar), infektioner (på grund av felaktigt fungerande vita blodkroppar) och blåmärken och blödningar (på grund av lågt antal blodplättar).
- Frekvens: Lymfom är vanligare än leukemier.
- Ålder av debut: Vissa typer av leukemier är vanligare hos barn, medan lymfom i stort sett är vanligare hos vuxna.
Leukemi symtom
Tecken och symtom på leukemi är ofta ospecifika och kan uppstå vid andra medicinska tillstånd.
Många av dessa symtom är relaterade till det minskade antalet blodkroppar (röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar) som produceras av benmärgen eller överskottet av vita blodkroppar som är associerade med leukemi.
Med akut leukemi kan symtomen komma mycket snabbt på några dagar, medan symtomen ofta uppträder gradvis över månader med kroniska leukemier.
Vanliga symtom inkluderar:
- Trötthet, svaghet och en allmän känsla av att vara dålig
- Frekventa infektioner
- Ben och ledvärk
- Oförklarliga feber
- Nattsvettningar
- Onormal blåmärken
- Blödning, såsom näsblod, blödning vid tandborstning eller kraftiga perioder
- Förstoring av lymfkörtlar
- Förstoring av mjälten eller levern
Orsaker
De möjliga orsakerna och riskfaktorerna för leukemi varierar mellan olika former av sjukdomen.
Strålningsexponering är en av de bättre studerade riskfaktorerna och kan inkludera strålning relaterad till atombomber, kärnkraftsolyckor, medicinsk strålterapi och till och med strålning relaterad till diagnostiska procedurer som CT-skanningar.
Exponering för hem och miljö för kemikalier som bensen (finns i färger, lösningsmedel, bensin och mer) har också kopplats till leukemi.
Rökning är en signifikant riskfaktor för AML och leukemi kan vara vanligare hos barn vars föräldrar rökt under graviditeten.
ALL är vanligare hos barn, särskilt de under 5 år, medan CLL och CML är vanligare hos äldre vuxna.
Infektion med humant T-cell leukemivirus (HTLV-1) är också en signifikant riskfaktor för leukemi, men är ovanlig i USA.
Vissa medicinska tillstånd (såsom myelodysplastiska syndrom) liksom tidigare kemoterapi ökar risken.
Det finns flera möjliga riskfaktorer som också undersöks, såsom vissa kostvanor och radonexponering i hemmet.
En familjehistoria av sjukdomen ökar risken med CLL, men verkar ha liten roll i CML och ALL. Vissa genetiska syndrom, såsom Downs syndrom och Fanconi-anemi, ökar också risken.
Diagnos
Diagnosen av leukemi misstänks ofta baserat på resultaten av ett fullständigt blodtal (CBC) och perifer utstryk, även om ytterligare test vanligtvis behövs för att göra diagnosen.
En benmärgsaspiration och biopsi hjälper till att leta efter ett ökat antal explosioner vid akut leukemi.
Studier av de celler som erhållits, såsom cytokemi och flödescytometri, kan hjälpa till att skilja AML från ALL, såväl som att skilja subtyperna av akut leukemi.
Kromosom- och genstudier är till stor hjälp. Cytogenetik (titta på kromosomer i cancercellerna) kan hitta onormala antal och egenskaper hos kromosomer som är vanliga med leukemi.
Ytterligare studier som fluorescerande in situ-hybridisering (FISH) och polymeraskedjereaktion (PCR) kan hitta andra avvikelser i gener och kromosomer som inte kan detekteras med enbart en cytogenetisk analys.
Förekomsten av Philadelphia-kromosomen (förenklat, en långsträckt kromosom 9 och en förkortad kromosom 22) finns hos över 90% av personer med CML.
Hur diagnostiserar läkare och stadium leukemi?Behandling
Vid akuta leukemier (AML och ALL) är grundstödet i behandlingen vanligtvis aggressiv induktionskemoterapi följt av ytterligare kemoterapi och sedan underhållsterapi eller en benmärg / perifer stamcellstransplantation.
Eftersom kemoterapi inte tränger väl in i hjärnan och ryggmärgen behövs ofta förebyggande behandling (läkemedel som injiceras direkt i ryggvätskan) med ALL för att förhindra att dessa celler kvarstår och växer.
Behandlingen av CML har revolutionerats sedan tillkomsten av riktade läkemedel som kallas tyrosinkinashämmare (TKI), såsom Gleevec (imatinib). Dessa läkemedel riktar sig till en väg involverad i reproduktionen av cancerceller och stoppar tillväxten hos många av dessa cancer.
Behandlingsalternativen för leukemi varierar beroende på typ av sjukdom.
Det finns nu första, andra och tredje generationens TKI: er, så alternativ finns även om en viss leukemi blir resistent mot ett läkemedel. Eftersom riktade terapier styr tillväxten av cancer, men inte dödar cancerceller, krävs ofta behandling under en människas liv.
Med CLL behövs vanligtvis inte behandling i de tidiga stadierna av sjukdomen, och många människor kan "behandlas" med en period av vaksam väntan med periodiska blodprov. När sjukdomen fortskrider används sedan behandling med ett eller flera kemoterapidroger som används ensamma eller i kombination med en monoklonal antikropp eller en liten molekyl (Ibrutinib).
Eftersom leukemiceller transporteras i blodomloppet och därmed genom hela kroppen används lokala behandlingar som kirurgi eller strålbehandling sällan.
Andra behandlingsalternativ är tillgängliga för leukemier som inte svarar på ovanstående behandlingar, om en person inte kan tolerera behandlingar eller om cancer återkommer trots behandling.
Behandlingsalternativ för leukemiHantera
Det finns många dimensioner för att hantera leukemi. Fysiskt sett kan problem som sträcker sig från behovet av blodtransfusioner till risken för infektioner kräva täta kontorsbesök och noggrann uppmärksamhet vid infektionsförebyggande.
Känslomässigt kan leukemi orsaka många upp-och nedgångar, vilket är fallet med andra typer av cancer. Leukemi kan vara ännu mer isolerande på grund av långvarig sjukhusvistelse och infektionsrisk.
Många människor överlever i åratal eller årtionden efter eller med leukemi och uppmärksammar de sena effekterna av cancerbehandling och andra överlevnadsfrågor som är kritiska.
För ungdomar kan det också uppstå bekymmer över fertilitet, socialt kan relationer förändras eller familjens friktion uppstå när de omkring dig anpassar sig.
Slutligen kan praktiska frågor som sträcker sig från ekonomiska problem till försäkringsfrågor öka stress. Lyckligtvis finns det många organisationer tillgängliga som kan hjälpa människor att lösa de komplexa frågor som uppstår under leukemibehandling.
Lev ditt bästa liv och klara leukemiFörebyggande
Även om det inte alltid är möjligt att förhindra leukemi, finns det några sätt du kan minska risken på. Som med många cancerformer kan det hjälpa att äta en diet rik på frukt och grönsaker och bibehålla en hälsosam vikt.
Att ha en medvetenhet om kemikalier hemma och på jobbet är också viktigt. Medan många tänker på exponering av bekämpningsmedel som en yrkesrisk, har hembekämpningsmedel (som loppkrage för husdjur, ogräsmedel för hem och trädgård och till och med mediciner för att behandla löss) varit inblandade i leukemi.
Rökning anses vara ansvarig för ungefär 20% av fallen med AML. Föräldra rökning har också kopplats till leukemi hos barn.
Bensen är ett känt cancerframkallande ämne som är associerat med leukemi och finns i många färger, lacker, lim och andra hem- och bilprodukter.
Nyligen har man också uppmärksammat att minska onödig medicinsk strålning i samband med diagnostiska procedurer. Även om fördelarna med dessa tester ofta uppväger riskerna är det viktigt att överväga andra tester eller procedurer som kanske inte har samma strålningsrisk och se till att ett test verkligen behövs.
Hur kan du minska risken för leukemi?Ett ord från Verywell
Leukemi skiljer sig från solida tumörer på många sätt, och de som inte har mött sjukdomen kanske inte känner igen många av utmaningarna. Leukemi är helt klart ett maraton snarare än en sprint, även om behandlingar också kan vara mer aggressiva än vid många cancerformer.
Med vissa leukemier, såsom CML, fortsätter behandlingen under hela livet.
Att lära dig så mycket du kan om sjukdomen och få kontakt med andra genom stödgrupper eller onlinegrupper kan vara en enorm hjälp både för att få stöd från andra som förstår de speciella utmaningarna och för att hålla dig uppdaterad om de snabbt föränderliga behandlingsalternativen som finns tillgängliga.
Tecken och symtom på leukemi